Том 30, № 2 (2022)

Обоснование. Замещение крупных дефектов длинных трубчатых костей до настоящего времени является одной из самых актуальных проблем травматологии и ортопедии.

Цель. Оценка эффективности и безопасности технологии замещения крупных дефектов длинных биэпифизарных костей, включающая применение трубчатых костных аллотрансплантатов для отграничения полости дефекта от окружающих тканей в условиях фиксации фрагментов кости аппаратом внешней фиксации.

Материалы и методы. Выполнены эксперименты на 14 взрослых беспородных собаках обоего пола в возрасте 1–2 года. Трубчатым аллотрансплантатом отграничивали от окружающих тканей сформированный дефект берцовых костей длиной 1,5 диаметра большеберцовой кости. Фрагменты кости фиксировали с помощью адаптированной для экспериментов на собаках модели аппарата Илизарова. Максимальный срок наблюдения за животными составил 2 года после операции. В динамике эксперимента выполняли прижизненные наблюдения, рентгенологическое исследование, лабораторный контроль. После эвтаназии проводили гистологическое исследование зоны имплантации.

Результаты. Обнаружено, что первые визуальные признаки перестройки трансплантатов выявлялись с 35 суток после имплантации. Полноценное формирование костного регенерата в зоне сформированного дефекта происходило в течение 3-х месяцев после операции. Это позволило через 3 месяца после операции демонтировать аппарат внешней фиксации. Перестройка новообразованного участка кости продолжалась в течение двух лет после операции. Существенных изменений лабораторных показателей в динамике эксперимента не наблюдалось. Изменений, которые можно было бы оценить как отрицательные явления, не было зарегистрировано. Серьезных нежелательных событий также не зарегистрировано.

Заключение. Изученная технология замещения крупных дефектов длинных биэпифизарных костей продемонстрировала безопасность и достаточную эффективность в плане скорости замещения дефекта и качества образуемой кости.

Введение. Диспансеризации взрослого населения — важный механизм сохранения трудового потенциала страны путем раннего выявления заболеваний и предотвращения преждевременной смертности населения. Векторами повышения охвата населения профилактическими мероприятиями является активное привлечение к ним граждан и повышение доступности диспансеризации. Одним из механизмов повышения доступности является использование «бережливых» технологий, что было осуществлено в Рязанской области в рамках проекта «Оптимизация процесса диспансеризации».

Цель. Оценить процесс оптимизации диспансеризации взрослого населения Рязанской области, проводимой с использованием «бережливых» технологий.

Материалы и методы. Реализация проекта проводилась на базе многопрофильной клинической больницы с высокими плановыми заданиями (объемами) по диспансеризации взрослого населения. В ходе реализации проекта были выявлены проблемы в организации диспансеризации взрослого населения; составлены карты текущего состояния и целевого состояния; на каждую выявленную проблему предложены решения, включенные в план мероприятий; составлен план–график мероприятий на 4 месяца.

Результаты. Оценка результативности проекта «Оптимизация процесса диспансеризации» с применением «бережливых» технологий определила снижение в 1,7 раза времени пребывания пациента в поликлинике на I этапе диспансеризации и сокращение длительности данного этапа с 5 до 1,5 дней. На II этапе суммарное время пребывания пациента в поликлинике сократилось в 2 раза, длительность данного этапа — с 8 до 2 дней. Пропускная способность кабинета доврачебного приема отделения медицинской профилактики возросла с 48 до 100 человек в день при 2х-сменном режиме работы, что позволило ежегодно на 100,0% выполнять плановые задания по диспансеризации.

Заключение. Успешный опыт внедрения принципов «бережливого» производства в процесс диспансеризации взрослого населения продемонстрировал повышение результативности и доступности профилактических мероприятий для населения региона.

Введение. Санитарно-эпидемиологическая надежность (СЭН) системы централизованного питьевого водоснабжения (СЦПВ) является одним из определяющих факторов качества питьевой воды, оценивается по специальной методике, разработанной Федеральным научным центром гигиены имени Ф. Ф. Эрисмана.

Цель. Комплексная гигиеническая оценка надежности СЦПВ малых городов Рязанской области (РО) и кишечных инфекций у подростков с позиций микробиологических показателей качества питьевой воды.

Материалы и методы. Исследование проводилось совместно с Центром гигиены и эпидемиологии в РО в шести районных центрах РО, которые водоснабжаются из различных водоносных горизонтов. Пробы воды отбирались по стандартной методике МУК 4.2.1018-01. В отобранных пробах воды определялись микробиологические показатели качества питьевой воды, оценка которых проводилась в соответствии с СанПиН 1.2.3685-21. Статистический анализ результатов был выполнен в пакете прикладных лицензионных программ Microsoft Excel 2019, IBM SPSS Statistics 19.

