Нейробиологические механизмы транскраниальной магнитной стимуляции и ее сравнительная эффективность при головной боли напряжения и мигрени

Полный текст

Физические и физиологические аспекты применения транскраниальной магнитной стимуляции

Несмотря на большой выбор фармакологических средств, применяемых при лечении первичных головных болей, головной боли напряжения (ГБН) и мигрени, остается актуальной разработка новых немедикаментозных средств терапии. Одним из них является транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – метод, позволяющий неинвазивно стимулировать кору головного мозга. ТМС была впервые предложена А.Т. Barker (1985) и в настоящее время широко используется во всем мире [1].

ТМС основывается на концепции Майкла Фарадея об электромагнитной индукции. Жак Арсен д’Арсонваль в 1896 г. впервые применил магнитное поле на людях и смог индуцировать фосфены – зрительные ощущения, возникающие у человека без воздействия света на глаза. В настоящее время порог фосфена не только исследуется как реакция на ТМС, но и является одним из критериев дифференциальной диагностики мигрени с аурой [2].

Характеристика электромагнитного поля при ТМС зависит от формы, размера и конструкции электромагнитной катушки (койла), а также от ее ориентации по отношению к голове пациента и параметров стимуляции [3].

В магнитной стимуляции применяются разнообразные катушки. Они имеют параметрические различия по наружному и внутреннему диаметрам, числу витков, индукции магнитного и электрического полей. Катушки с малым диаметром создают высокую индукцию магнитного поля у поверхности кожи, что позволяет с высокой эффективностью использовать их при стимуляции поверхностных нервов. Применяя катушки с большим диаметром, проводится эффективная магнитная стимуляция глубоких структур головного мозга. Локальная стимуляция возможна посредством использования двойных катушек [4].

ТМС применяется в электрической стимуляции периферических нервов. В этом случае важной является способность магнитных полей проникать через поверхностные анатомические структуры и активировать ткани, прикрытые кожей, мышцами и костными структурами. Индуцированное магнитное поле деполяризует мембрану нейрона, и возникший потенциал действия распространяется по проводящим путям. Проведение ТМС головного мозга и периферических нервов позволяет в условиях клиники отслеживать состояние моторных областей коры мозга и проводить количественную оценку степени вовлечения кортикоспинальных двигательных путей. Нарушения процессов проведения возбуждения по центральным структурам спинного и головного мозга могут наблюдаться при разных формах патологии. ТМС также дает возможность оценки корковых реакций после проведения по моторному пути [5, 6].

Обратная задача решается методом навигационной ТМС мозга (нТМС) NBS eXimia Nexstim, который основан на стимуляции нейронов головного мозга переменным магнитным полем и регистрации ответов на стимуляцию посредством электромиографии. При точном наведении стимула на определенную область коры головного мозга пациента и повторной стимуляции возможно соматотопическое картирование ответственных за моторику областей.

При использовании восьмиобразной катушки проводится локальная стимуляция (с точностью до 0,5 см) близких к поверхности скальпа образований мозга, таких как кора больших полушарий и мозжечок. Магнитная катушка устанавливается тангенциально к скальпу; при этом вероятность стимулирования нервных структур максимальна в тех участках, которые ориентированы параллельно центральным сегментам катушки. Магнитная стимуляция более обширных участков достигается с помощью круглых катушек; использование специальных Н-образных койлов позволяет осуществлять стимуляцию глубинных структур мозга (гиппокамп, подкорковые образования, ствол мозга) [4, 6].

ТМС можно проводить одиночными и парными стимулами, а также сериями импульсов (повторяющаяся ТМС, или ритмическая – рTMС). Одиночные стимулы используют, например, при картировании двигательных зон коры и измерении времени центрального проведения моторного ответа, а парные импульсы – в ходе изучения функциональных связей в корковых областях. ТМС сериями импульсов широко применяется с терапевтической целью; кроме этого используется подача регулярных повторных одиночных стимулов (так называемая стандартная, или «конвенциональная» ТМС), паттерновая ТМС – пТМС [8].

