Клинические и лабораторные особенности сочетанного течения метаболического и суставного синдромов

Полный текст

Метаболический синдром (МС) характеризуется нарушением всех видов обмена веществ, увеличением массы висцерального жира, гиперинсулинемией и инсулинорезистентностью, повышением артериального давления. В России этой патологией страдает около 2035% населения [1]. Ревматические болезни также часто встречаются в Российской Федерации. По данным Министерства Здравоохранения, в нашей стране зарегистрировано 15 миллионов человек с этой группой заболеваний [2]. Главным их проявлением служит суставной синдром (СС), который представляет собой комплекс симптомов, возникающих при поражении анатомической структуры сустава [3, 4]. Пациенты с метаболическими нарушениями более подвержены развитию суставной патологии. В течение последних 10 лет наблюдается увеличение коморбидности МС и СС [57]. Частое сочетание синдромов объясняется наличием общих факторов риска и сходного патогенеза. Возникновению состояний способствуют низкий социальноэкономический статус, гиподинамия, избыточная масса тела, артериальная гипертензия, инсулинорезистентность и гиперинсулинемия, а также наследственная предрасположенность и генетические аномалии [8]. К развитию патологий приводят такие процессы, как хроническое воспаление, оксидативный стресс и метаболические нарушения [5].

Цель работы – выявить клинические и лабораторные особенности сочетанного течения МС и СС.

Материалы и методы

В исследовании приняло участие 126 человек. Из них было сформировано 3 группы: в 1ую вошло 46 пациентов c коморбидной патологией, во 2ую – 44 пациента с МС, а в 3ью – 36 человек с СС. Средний возраст обследуемых составил 45,2±8,08 лет. Распределение респондентов в группах по ревматологической нозологии представлено в таблице 1.

 

Таблица 1. Распределение респондентов в группах по ревматологической нозологии

Ревматическая нозология	1ая группа, n / %	3ья группа, n / %
Гонартроз	22/47,8	12/33,3
Подагрический артрит	10/21,7	7/19,4
Ревматоидный артрит	9/19,5	10/27,9
Псориатический артрит	5/11,0	7/19,4

 

В исследование включались лица с МС, установленным на основании клинических рекомендаций Всероссийского Общества Кардиологов (2013). К пациентам с СС предъявлялись следующие требования:

• наличие ревматического заболевания, при котором поражены коленные суставы – гонартроз (кроме 4 стадии по KellgrenLawrence), псориатический, ревматоидный и подагрический артриты;
• диагноз установлен врачомревматологом не позднее, чем за 3 месяца до исследования;

за 1 месяц до проведения обследования не назначались внутрисуставные инъекции, за 1 неделю – отменялись нестероидные противовоспалительные препараты.

Критериями исключения служили следующие состояния: гонартроз 4ой стадии по KellgrenLawrence, эндокринопатии, в т.ч. сахарный диабет, хроническая болезнь почек, отслойка сетчатки, синдром диабетической стопы, ишемическая болезнь сердца, аритмии различного генеза, гематологические и онкологические заболевания, беременность, период лактации, приём гиполипидемических средств. Также в исследовании не участвовали пациенты с вирусными и бактериальными инфекциями, врождёнными патологиями костномышечной системы и травматическими поражениями коленных суставов, психическими расстройствами.

Участие в исследовании было добровольным. Все респонденты подписывали Информированное согласие, которое имело разрешение Этического комитета ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России.

В ходе работы проводилось измерение антропометрических показателей: роста, веса, индекса массы тела (ИМТ) и окружности талии. Оценивались лабораторные параметры, отражающие состояние липидного и углеводного обменов – холестерин (ХС), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), триглицериды (ТГ), гликированный гемоглобин (HbA1C), и неспецифические маркеры воспаления – скорость оседания эритроцитов (СОЭ), Среактивный белок (СРБ), серомукоид. Производился суточный мониторинг артериального давления.