Результаты. Зарегистрированный уровень обобщенного комплексного показателя СЭН СЦПВ составил: для г. Скопина — 1,6 балла (наиболее неблагоприятная ситуация), г. Михайлова — 1,3 балла, г. Ряжска — 1,1 балла, г. Касимова — 0,4 балла, г. Кораблино и г. Сасово — по 0,3 балла (наименее неблагоприятная ситуация). В г. Скопине, Ряжске и Михайлове зарегистрирована корреляция высокой силы между повышенным содержанием микробиологических показателей и заболеваемостью дизентерией и острыми кишечными инфекциями вирусной этиологии у подросткового населения.

Заключение. Наиболее низкий уровень СЭН СЦПВ зарегистрирован в г. Скопине, Михайлове и Ряжске. Продемонстрирована прямая корреляционная связь высокой силы между превышением допустимых значений микробиологических показателей в питьевой воде этих городов РО и уровнем заболеваемости подростков дизентерией и кишечными инфекциями вирусной этиологии.

Введение. Несмотря на то, что распространенные гематологические нарушения (РГН) такие, как анемия, макроцитоз и дисфункция тромбоцитов, нередко встречаются у людей с шизофренией, эмпирические данные о них ограничены. До сих пор о подобных отклонениях сообщалось лишь в отчетах или серии клинических случаев.

Цель. Изучить частоту РГН у пациентов с шизофренией.

Материалы и методы. В это исследование был включен 491 пациент с шизофренией [в том числе не получавших лекарственных препаратов (n = 115) и пациенты с хронической шизофренией (n = 376)], а также 504 здоровых добровольца. Образцы крови были взяты у каждого участника и проанализированы на РГН с помощью автоматического счетчика Coulter. Для сравнения переменных в трех группах были использованы тесты ÷² и дисперсионный анализ (ANOVA).

Результаты. Доля макроцитоза была почти одинаковой у пациентов с шизофренией (не получающих лекарственных препаратов — 10,5%, пациентов с хронической шизофренией — 10,6%), и при этом была значительно выше, чем у здоровых добровольцев контрольной группы (4,2%). Количество тромбоцитов было существенно выше в группе хронической шизофрении ([282,5 ± 87,9] × 10³/мкл), чем в группе, не получавших лекарственных препаратов ([277,0 ± 92,8] × 10³/мкл) и здоровых ([249,6 ± 85,2] × 10³/мкл), тогда как различия в концентрации гемоглобина и количества лейкоцитов в крови были незначительные.

Заключение. У пациентов с шизофренией более высокая доля макроцитоза в сочетании с повышенным количеством тромбоцитов, что свидетельствует о том, что основные заболевания следует диагностировать и начинать лечить как можно ранее. Кроме того, необходимы проспективные исследования большего размера выборки для изучения основной этиологии этих состояний у пациентов с шизофренией.

Введение. Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей зачастую сопровождается развитием хронической, а далее — критической ишемии нижних конечностей. Вопросы реваскуляризации в этих условиях всегда стояли в центре внимания сосудистых хирургов всего мира.

Цель. Анализ предикторов отдаленных осложнений после бедренно-подколенного шунтирования (БПШ) аутовенозным трансплантатом.

Материалы и методы. В настоящее ретроспективное, открытое исследование за период с 10.01.2016 по 25.12.2019, проведенное в Научно-исследовательском институте ― Краевой клинической больнице №1 имени профессора С. В. Очаповского (г. Краснодар), было включено 464 пациента, которым выполнялось БПШ венозным аутотрансплантатом. Применялись следующие разновидности аутовенозных кондуитов: n = 266 ― реверсированная вена (большая подкожная вена (БПВ)); n = 59 ― аутовена (БПВ), подготовленная in situ; n = 66 ― аутовена (БПВ), подготовленная ex situ; n = 73 ― вены верхней конечности. Отдаленный период наблюдения составил 16,6 ± 10,3 мес.