Паттерны ТМС представляют собой короткие серии высокочастотных импульсов, разделенные паузами. Например, «тета-залпы» – это нанесение коротких залпов импульсов (50 Гц), повторяющихся с частотой тета-диапазона (5 Гц) в постоянном или прерывистом режиме. Недавно сформулированы новые правила применения ТМС, предполагающие воздействие на один и тот же участок мозга стимулами различной частоты, билатеральные процедуры. Безопасные параметры стимуляции подробно описаны в специальных руководствах [9].

К эффектам биофизического воздействия ТМС относятся первичные физические процессы взаимодействия магнитного поля с частицами материи, электронами, атомами, молекулами. Заряженные частицы живого вещества, ионы и молекулы, участвующие в биофизических и биохимических процессах, являются, по-видимому, посредниками в передаче сигналов магнитного поля на следующий биохимический уровень. Биофизический механизм регуляции функциональной активности белков осуществляется с участием ионов и молекул-посредников, что приводит к смещению процессов метаболизма, а также к магнитным эффектам – молекулярным и нейронным. Молекулярные механизмы опосредованы изменением спина в элементарных реакциях радикалов, ионов и триплетных молекул. Они могут проявляться в процессах переноса электрона по цепи цитохромов и сопряженных с ними реакциях фосфорилирования, ферментативных и окислительно-восстановительных реакциях, изменении экспрессии генов [10, 11].

Нейронные эффекты воздействия ТМС изучены, в частности, с помощью ТМС-ЭЭГ. Показано, что паттерн распространения возбуждения по ЦНС идет через «хабы» нейронов, плотность связей в которых выше, чем в окружающей нервной ткани [12]. Потенциал действия, возникающий в нервной клетке под влиянием импульса ТМС, распространяется по аксону и через синапсы активизирует множество окружающих нейронов самых различных модальностей [13].

При использовании ритмической стимуляции ТМС (рТМС) генерируется серия импульсов с частотой от 1 до 100 Гц в двух основных режимах: низко- (менее 1 Гц) и высокочастотный (более 5 Гц). Низкочастотная рТМС снижает возбудимость нейронов коры головного мозга, что приводит к тормозному последействию. В условиях высокочастотной стимуляции возбудимость нервных клеток, наоборот, повышается, что оказывает стимулирующее влияние. Поэтому под воздействием ТМС в мозге возникают эффекты как кратковременного возбуждения, так и торможения. Важно, что ТМС может вызывать оба указанных эффекта в зависимости от своей интенсивности и продолжительности. рТМС с частотой ≥5 Гц вызывает в основном возбуждающий эффект, а при частотах 0,2-1 Гц – тормозящий [9]. Однако это не всегда имеет место, так как характер нейрофизиологических сдвигов в значительной степени определяется режимом стимуляции. Применяются также «паттерновые» режимы стимуляции (прерывистая или пролонгированная стимуляция тета-вспышками), когда стимулы наносятся в виде специфических кластеров. Например, стимуляция в прерывистом тета-режиме (2-сек стимуляция и 10-сек пауза) приводит к повышению возбудимости, а постоянная стимуляция (40 секунд) в том же режиме – к ее снижению. Длительность последействия рТМС пропорциональна времени стимуляции, числу стимулов и кратности сессий [9].

Действие ТМС на клеточном уровне может объясняться деполяризацией мембраны корковых нейронов под влиянием индукционного электрического поля, возникновением трансмембранного тока ионов и генерацией потенциала действия с последующей синаптической трансмиссией возбуждения на нейрональные сети, функционально или анатомически связанные со стимулируемой областью. Так, стимуляция лобной доли с частотой 20 Гц приводила к значительному росту уровня дофамина в подкорковых структурах [14]. Стимуляция левой дорсолатеральной префронтальной коры (20 Гц, 20 мин в день) изменяла уровень глютамата в коре мозга не только на стороне воздействия, но и на противоположной [15].