Для определения роста использовался вертикальный ростомер, веса – напольные весы. Окружность талии измеряли сантиметровой лентой в положении стоя. ИМТ рассчитывался по формуле: масса тела (кг)/рост (см)². Лабораторные анализы выполнялись на полуавтоматическом анализаторе Clima MC15. Для определения гликированного гемоглобина использовался анализатор фирмы Statfax 4500. Суточный мониторинг артериального давления проводился на мониторе МД01Дон. Математическая обработка результатов осуществлялась с помощью программ «MS Excel 2012» и «Statistica», версия 10.0.

Результаты и их обсуждение

Для выявления типа и степени ожирения было проведено антропометрическое обследование пациентов. Его результаты представлены в таблице 2.

 

Таблица 2. Антропометрические данные пациентов исследуемых групп (Ме [Q25:Q75])

Параметр	Группы
	1ая (МС+СС), n=46	2ая (МС), n=44	3ья (СС), n=36
Рост, см	174 [160;186]	172 [158;188]	172 [162;182]
Вес, кг	115,8 [60;140]	93,5 [72;130]	71,5 [58;98]
ИМТ, кг/м2	32,9 [24, 5;40, 5]	30,9 [20, 9;44, 6]	23,6 [21, 2;33, 0]
Окружность талии, см	104,5 [92;120]	100 [84;132]	74,5 [68;98]

 

Среднее значение ИМТ в 1ой группе соответствовало 1ой степени ожирения согласно классификации ВОЗ (1997). Избыточный вес имели 6 человек (13,0%), ожирение 1 степени – 22 человека (47,8%), 2 степени – 13 человек (28,2%), 35 человек (11,0%).

Во 2ой группе медиана ИМТ также соответствовала ожирению 1ой степени. Избыточная масса была зафиксирована у 15 человек (34,1%), 1ая степень ожирения – у 18 человек (40,9%), 2ая – у 7 (15,9%), 3ья – у 3х (9,1%). Средний ИМТ в 3ей группе соответствовал нормальному весу. Однако у 5 человек была избыточная масса тела (13,8%) и у 4х – ожирение 1ой степени (11,1%), однако у этих пациентов не было абдоминального ожирения и метаболических нарушений, что исключало МС.

Таким образом, в ходе антропометрии были выявлены значимые различия по массе тела: в группе сочетанного течения МС и СС наблюдалось более высокое значение ИМТ, чем в группах сравнения (р≤0,05), также отмечалась тенденция к увеличению окружности талии.

Известно, что состояние жирового и углеводного обменов оказывает влияние на течение МС и СС [1, 9]. Данные, полученные при исследовании липидного спектра, и показатели гликированного гемоглобина отражены в таблице 3.

 

Таблица 3. Анализ показателей жирового и углеводного обмена у пациентов исследуемых групп (Ме [Q25:Q75])

Параметр	Референсные значения	Группы
		1ая (МС+СС), n=46	2ая (МС), n=44	3ья (СС), n=36
Общий ХС, ммоль/л	3,305,50	6,18 [5, 39;6, 85]	6,13 [5, 32;6, 78]	4,82 [3, 48;5, 61]
ЛПНП, ммоль/л	< 3,0	3,2 [2, 6;5, 7]	3,2 [1, 0;4, 0]	2,4 [2, 1;3, 3]
ЛПВП, ммоль/л	0,91,9	1,1 [0, 7;1, 7]	1,2 [0, 7;3, 1]	1,4 [1, 0;1, 6]
ТГ, ммоль/л	1,002,29	1,90 [1, 40;4, 30]	2,05 [1, 20;3, 10]	1,40 [0, 68;2, 60]
HbА1С, %	4,06,0	5,25 [3, 4;7, 3]	4,86 [3, 2;7, 2]	4,50 [3, 8;6, 3]

 

При оценке липидного профиля было выявлено, что средние значения ХС ЛПВП и ТГ во всех группах не выходили за пределы референсных. В 1ой и 2ой группах наблюдалось повышение средних уровней общего ХС и ЛПНП. У пациентов с коморбидной патологией средний показатель общего ХС был достоверно выше, чем у лиц с СС (р<0,05). Медиана HbА1С во всех группах находилась в референсном диапазоне, но у пациентов с сочетанной патологией наблюдалась тенденция к более высокому значению показателя.

