Метаболический синдром у больных со свищами прямой кишки

Полный текст

Хирургическое лечение свищей прямой кишки остаётся наиболее актуальной проблемой колопроктологии. Его частота, по данным разных авторов, составляет 12%, рецидив заболевания развивается в 8-15% случаев, а недостаточность анального сфинктера – в 4,7 – 33,0% случаев [1, 2].

Послеоперационные осложнения у больных со свищами прямой кишки связаны с объёмом предоперационной подготовки, хирургической тактикой и особенностями послеоперационного ведения пациентов [3]. Также известно, что фактором риска послеоперационных осложнений, а также высокого операционного риска, является наличие у пациента метаболического синдрома (МС). По данным литературы, различные компоненты МС встречаются у пациентов с острым холециститом с частотой от 2,8 до 40,0% [4-7]. Для пациентов со свищами прямой кишки частота встречаемости данной коморбидной патологии до настоящего времени является малоизученной.

Критерии МС в интерпретации различных авторов и медицинских профессиональных организаций могут различаться. В данной работе использовались следующие критерии МС: основной – ожирение (абдоминальное ожирение: окружность талии у мужчин >94 см, у женщин >80 см, по индексу массы тела определялась степень ожирения: 30-34,9 кг/м² – 1-ая степень, 35-39,9 кг/м² – 2-ая степень, ≥40 кг/м² – 3-ая степень), дополнительные: 1) холестерин липопротеидов высокой плотности <0,9 ммоль/л у мужчин и <1,1 ммоль/л у женщин; 2) повышение уровня АД: систолического ≥130 мм рт. ст. и/или диастоличекого ≥85 мм рт. ст., либо факт получения антигипертензивной терапии; 3) глюкоза плазмы крови натощак >5,6 ммоль/л. МС диагностируется при обязательном наличии основного критерия и минимум двух дополнительных.

Цель исследования – изучить частоту встречаемости компонентов МС у пациентов со свищами прямой кишки, проанализировать структуру сочетания различных компонентов метаболического синдрома и типов параректальных свищей.

Материалы и методы

Проведено обследование на предмет выявления компонентов МС 508 больных (85,2% – мужчины; 109 пациентов (21,5%) в возрасте 20-39 лет, 223 (43,9%) – 40-59 лет, 176 (34,6%) – ≥60 лет) со свищами прямой кишки, которые находились на стационарном лечении в отделении колопроктологии городской клинической больницы №5 г. Душанбе в 2010-2015 гг. Давность свищей прямой кишки составила от 3 месяцев до 15 лет.

Для диагностики свищей прямой кишки проводились пальцевое исследование анального канала, аноскопия, ректороманоскопия, проба с витальным красителем, зондирование свищевого хода, трансректальное ультразвуковое исследование сфинктера и тканей параректальной зоны, а также фистулография. Использовали классификацию свищей, разработанную в Государственном научном центре колопроктологии им. А.Н. Рыжих Министерства здравоохранения Российской Федерации: интрасфинктерные свищи прямой кишки (ИСПК), транссфинктерные свищи прямой кишки (ТСПК) и экстрасфинктерные свищи прямой кишки (ЭСПК). 

С целью диагностики компонентов МС регистрировались антропометрические данные, артериальное давление (АД), выполнялся биохимический анализ крови, электрокардиография.

Пациентов включали в основную группу исследования при наличии каких-либо компонентов МС, в контрольную группу – при их отсутствии. Субанализ был проведен по четырем компонентам МС – ожирению, сахарному диабету 2 типа (СД2), артериальной гипертензии (АГ), ИБС.

Результаты и их обсуждение

Компоненты МС в различных комбинациях выявлены у 55,5% (n=282) пациентов со свищами прямой кишки (основная группа исследования). В контрольную группу соответственно вошло 44,5% (n=226) пациентов со свищами прямой кишки при отсутствии каких-либо компонентов МС.

Возрастно-половой состав пациентов приведён в таблице 1. В обеих группах подавляющее большинство пациентов составили лица мужского пола (90,8% – в основной группе и 94,2% – в контрольной группе). Наиболее многочисленной возрастной группой была группа 40-59 лет (40,1% и 48,7% соответственно).