Одним из механизмов действия ТМС является повышение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ), что выявлено в наблюдениях на пациентах и здоровых людях. В то же время, подпороговая стимуляция приводила к транзиторному снижению содержания ТТГ и кортизола в плазме крови добровольцев, что косвенно свидетельствует о релаксирующем эффекте субпороговой ТМС у здоровых лиц [16].

Предполагается, что ТМС оказывает модулирующее действие на регуляцию функций автономной нервной системы, реактивность мозговых сосудов, активность иммунной системы [9]. ТМС, помимо влияния на электрофизиологические показатели нейронов, воздействует также на облегчение спрутинга, нейрогенез [17]. Кроме этого, ТМС вызывает торможение в ноцицептивных тригеминоталамических нейронах [18].

Безопасность и побочные эффекты при ТМС

Отбор людей для участия в ТМС терапии требует использования специального опросника, включающего в себя 15 вопросов и позволяющего проводить скрининг [9]. Противопоказаниями к данному виду воздействия являются, в частности, присутствие металлических предметов вблизи магнитной катушки (слуховые импланты, помпы, имплантированные электроды), наличие в анамнезе эпилепсии (если это не специальное лечение ТМС эпилепсии), сосудистых, травматических, опухолевых или инфекционных поражений головного мозга. В случае присутствия у больного импланта обязательно определяется возможная степень нагревания или намагничивания для каждого конкретного протокола стимуляции и используемого типа катушки [9].

Наиболее частыми побочными эффектами ТМС являются умеренная локальная боль или дискомфорт в области воздействия (до 40%) и головные боли (до 30%), что связано со стимуляцией ветвей тройничного нерва и мышечными спазмами. Болевые ощущения во время рTMС сходны с таковыми при повторной стимуляции периферических мышц лица или скальпа, что у части людей приводит к головным болям вследствие напряжения мышц. Кроме того, магнитная стимуляция производит высокочастотный шум, который может вызвать кратковременное изменение порога слухового восприятия. Этого можно избежать, если испытуемые и экспериментаторы используют заглушки для ушей [9].

В литературе описаны отдельные случаи развития эпилептических припадков после воздействия ТМС: при депрессии на фоне приема антидепрессантов, тинните. Риск их развития невелик, составляя лишь 1,4% даже у больных эпилепсией [9].

Для раннего выявления повышения возбудимости коры головного мозга и риска развития эпилептических приступов можно использовать мониторинг с помощью электромиограммы. К признакам увеличения возбудимости коры мозга относятся: 1) появление вызванного моторного ответа с мышцы кисти при проведении подпороговой стимуляции М1 или стимуляции немоторных зон коры; 2) появление вызванного моторного ответа с проксимальных мышц руки при надпороговой стимуляции М1. С целью выявления эпилептиформной активности возможно проведение ЭЭГ мониторинга. До публикации рекомендаций по безопасности ТМС (1998) эпилептические приступы в основном встречались при использовании агрессивных протоколов высокочастотной рТМС с превышением рекомендованных на сегодняшний день значений интенсивности и продолжительности серии [9]. Чтобы избежать таких осложнений, следует четко проводить отбор кандидатов, учитывать противопоказания и соблюдать указания по применению ТМС в рекомендованных дозировках и режимах.

ТМС в терапии мигрени и ГБН

Лечебное действие электрических разрядов скатов было известно еще древним римлянам и грекам. Этот способ регулярно использовал император Тиберий для снятия приступов мигрени [19].

