Том 26, № 3 (2018)

Цель. Выявить структурные особенности вентрикулярной герминативной зоны и неокортекса при врожденной гидроцефалии, сопряженной с аномалиями развития водопровода мозга у новорожденных 22-40 недель гестации.

Материалы и методы. Основная группа (n=10) – головной мозг новорожденных 22-40 недель гестации с гидроцефалией, сформировавшейся на фоне аномалий развития водопровода мозга; группа сравнения (n=30) – головной мозг новорожденных без видимой патологии ЦНС c шириной просвета боковых желудочков, не превышающей 0,5 см. Проведено комплексное патоморфологическое исследование вентрикулярной герминативной зоны и неокортекса в проекции поля №6 (корковое представительство двигательного анализатора).

Результаты. Гидроцефалия, сопряженная с аномалиями развития водопровода мозга, характеризуется нарушением формирования борозд и извилин (микрополигирия, асимметрии и нарушение последовательности гирификации), отсутствием признаков ремоделирования вентрикулярной герминативной зоны и ретардацией дифференцировки III-VI цитоархитектонических слоев неокортекса на фоне увеличения экспрессии глиального белка S-100 в глиобластах белого вещества, снижения экспрессии виментина в сосудах перивентрикулярной области и отрицательной экспрессии металлопротеиназы-9 в глиобластах, рилина – в нейронах Кахаля-Ретциуса, десмина – в перивентрикулярных сосудах.

Заключение. Структурные особенности вентрикулярной герминативной зоны и неокортекса у новорожденных 22-40 недель гестации при гидроцефалии, связанной с аномалиями развития водопровода мозга, следует рассматривать в качестве морфологических дифференциально-диагностических критериев указанной патологии с внутренней водянкой головного мозга иной этиологии.

У диакамфа – (±)-цис-3-(2´-бензимидазолил)-1,2,2-триметилцикло-пентан-карбоновой кислоты гидрохлорида в исследованиях in vivo выявлены церебропротективные свойства в некоторых моделях повреждения мозга.

Цель. Исследовать нейропротективную и антидепрессанто-подобную активность диакамфа.

Материалы и методы. В электрофизиологических исследованиях на срезах гиппокампа крыс исследовали влияние диакамфа на угнетение популяционных синаптических потенциалов пирамидных нейронов, вызываемые N-метил-D-аспартатом, аноксией и нейроагликемией, а также Н₂О₂ для оценки его нейропротективной активности. В поведенческих исследованиях изучали влияние диакамфа и антидепрессанта имипрамина на основные проявления вызываемой пятидневным плавательным стрессом поведенческой депрессии – беспомощность и ангедонию.

Результаты. В исследованиях на срезах гиппокампа крыс установлена нейропротективная активность диакамфа, проявляющаяся особенно при системном введении ослаблением повреждений синапсов пирамидных нейронов, вызываемых процедурой аноксии/агликемии и оксидативным стрессом, но не N-метил-D-аспартатом. Хроническое введение крысам диакамфа в дозе 10 мг/кг ослабляло проявления вызванной плавательным стрессом поведенческой депрессии, уменьшая время иммобилизации в плавательном тесте (беспомощность) и увеличивая предпочтение потребления сладкого раствора по сравнению с водой (ослабление ангедонии). Антидепрессанто-подобное действие диакамфа отличается от действия традиционного антидепрессанта имипрамина, поскольку диакамф не уменьшает времени иммобилизации в плавательном тесте при однократном введении и характеризуется более медленным развитием действия.

Выводы. Диакамф обладает нейропротективным действием и, благодаря этому, проявляет антидепрессанто-подобное действие при вызываемой плавательным стрессом поведенческой депрессии.

Цель. Изучение распределения физиологических ресурсов при целенаправленной деятельности у пациентов с эпилепсией.

Материалы и методы. Обследовано 70 здоровых лиц и 160 пациентов с эпилепсией. У исследуемых моделировалась целенаправленная деятельность с определением её результативности при помощи теста Шульте-Горбова. В динамике моделируемой деятельности оценивались показатели электроэнцефалограммы и вариабельности сердечного ритма; в исходном состоянии (предшествующем тесту Шульте-Горбова) определялись характеристики зрительных вызванных потенциалов, когнитивных потенциалов Р300, условно-негативного отклонения. Осуществлялось исследование взаимоотношений показателей электроэнцефалографии и характеристик вариабельности сердечного ритма методом корреляционного анализа с использованием рангового коэффициента корреляции Спирмена; проводился сравнительный анализ характеристик вариабельности сердечного ритма и характеристик внешнего дыхания, а также прогнозирование результативности поведения у пациентов с эпилепсией методом логит-регрессионного анализа.

Результаты. Установлено преобладание структурно-метаболических форм эпилепсии в группе пациентов с низкой результативностью деятельности. В низкорезультативной группе пациентов с эпилепсией выявлена большая сопряжённость физиологических показателей и высокий уровень характеристик, отражающих активацию стресс-реализующих систем. Для эффективного распределения пациентов с эпилепсией на группы с различной результативностью потребовалось включение в модель логит-регресии характеристик зрительного вызванного потенциала, когнитивного потенциала Р300 и условного негативного отклонения, что отражает роль афферентных и ассоциативных механизмов в решении данной задачи. Увеличение физиологической «стоимости» и снижение результативности деятельности в группе больных эпилепсией уменьшает её эффективность, что связано с преобладанием структурных форм заболевания.