Результаты. В госпитальном послеоперационном периоде летальный исход и инфаркт миокарда наблюдались в единичных случаях. Ишемические инсульты не диагностировались. У 4,5% пациентов развился тромбоз шунта, 2,1% ― потребовалась ампутация конечности. Ревизия послеоперационной раны по поводу кровотечения осуществлялась в 1,7% случаев. В отдаленном периоде наблюдения неблагоприятные кардиоваскулярные события отмечались у каждого пятого больного (21,8%). Тромбоз шунта был диагностирован в 17,4% случаев, в 5,1% ― выполнена ампутация конечности. Для идентификации факторов неблагоприятного прогноза вся выборка была разделена на две группы: 1 группа (n = 366) ― без отдаленных осложнений; 2 группа (n = 99) ― с отдаленными осложнениями. При помощи расчета отношения шансов (ОШ) выявлены следующие предикторы неблагоприятных кардиоваскулярных событий: ожирение I степени (р < 0,0001; ОШ = 3,24; 95% доверительный интервал (ДИ) = 1,93–5,43), ожирение II степени (р = 0,0005; ОШ = 4,84; 95% ДИ = 1,71–13,67), хроническая ишемия нижних конечностей (ХИНК) IIБ стадии (р = 0,0006; ОШ = 2,24; 95% ДИ = 1,42–3,52). Протективными факторами стали постинфарктный кардиосклероз (р = 0,04; ОШ = 0,51; 95% ДИ = 0,27–0,95), избыточная масса тела (р = 0,01; ОШ = 0,56; 95% ДИ = 0,35–0,88), ХИНК IV стадии (р = 0,01; ОШ = 0,53; 95% ДИ = 0,32–0,86).

Выводы. БПШ венозным аутотрансплантатом характеризуется низкой частотой осложнений в госпитальном и отдаленном периодах наблюдения, что делает данную операцию методом выбора открытого хирургического лечения больных с протяженным атеросклеротическим поражением поверхностной бедренной артерии. Предикторами неблагоприятных кардиоваскулярных событий в отдаленном периоде наблюдения являются ожирение I степени, ожирение II степени, ХИНК IIБ стадии. Протективными факторами развития отдаленных послеоперационных осложнений стали постинфарктный кардиосклероз, избыточная масса тела, ХИНК IV стадии. Представленные результаты необходимо учитывать при создании шкал стратификации риска неблагоприятных кардиоваскулярных событий у пациентов после БПШ. Прецизионная курация пациентов с выявленными предикторами осложнений позволит снизить риски развития данных состояний, увеличив отдаленную выживаемость, свободную от тромбоза шунта и ампутации конечности.

Актуальность. Известно, что под воздействием SARS-CoV-2 развиваются артериальные тромбозы различной локализации. Особенно часто такая патология определяется у больных мультифокальным атеросклерозом. Подавляющее число опубликованных сообщений посвящено хирургическому лечению пациентов с тромбозами артерий нижних конечностей. Исследований, посвященных реваскуляризации при протяженном атеросклеротическом поражении и тромбозе внутренней сонной артерии (ВСА) на фоне инфекции COVID-19, до сих пор опубликовано не было.

Цель. Анализ непосредственных результатов гломус-сберегающей аутотрансплантации ВСА при ее протяженном атеросклеротическом поражении и тромбозе в острейшем периоде ишемического инсульта на фоне инфекции COVID-19.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование (период включения 01.01.2017–01.03.2020) вошло 49 пациентов с гемодинамически значимым протяженным атеросклеротическим поражением ВСА в острейшем периоде острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). За период 01.04.2020–15.05.2021 было включено 26 пациентов с гемодинамически значимым протяженным атеросклеротическим поражением и флотирующим тромбом во ВСА в сочетании с положительным результатом полимеразной цепной реакции на наличие SARS-CoV-2. Во всех случаях была выполнена реваскуляризация головного мозга в острейшем периоде ОНМК в объеме гломус-сберегающей аутотрансплантации ВСА.

Результаты. Неблагоприятных кардиоваскулярных событий на протяжении всего послеоперационного периода наблюдения в обеих группах не отмечалось. Согласно исследованию зоны реконструкции с помощью цветного дуплексного сканирования, данных за рестеноз/тромбоз также зафиксировано не было. На 7-е сутки после операции в обеих когортах пациентов отмечался значимый регресс неврологического дефицита по шкале National Institute of Health Stroke Scale: в первой группе на момент поступления ― 10,5 ± 3,5, на 7-е сутки после реваскуляризации ― 6,5 ± 1,5 (р = 0,001), во второй ― 12,5 ± 2,5 и 5,5 ± 1,5 соответственно (р = 0,001). В обеих группах в послеоперационном периоде случаев нестабильной трудноуправляемой артериальной гипертензии не наблюдалось, изменений в антигипертензивную терапию внесено не было.