До недавнего времени некоторые отечественные авторы [20] считали, что использование рТМС в лечении мигрени не нашло широкого применения и имеет невысокую степень доказательности. Однако в 2017 г. были опубликованы результаты доказательного двойного слепого, рандомизированного, плацебо-контролиру-емого исследования эффективности рТМС в лечении мигрени [21]. Данное исследование проведено на 100 пациентах, которые получали 3 сеанса рТМС представительства зоны руки первичной моторной коры слева с частотой 10 Гц и интенсивностью 70% моторного порога покоя. В отличие от плацебо, группа активной стимуляции характеризовалась снижением частоты, интенсивности болей, степени инвалидизации. Клиническое улучшение связывали с повышением уровня β-эндорфина в плазме крови. В ходе сравнительного анализа эффективности низкочастотной рТМС с экспозицией в области вертекса с применением круглой катушки показана неэффективность данного протокола в лечении мигрени [21].

В работе R.B. Lipton с соавт. (2010) показана высокая эффективность ТМС затылочных долей одиночными стимулами при купировании мигренозного приступа, который начинался зрительной аурой [22]. На основе результатов этого и многих подобных исследований было разработано портативное устройство, одобренное для клинического применения Управлением по продуктам и лекарствам (Food and Drug Administration, FDA) США в 2013 г. В Великобритании этот аппарат под наименованием Spring TMS также доступен для самостоятельного использования пациентами с целью снятия симптомов мигрени, начинающейся зрительной аурой.

Эффективность аналогичного аппарата показана также в исследованиях A.C. Almaraz с соавт. [23]. Устройство для ТМС производит короткие магнитные импульсы (несколько мс, 0,9 Тл) на затылочные доли, процедура длится 30 секунд. Данный метод позволяет купировать приступ и может применяться для профилактики мигрени. Терапевтический эффект связан с блокадой распространяющейся корковой депрессии. У 39% пациентов наблюдалась положительная динамика снижения боли в течение 2 ч. от начала приступа мигрени. Подобное действие отмечено лишь у 16% обследуемых контрольной группы. Через 1 сутки применения устройства для ТМС у 35% пациентов боли не возобновились (по сравнению с 9% испытуемых контрольной группы).

Эффекты использования портативного устройства ТМС изучены во многих исследованиях. Воздействие единичными импульсами ТМС (еТМС) применяется для лечения мигрени со зрительной аурой. Например, в работе R. Bhola с соавт. представлены результаты наблюдений за 425 пациентами с мигренью с аурой или без нее [24]. Клинические исследования проводили на протяжении 3 месяцев в случае острого болевого приступа с последующим опросом по телефону (через 6 и 12 недель). У 62% обследуемых в течение 3 месяцев после ТМС отсутствовали приступы мигрени, уменьшились симптомы фотофобии, фонофобии и тошноты. У остальных пациентов на протяжении этого периода выявлено снижение частоты головной боли: с 12 до 9 – эпизодической мигрени, с 24 до 16 – хронической. На основании полученных данных авторы приходят к выводу о том, что еТМС является эффективным средством лечения как хронической, так и эпизодической мигрени, с аурой и без ауры [24].

В исследовании аналогичного портативного устройства для самостоятельного пользования пациентами с мигренью и аурой установлено, что эффект нанесения ТМС на зрительные области коры в режиме пульсового воздействия с 30-с интервалом в течение 1 ч. после появления симптомов сохраняется от 24 до 48 ч. [25].

G. Naeije с соавт. недавно опубликованы результаты клинического исследования с участием 313 пациентов с мигренью [26]. Показана эффективность воздействия ТМС в режиме одиночной стимуляции при лечении эпизодической мигрени со зрительной аурой после первой атаки, но не у больных с хронической мигренью. Кроме этого, ТМС зрительной области коры головного мозга оказалась перспективным подходом к дифференциальной диагностике транзиторных ишемических атак сосудистого генеза и мигренозной ауры без головной боли [27].