Заключение. Предполагается роль эпилептогенных зон головного мозга у пациентов с эпилепсией не только в снижении результативности деятельности, но и в избыточной мобилизации физиологических ресурсов и увеличении физиологической стоимости деятельности, что уменьшает её эффективность.

Цель. Изучить диагностическое значение объемной капнографии в обследовании пациентов с тяжелым и среднетяжелым течением бронхиальной астмы (БА).

Материалы и методы. Обследован 171 пациент с БА, из них 43 – с БА тяжелого течения и 45 – средней степени тяжести. Контрольная группа – 83 относительно здоровых добровольца. У всех обследуемых наряду с клиническим осмотром определяли показатели спирометрии и объемной капнографии с помощью ультразвукового компьютерного спирографа SpiroScout (Ganshorn, Германия), оснащенного функцией объемной капнографии.

Результаты. При проведении объемной капнографии у пациентов c БА в отличие от контрольной группой обнаружились следующие изменения: увеличение угла наклона фазы III (отражает неоднородность вентиляции и перфузии легочной периферии вследствие патологии малых дыхательных путей) и индекса эмфиземы (характеризует легочную гиперинфляцию). Различия с контрольной группой были статистически значимы и для пациентов с тяжелой БА, и для пациентов со средней тяжестью БА. По результатам обследования здоровых лиц рассчитаны нормальные значения для угла наклона фазы III (<0,31 г/моль*л) и индекса эмфиземы (<43). Изучалась диагностическая чувствительность и специфичность объемной капнографии с последующим построением ROC-кривых и расчетом AUC для угла наклона фазы III и индекса эмфиземы. Установлено, что наибольшей информативностью при БА обладают показатели специфичности диагностического теста (угол наклона фазы III – 90,32%, индекс эмфиземы – 96,77%). Последующее построение ROC-кривых выявило, что величина AUC для угла наклона фазы III и индекса эмфиземы выше при БА тяжелого течения по сравнению с БА среднетяжелого течения (0,74 и 0,86, соответственно).

Заключение. Полученные данные демонстрируют значимость метода объемной капнографии в функциональной диагностике БА.

Цель. Оценка параартикулярных тканей и венозного оттока по данным ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) после проведения артроскопической пластики передней крестообразной связки (ПКС).

Материалы и методы. Анализ результатов обследования 32 больных с повреждением ПКС в возрасте от 18 до 50 лет (средний возраст 32,621,1 лет). Применена технология транстибиальной артроскопической реконструкции ПКС с использованием систем фиксации RigidFix и Biointrafix. УЗДС вен, параоссальных и параартикулярных тканей выполнено на аппарате «HITACHI» HI Vision Avius.

Результаты. Проведенные исследования позволили выявить группу больных (удельный вес таких пациентов 12%), у которых к моменту выписки на амбулаторный режим регистрировались гемодинамические признаки дисфункции клапанов глубоких вен голени. По данным сонографии у них сохранялись увеличенными объемы верхнего и бокового заворотов, отек тканей и гематомы по передней медиальной и задней медиальной поверхностям голени. Учитывая, что данные изменения носили временный характер и отсутствовали при контрольном осмотре через 1,5 месяца, считаем, что они обусловлены повышенной травматизацией m. semitendinosus и m. gracili из-за анатомических особенностей строения сухожильно-мышечного комплекса «гусиной лапки» у конкретных пациентов.

Заключение. Методика УЗДС вен и параартикулярных тканей после операции артроскопической реконструкции ПКС позволяет выявить группу риска больных по увеличению длительности периода реабилитации. Дисфункции клапанов глубоких вен голени, наличие гематом в стадии фибротизации требуют проведения дополнительных реабилитационных мероприятий, включающих медикаментозное лечение, физиотерапию и лечебную физкультуру с проведением контрольных УЗДС.

Одним из нефармакологических методов воздействия на центральную нервную систему является транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – подход, позволяющий неинвазивно стимулировать кору головного мозга. При этом используется способность магнитных полей проникать через костные и мышечные структуры. Индуцированное магнитное поле деполяризует мембрану нейрона, и возникающий потенциал действия распространяется по проводящим путям. В обзоре анализируются эффекты биофизического воздействия ТМС, а также нейронные, иммунные, медиаторные и макроэффекты ТМС. Указываются основные противопоказания и побочные эффекты проведения ТМС. Нефармакологическое лечение головной боли напряжения (ГБН) и мигрени является перспективным направлением, поскольку распространенность этих видов первичных головных болей составляет 40-65 и 11-22% соответственно. В статье рассматривается современное состояние исследований разных режимов и длительности ТМС, а также локализации воздействия при ГБН и мигрени. В последнее время возрастает число доказательных рандомизированных плацебо-контро-лируемых исследований эффективности ТМС в лечении мигрени. Имеется большое число работ, посвященных воздействию ТМС при ГБН и иллюстрирующих положительный эффект данной процедуры. Однако, число обследованных добровольцев не достигает максимального уровня доказательности. Эксперименты на животных, а также применение функциональных методов нейровизуализации вносят вклад в понимание механизмов влияния TMС. Активное участие в таких исследованиях физиологов, нейрофизиологов и биофизиков будет способствовать оценке эффективности нефармакологического лечения ТМС у пациентов с болевым синдромом, что позволит повысить работоспособность и качество жизни при ГБН и мигрени.