По типу свищей прямой кишки преобладали ТСПК независимо от наличия или отсутствия компонентов МС (48,0% в основной группе и 46,0% – в контрольной, табл. 2). Однако, в основной группе пациентов сложные формы – ЭСПК (29,3%) – преобладали над ИСПК (22,7%), тогда как в контрольной группе наблюдалась тенденция к обратной закономерности: частота ЭСПК составила 24,8%, а ИСПК – 29,2%. Кроме того, совокупная частота развития сложных форм свищей прямой кишки: ТСПК и ЭСПК, – в основной группе составила 77,3% против 70,8% – в

 

Таблица 1. Возрастно-половой состав включенных в исследование больных со свищами прямой кишки (n-508)

	Основная группа (выявлены компоненты МС)	Контрольная группа (отсутствуют компоненты МС)
n	282	226
Мужчины:
20-39 лет, чел. (% от n1)	68 (26,6%)	36 (16,9%)
40-59 лет, чел. (% от n1)	99 (38,7%)	102 (47,9%)
≥60 лет, чел. (% от n1)	89 (34,7%)	75 (35,2%)
Всего (n1), чел. (% от n)	256 (90,8%)	213 (94,2%)
Женщины:
20-39 лет, чел. (% от n2)	3 (11,5%)	2 (15,4%)
40-59 лет, чел. (% от n2)	14 (53,8%)	8 (61,5%)
≥60 лет, чел. (% от n2)	9 (34,7%)	3 (23,1%)
Всего (n2), чел. (% от n)	26 (9,2%)	13 (5,8%)

 

контрольной группе, что, по мнению авторов, является отражением зависимости тяжести течения основного заболевания (свищей прямой кишки) от наличия сопутствующей патологии – МС.

В 75 случаях (14,8% от общего количества наблюдений) были зарегистрированы рецидивные формы свищей прямой кишки, в том числе в контрольной группе больных – у 29 пациентов (12,8%), в основной группе – у 46 пациентов (16,3%, табл. 3).

Полученные результаты свидетельствуют о тенденции к более частому рецидивированию свищей прямой кишки в группе пациентов с наличием коморбидной патологии – компонентов МС и более высокой доле в этой группе ЭСПК (63,1% в структуре рецидивирующих свищей против 55,2% соответственно).

 

Таблица 2. Частота встречаемости в исследуемых группах типов свищей прямой кишки

Типы свищей прямой кишки	Основная группа			Контрольная группа
	мужчины	женщины	всего, n (%)	мужчины	женщины	всего, n (%)
ИСПК	59	5	64 (22,7%)	62	4	66 (29,2%)
ТСПК	121	14	135 (48,0%)	98	6	104 (46,0%)
ЭСПК	76	7	83 (29,3%)	53	3	56 (24,8%)
Всего	256	26	282 (100,0%)	213	13	226 (100,0%)

 

Таблица 3. Частота встречаемости в исследуемых группах рецидивных свищей прямой кишки

	Основная группа	Контрольная группа	Всего
Кол-во случаев рецидивирующих свищей прямой кишки, n	46	29	75
% от общего количества пациентов в группе	16,3%	12,8%	14,7%
в том числе: ИСПК, n1 (% от n)	2 (4,3%)	2 (6,9%)	4 (5,3%)
ТСПК, n2 (% от n)	15 (32,6%)	11 (37,9%)	26 (34,7%)
ЭСПК, n3 (% от n)	29 (63,1%)	16 (55,2%)	45 (60,0%)

 

При анализе отдельных компонентов МС ожирение было зарегистрировано у 229 пациентов (45,1% от всех наблюдаемых случаев и 81,2% – среди лиц с наличием каких-либо компонентов МС, т.е. основной группы), АГ – у 115 пациентов (22,6% и 40,8% соответственно), СД2 – у 58 (11,4% и 20,6% соответственно), ИБС – у 8 больных (1,6% и 2,8%). В таблице 4 приведена частота развития формы свищей прямой кишки в зависимости от структуры и сочетания компонентов МС.

 

Таблица 4. Форма свищей прямой кишки и структура компонентов МС (n-282)

Типы свищей прямой кишки		СД2	Ожи-рение	АГ	ИБС	СД2+ ожи-рение	АГ + ожи-рение	СД2 + АГ	СД2, АГ + ожи-рение	Всего
ИСПК	n	1	33	4	-	11	10	4	1	64
	%	0,3	11,7	1,4	0	3,9	3,6	1,4	0,3	22,7
ТСПК	n	4	49	15	3	17	41	6	-	135
	%	1,4	17,4	5,3	1,1	6,0	14,5	2,1	0	47,9
ЭСПК	n	-	35	7	5	9	22	4	1	83
	%	0	12,4	2,5	1,8	3,2	7,8	1,4	0,3	29,4
Всего	n	5	117	26	8	37	73	14	2	282
	%	1,7	41,5	9,3	2,9	13,2	25,9	4,9	0,6	100

 

Следует отметить, что наиболее часто среди компонентов МС встречается ожирение (изолированно или в сочетании с другими компонентами) – 81,2% в основной группе. При этом, 1-ая степень ожирения зарегистрирована в 137 случаев (59,8% от всех случаев ожирения), 2-ая степень – в 60 случаях (26,2%) и 3-ья степень – в 32 случаях (14,0%). Среди пациентов с ожирением ИСПК были диагностированы в 55 случаях (24,0%), ТСПК – в 107 случаях (46,7%) и ЭСПК – в 67 случаях (29,2%).