Обсуждая механизмы действия ТМС, J. Kalita с соавт. [28] указывают, что при воздействии высокочастотной рТМС (10 Гц, 600 последовательностей за 412,4 сек) на левую фронтальную область у пациентов с мигренью отмечаются сензитизация и снижение процесса габитуации реакции корковых нейронов. Таким образом, рТМС в указанном режиме улучшает габитуацию (привыкание) параметров соматосенсорных вызванных потенциалов, что связано с изменением соотношения между активностью синхронизирующих систем мозга и вносит вклад в снижение болевого синдрома.

Экспериментальные исследования на животных также продемонстрировали высокую эффективность ТМС в режиме одиночных стимулов при лечении мигрени [29]. Мигрень, как распространяющаяся волна деполяризации, моделировалась на крысах и кошках. Установлено, что наиболее чувствительной структурой мозга при мигрени являются таламические нейроны, а противоболевой эффект этого воздействия опосредован опиоидергическим механизмом.

ТМС глубокого воздействия (гТМС) может служить одним из альтернативных методов лечения мигрени [30]. Описаны результаты терапии, которая включала в себя 3 сессии с применением рТМС (10 Гц, 600 имп/мин, 10 сеансов) в течение 3 дней. гТМС наносили на дорсолатеральные лобные области билатерально с дополнительным воздействием на левую лобную область (12 сеансов, более 1 мес.). По окончании исследования у пациентов отмечены снижение интенсивности и частоты приступов мигрени, уменьшение применения анальгетиков, положительная динамика симптомов коморбидного депрессивного состояния.

В работе U.K. Misra с соавт. представлены результаты исследования на больных с мигренью, имеющих более 7 атак в месяц и рефрактерность к 2 препаратам [31]. Три сессии рТМС (10 Гц, 600 имп./мин, 10 сеансов) левой фронтальной области проведены в течение 3 дней. У 98% пациентов число приступов сократилось более чем на 50% сразу после применения рТМС; данный эффект сохранялся на протяжении 1 недели. Число приступов через 4 недели оставалось на этом уровне у 80,4% пациентов. Побочного действия не выявлено.

Терапевтическая методика с применением рТМС (10 Гц) оказалась одинаково эффективной у пациентов с хронической ГБН и мигренью [32]. Положительная динамика симптоматики после этого воздействия проявлялась, в частности, в снижении частоты и тяжести болей, уменьшении частоты случаев нетрудоспособности, переходе хронической головной боли в эпизодическую. Необходимо подчеркнуть, что указанные эффекты наблюдались на протяжении нескольких месяцев после 1 или 3 сессий рТМС.

A.A. Beljaev с соавт. опубликовали (2015) результаты клинического исследования с участием пациентов с мигренью, получавших лечение с применением высокочастотной стимуляции моторной и зрительной коры. Воздействие (5 Гц, 90% от вызванного моторного ответа) наносили ежедневно в течение 10 дней. По окончании курса терапии у больных отмечено уменьшение частоты приступов мигрени (на 31,8%), снижение тяжести депрессивных проявлений (на 31,7%), улучшение повседневной активности (на 23,7%), облегчение интенсивности головной боли (на 6,9%) [33].

В недавно опубликованном обзоре F. Puledda с соавт. (2016) обобщены данные, иллюстрирующие характер влияния ТМС при мигрени [34]. Продемонстрировано, что это воздействие оказывает тормозное влияние на корковую волну распространяющейся депрессии, которая коррелирует с мигренозной аурой.

Следует отметить, что еще одной терапевтической методикой у пациентов с мигренью является электростимуляция блуждающего нерва. Однако эффективность данной процедуры значительно ниже по сравнению с ТМС. Например, после 2 сессий стимуляции правой шейной ветви блуждающего нерва (2 серии по 90 сек с 15-мин интервалом) полное купирование приступа отмечается лишь у 22% пациентов. Положительный эффект этого воздействия реализуется за счет повышения активности локальных и регионарных нейротрансмиттерных систем (серотонинергической, ГАМК-ергической, норадренергической) [35].