Выводы. Экстренная аутотрансплантация ВСА на фоне ее протяженного атеросклеротического поражения и тромбоза в острейшем периоде ОНМК является эффективным и безопасным методом реваскуляризации головного мозга в условиях COVID-19.

Введение. Проблема развития атеросклероза и его прогрессирования в различных сосудистых бассейнах в настоящее время остается до конца нерешенной. Многие исследования отводят ключевую роль в развитии атеросклероза системе апоптоза, которая представляет собой запрограммированную клеточную гибель с характерными морфологическими признаками, направленную на обеспечение гомеостаза как в организме в целом, так и в сосудистой стенке в частности. Однако все исследования по изучению маркеров апоптоза в основном носили экспериментальный характер и были выполнены либо на животных, либо на выращенных культурах различных типов клеток. Статья посвящена вопросам изучения маркеров апоптоза (р53, sFas, Вах, Всl-2) и пролиферации клеток (PDGF BB) в сосудистой стенке в области атеросклеротического поражения у пациента с мультифокальным атеросклерозом. Клинический случай вызывает интерес, в первую очередь, тем, что удалось изучить биомаркеры как в области с прогрессированием атеросклеротического поражения на оперированной конечности, так и в каротидном бассейне в отдаленном послеоперационном периоде.

Выводы. Было продемонстрировано, что у пациента с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в сосудистой стенке наблюдалось повышенное количество проапоптотических маркеров р53, Вах, маркера ответственного за пролиферации и миграцию клеток PDGF ВВ на фоне сниженных значений антиапоптотических маркеров Всl-2 и sFas по сравнению с их значениями в нормальной артериальной стенке. Прогрессирование атеросклеротического поражения в двух сосудистых бассейнах было связано с дальнейшим ростом значений проапоптотических маркеров (р53, Вах) при снижении значений Всl-2 и sFas по сравнению с их значениями в исходных образцах. При этом значения маркера PDGF ВВ остались повышенными относительно исходного уровня.

Введение. Среди европейского населения в 715 млн человек ежегодно регистрируется около 1,4 млн инсультов. Приблизительно 87% инсультов являются ишемическими, среди них атеросклероз сонных артерий составляет около 20%. Для предотвращения развития ишемического события головного мозга, связанного с атеросклерозом брахиоцефальных артерий, разработаны различные варианты оперативного лечения, среди которых каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) и стентирование сонных артерий (ССА). КЭАЭ и ССА достоверно снижают риск повторного инсульта, связанного с атеротромбозом, но при этом уровень изменения когнитивных функций, восстановления церебрального функционального дефицита широко не исследованы. На данный момент нет рандомизированных исследований и мета-анализов, соответствующих всем стандартам проведения данных исследований, относительно изменения когнитивных функций у пациентов, перенесших вмешательства на сонных артериях. Имеются результаты отдельных медицинских центров, осуществляющих аналогичные вмешательства, причем данные не однозначные: ряд авторов отражают улучшение когнитивных функций, другие же не отмечают различий или даже указывают на ухудшение.

Заключение. В настоящем обзоре литературы освещен вопрос, который касается оценки изменения послеоперационного когнитивного дефицита у пациентов, перенесших КЭАЭ или ССА. Рассмотрены сравнения в контексте когнитивной церебральной функции в послеоперационном периоде эндартерэктомии или стентирования, оценка неврологического статуса у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе либо без него, различные варианты анестезии, техники выполнения КЭАЭ.

Введение. Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО), в том числе тромбоз глубоких и подкожных вен, тромбоэмболию легочных артерий, выносят в разряд важнейших клинических проблем, касающихся профессиональной сферы многих медицинских специальностей. К факторам высокого риска тромбообразования относят хирургические вмешательства, приводящие к активизации системы гемостаза. Несмотря на существующие международные и российские клинические рекомендации по лечению и профилактике ВТЭО, в которых подробно описываются методы и алгоритмы профилактики у пациентов с различными нозологиями, в том числе с выраженным полиморбидным фоном, процент ВТЭО остается высоким. В научном сообществе продолжаются дискуссии в отношении эффективности многообразных подходов к профилактике ВТЭО в разных клинических группах пациентов. Существуют алгоритмы, предусматривающие использование антикоагулянтных препаратов в стандартных дозировках и комбинациях. Однако у пациентов с коморбидным фоном изолированной консервативной антикоагулянтной терапии бывает недостаточно для эффективной профилактики ВТЭО.

Заключение. В настоящее время имеется необходимость усовершенствования алгоритмов профилактики ВТЭО у пациентов с коморбидной патологией, разработки четких показаний к методам как медикаментозной, так и механической профилактики и их комбинации.