СД2 страдали 58 (20,6% в основной группе) больных со свищами прямой кишки. У этих пациентов ИСПК были диагностированы в 17 случаях (29,3%), ТСПК – в 27 случаях (46,5%) и ЭСПК – в 14 случаях (24,1%).

В литературе, посвященной вопросам свищей прямой кишки, информация о распространенности МС и его компонентов среди данной категории пациентов от-сутсвует. Обычно этот вопрос анали-зируется с позиций распространенности заболеваний прямой кишки среди катего-рий пациентов с отдельными компонен-тами МС. Так, в монографиях Е.В. Кулешова [3] и И.И Дедова [4] приводятся общие данные о распространённости заболеваний прямой кишки у больных с СД, статья М.Ш. Абдуллаева [1] посвящена особенностям течения и лечения острого парапроктита у больных с СД. Результаты проведенного нами анализа демонстрируют высокую распространенность компонентов МС (55,5%) среди пациентов со свищами прямой кишки.

В колопроктологии опубликовано достаточное количество работ о частоте развития различных форм свищей прямой кишки, однако эти данные никогда не анализировались с позиций их сочетания с коморбидной патологией – МС. При этом, по данным литературы, частота ТСПК составляет от 32,4 до 53,1% случаев, на втором месте по частоте развития – ИСПК (26,7-38,2%) [7]. Полученные нами данные демонстрируют аналогичное распреде-ление типов свищей прямой кишки среди пациентов без компоненотов МС (ТСПК – 46,0%, ИСПК – 29,2%). Однако, в группе больных с наличием тех или иных компонентов метаболического синдрома при сохранении ведущей роли у ТСПК (48,0%) на втором месте по частоте встречаемости были зарегистрированы не ИСПК, а ЭСПК (29,2%). При этом, сложные формы свищей прямой кишки (ТСПК и ЭСПК) составляют большинство случаев среди лиц как с ожирением, так и с CД2. Полученные нами данные о частоте и структуре рецидивных форм свищей прямой кишки (12,8% – в контрольной группе, 16,3% – в основной) совпадают с данными, полученными другими авторами [8, 9].

Таким образом, выявленные закономерности рассматриваются авторами как клинически значимые и требуют дальнейшего исследования с целью увеличения статистической мощности наблюдения.

Выводы

1. Более чем у половины пациентов (55,5%) со свищами прямой кишки выявлены компоненты метаболического синдрома (ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца) в различных сочетаниях.
2. У пациентов со свищами прямой кишки из компонентов метаболического синдрома наиболее часто встречается ожирение (45,1%), на втором месте – артериальная гипертензия (22,6%), на третьем – сахарный диабет 2 типа – (11,4%).
3. Полученные данные свидетельствуют о тенденции к более частому рецидивированию свищей прямой кишки в группе пациентов с наличием коморбидной патологии – компонентов метаболического синдрома (16,3% против 12,8%) и более высокой доле сложных форм свищей прямой кишки (транссфинктерных и экстрасфинктерных) в этой группе.

Конфликт интересов отсутствует.

Об авторах

Д. К. Мухаббатов

Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино

Автор, ответственный за переписку.
Email: Mukhabbatov67@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2100-310X
SPIN-код: 8407-5820

д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей хирургии №1

Таджикистан, 734003, г. Душанбе, просп. Рудаки, 139

М. К. Гулов

Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино

Email: Mukhabbatov67@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5151-937X
SPIN-код: 5463-6781

д.м.н., профессор кафедры общей хирургии №1, ректор

Таджикистан, 734003, г. Душанбе, просп. Рудаки, 139

Б. М. Хамроев

Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино

Email: Mukhabbatov67@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4879-2337
SPIN-код: 9107-4315

аспирант кафедры хирургических болезней №1

Таджикистан, 734003, г. Душанбе, просп. Рудаки, 139

Список литературы

Дополнительные файлы