На сегодняшний день считается доказанной высокая эффективность ТМС у пациентов с депрессией. Мигрень и депрессия – коморбидные расстройства. Депрессия также играет этиологическую роль при ГБН. Антидепрессанты являются одними из препаратов выбора при лечении этих первичных головных болей. Необходимость в немедикаментозном лечении возникает в случае резистентности к антидепрессантам или развитии побочных эффектов. Наряду с другими немедикаментозными методами, становится возможной и даже необходимой терапия ТМС. Использование ТМС в режимах, установленных для лечения депрессии, поддерживается многими авторами.

В работе A.B. Conforto с соавт. описаны результаты рандомизированного, двойного слепого, одноцентрового, клинически доказательного исследования с участием пациентов с хронической мигренью без депрессивного синдрома. рТМС (23 сессии) наносили на левую дорсолатеральную префронтальную область. Показано, что число «болевых» дней в группе плацебо уменьшается более выражено, чем при применении ТМС. При этом интенсивность боли снизилась одинаково в обеих группах [36]. Полученные данные доказательно не подтверждают целесообразность применения этого режима ТМС в лечении болевого синдрома при мигрени без депрессии. Однако исследования в этом направлении продолжаются [26, 34].

ГБН имеют как много общего, так и различного в своих нейробиологических механизмах. В настоящее время отсутствуют однозначные выводы о возможности использования ТМС при лечении пациентов с ГБН. В докладах, представленных Европейской федерацией головной боли (European Headache Federation), отмечается, что результативность воздействия рТМС пока не подтверждена достаточным числом доказательных исследований. В доступной литературе имеются лишь отдельные указания о работах в этом направлении. В частности, по мнению P. Martelletti с соавт., ТМС является эффективным немедикаментозным способом терапии хронических ГБН [37]. Данный вывод сделан по результатам оценки эффектов ТМС с разной частотой импульсов при хронических ГБН. По окончании лечения у больных определяли динамику клинических и электрофизиологических параметров, интенсивность боли, выраженность депрессивных расстройств, чувствительность перикраниальной мускулатуры и другие показатели. На основании полученных данных авторами сделано предположение о том, что терапевтическое действие ТМС опосредовано уменьшением возбудимости крупных корковых мотонейронов и связанных с ними интернейронов. Определенное значение имеет также снижение возбудимости перикраниальных мышц, избыточная импульсация которых является источников болевых импульсов при ГБН.

В работе E.V. Shirshova и E.S. Akarachkova подробно описаны результаты клинического исследования с участием 30 больных, страдающих хронической ГБН. ТМС проводили с помощью транскраниального магнитного стимулятора TAMAS с 8-образным индуктором (CRTehnology, Корея); курс лечения состоял из 5 ежедневных сессий стимуляции. По окончании терапии у 20 пациентов (66%) боль была полностью купирована, у 8 пациентов (27%) – значительно уменьшилась, у 2 пациентов (7%) – практически не изменялась [39]. В результате, авторы приходят к выводу о заметной эффективности используемой методики ТМС при лечении больных с хронической ГБН. Анальгетическое действие ТМС при хронической ГБН может быть связано с активирующим влиянием на антиноцицептивную систему мозга, что сопровождается усилением выброса β-эндорфина, серотонина и норадреналина [9].

Таким образом, индуцированное магнитное поле в результате воздействия ТМС деполяризует мембрану нейрона; возникающий в нервной клетке потенциал действия распространяется по аксону и через синапсы активизирует окружающие нейроны самой различной модальности [13]. ТМС, помимо влияния на электрофизиологические показатели нейронов, воздействует также на облегчение спрутинга, нейрогенез [17]. ТМС оказывает модулирующее действие на регуляцию функций автономной нервной системы, реактивность мозговых сосудов, активность иммунной системы [9]. Доказано, что ТМС вызывает торможение в ноцицептивных тригеминоталамических нейронах [18]. Указанные процессы наблюдаются при нанесении ТМС на корковые области головного мозга, поэтому данная процедура является потенциально эффективным средством лечения мигрени.

