Оценка клинического профиля, подходов к диагностике и лечению пациентов, госпитализированных с острой декомпенсацией сердечной недостаточности

Введение. Острая декомпенсация сердечной недостаточности (ОДСН) является одним из ведущих диагнозов при госпитализации в стационары терапевтического/кардиологического профиля во всем мире и ассоциируется с неблагоприятным прогнозом.

Цель. Изучить распространенность, клиническую характеристику, подходы к диагностике и лечению пациентов, госпитализированных в связи с ОДСН.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 202 медицинских карт стационарных больных, госпитализированных в 1 кардиологическое отделение Областного клинического кардиологического диспансера с явлениями ОДСН в 2019 г. Изучалась их клинико-инструментальная характеристика, факторы, приведшие к госпитализации, подходы к диагностике и лечению.

Результаты. Распространенность ОДСН составила 11,2%, средний возраст больных 68,4 ± 10,8 лет, 49,0% ― мужчины. Наиболее частыми причинами ОДСН были фибрилляция предсердий (ФП) ― 31,7%, неконтролируемая артериальная гипертензия (АГ) ― 20,8%, хроническая болезнь почек (ХБП) стадии С4–С5 ― 19,4%, несоблюдение лекарственных назначений ― 14,4%. Среди этиологических факторов хронической сердечной недостаточности (ХСН) чаще всего регистрировались АГ, ФП и ишемическая болезнь сердца (ИБС) ― 89,6%, 67,3% и 64,9% соответственно. У 48,7% пациентов имела место сохраненная фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), у 21,4% ― промежуточная, у 29,9% ― сниженная. В реальной клинической практике в 2019 г. не определялись натрийуретические пептиды, недостаточно часто определялись электролиты крови (71,8%). Частота назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)/блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА-II)/антагонистов рецепторов неприлизина (АРНИ) и бета-адреноблокаторов (БАБ) не зависела от ФВ ЛЖ и составила 84,2% и 76,2% соответственно. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР) чаще применялись при ХСН с низкой ФВ ЛЖ ― 89,2% против 78,7% среди всех пациентов, p < 0,05. ИАПФ/БРА-II/АРНИ при выписке из стационара рекомендовались в дозах, составляющих 21,1%, БАБ ― 7,6%, АМКР ― 72,0% от целевой.

Выводы. Распространенность ОДСН среди общего числа госпитализированных больных в кардиологический стационар Регионального сосудистого центра г. Рязани в 2019 г. составила 11,2%. Пациенты с ОДСН чаще имели сохраненную ФВ ЛЖ и АГ, ФП, ИБС как причину ХСН, при этом ФП ― наиболее частый фактор декомпенсации ХСН. Препараты, улучшающие прогноз ХСН при выписке из стационара, назначались в недостаточной дозе.