В настоящее время активно продолжаются исследования, направленные на дальнейший поиск режимов, длительности и областей воздействия ТМС с целью повышения ее терапевтического эффекта. Например, ТМС одиночными стимулами считается методом с доказанной высокой эффективностью при мигрени со зрительной аурой. Этот подход не только позволяет купировать приступ, но и может использоваться как профилактика мигрени. На основании результатов значительного числа исследований разработано портативное устройство для ТМС, одобренное для индивидуального использования в странах Евросоюза. Терапевтические эффекты, возникающие при применении данного устройства, связаны, в частности, с блокадой распространяющейся корковой депрессии [23].

Результаты крупномасштабных международных исследований иллюстрируют высокую эффективность методики ритмической ТМС (рТМС) при депрессиях [40], постинсультном болевом синдроме, невралгии тройничного нерва и ряде других нарушений ЦНС [19]. Принимая во внимание коморбидность мигрени и депрессии, рТМС в настоящее время интенсивно применяется и при лечении мигрени. На основе фактов, полученных Европейской группой экспертов, установлен максимальный уровень доказательности «А» в плане эффективности высокочастотной стимуляции дорсолатеральной префронтальной коры слева, уровень «Б» – для низкочастотной стимуляции этой области справа [40].

Заключение

В целом, имеющиеся научные данные указывают на то, что транскраниальная магнитная стимуляция является неинвазивной, безопасной, безболезненной и эффективной методикой при лечении фармакологически резистентных форм головной боли напряжения и мигрени.

Характер действия транскраниальной магнитной стимуляции – тормозной или стимулирующий – во многом зависит от выбора терапевтического режима. Однако в целях оптимального применения этой методики в клинической практике нужны дальнейшие исследования, направленные на уточнение механизмов влияния указанной процедуры на головной мозг. Неизвестно, например, изменяются ли физиологические показатели функциональной активности центральной нервной системы в условиях избыточной деполяризации или активации разных групп клеток под воздействием транскраниальной магнитной стимуляции.

Требует специального внимания проблема, касающаяся сравнительной эффективности основных режимов терапевтической транскраниальной магнитной стимуляции – высоко- и низкочастотной стимуляции. Решение этих и других вопросов в области использования транскраниальной магнитной стимуляции возможно благодаря проведению экспериментальных работ на животных, а также за счет комбинирования этой методики с функциональными нейровизуализационными методами. Активное участие в таких исследованиях физиологов, нейрофизиологов и биофизиков будет способствовать определению эффективности нефармакологического лечения транскраниальной магнитной стимуляцией и пониманию механизмов действия магнитных полей у пациентов с болевым синдромом.

Об авторах

Наталия Дмитриевна Сорокина

ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: sonata5577@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5709-1041
SPIN-код: 6820-6477
ResearcherId: Q-8937-2018

д.б.н., профессор кафедры нормальной физиологии и медицинской физики лечебного факультета

Россия, 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1

Сергей Сергеевич Перцов

ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова Минздрава России; ФГБНУ Научно-исследовательский институт нормальной физиологии имени П.К. Анохина

Email: s.pertsov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5530-4990
SPIN-код: 3876-0513
ResearcherId: A-6697-2017

заведующий кафедрой нормальной физиологии и медицинской физики лечебного факультета; д.м.н., член-корр. РАН, профессор, заместитель директора по научной работе, заведующий лабораторией системных механизмов эмоционального стресса 

Россия, 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1; 125315, Москва, а/я 72

Геннадий Вацлавович Селицкий

ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова Минздрава России

Email: gvselitsky@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0642-4739
SPIN-код: 2173-9401
ResearcherId: Q-8986-2018

д.м.н., профессор кафедры нервных болезней лечебного факультета

Россия, 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1

Список литературы

Дополнительные файлы