Согласно данным литературы, развитию обменных нарушений при МС и ревматической патологии способствует системное хроническое воспаление [10, 11]. Такие показатели, как СРБ, серомукоид и СОЭ отражают тяжесть и активность воспалительного процесса. Результаты, полученные при их исследовании, представлены в таблице 4.

 

Таблица 4. Неспецифические маркеры воспаления у пациентов исследуемых групп (Ме [Q25:Q75])

Параметр	Референсные значения	Группы
		1ая (МС+СС), n=46	2ая (МС), n=44	3ья (СС), n=36
СРБ, единиц	05,00	5,83 [0;14, 00]	5,41 [0;9, 10]	3,26 [2, 26;8, 70]
Серомукоид, единиц	до 0,20	0,30 [0, 14;0, 54]	0,24 [0, 12;0, 48]	0,27 [0, 11;0, 62]
СОЭ, мм/ч	215	18,3 [5;34]	11,5 [2;24]	16,1 [2;34]

 

Медиана СОЭ в группе коморбидной патологии была достоверно выше, чем в группе МС (р<0,05). Среднее значение СРБ в 1ой группе было выше, чем в группах сравнения, однако статистически значимой разницы получено не было.

Артериальная гипертензия часто встречается в рамках МС и при ревматических заболеваниях. Её возникновению способствуют гиперинсулинемия, дислипидемия, хронический воспалительный процесс, эндотелиальная дисфункция, гиперреактивность симпатической нервной системы и активация гипоталамогипофизарнонадпочечниковой оси [12, 13]. В нашей работе оценивались показатели среднесуточного артериального давления (табл. 5).

 

Таблица 5. Данные суточного мониторинга артериального давления у пациентов исследуемых групп (Ме [Q25:Q75])

Параметр	Группы
	1ая (МС+СС), n=46	2ая (МС), n=44	3ья (СС), n=36
Систолическое артериальное давление, мм рт. ст.	158,5 [120;190]	154,6 [115;190]	124,6 [96;168]
Диастолическое артериальное давление, мм рт. ст.	95,5 [82;110]	90,1 [70;110]	80,7 [65;101]

 

В 1ой и 2ой группах были выявлены более высокие показатели систолического артериального давления по сравнению с 3ей группой (р<0,05) и отмечалась тенденция к более высоким значениям диастолического артериального давления. Полученные результаты можно объяснить сочетанием сразу нескольких механизмов развития гипертензии у пациентов с коморбидной патологией и МС.

Таким образом, по данным ряда клинических и лабораторных исследований были выявлены особенности сочетанного течения МС и СС. У пациентов с коморбидной патологией наблюдались более высокие показатели ИМТ. Также была зарегистрирована тенденция к увеличению окружности талии, что косвенно свидетельствует о более выраженном абдоминальном ожирении в этой группе. Полученные результаты согласуются с данными других авторов, описавших значительное увеличение массы тела у лиц с МС и СС, например, при подагре [14].

Анализ липидного профиля показал, что для пациентов с МС характерно увеличение содержание ХС и ЛПНП в крови. При этом степень повышения уровня ХС при коморбидной патологии была значимо выше. Полученные данные не противоречат результатам других исследований. Нарушение липидного обмена свойственно всем больным с МС [15]. Дислипидемия также часто регистрируется у лиц с ревматической патологией [16, 17]. В частности, увеличение уровня ХС и ЛПНП наблюдается у пациентов с ревматоидным артритом еще до дебюта заболевания [18].

При оценке неспецифических маркеров воспаления в группе коморбидной патологии было зафиксировано более выраженное повышение СОЭ и уровня СРБ, что указывает на высокую активность воспалительного процесса. Подобные изменения были получены в работах других авторов, изучавших эти параметры у лиц с МС и ревматоидным артритом, сочетанием остеоартроза, артериальной гипертензии и ожирения [10, 19].

Более высокие показатели систолического артериального давления были зарегистрированы у пациентов с МС и при его сочетании с СС. Эти результаты были ожидаемы, поскольку артериальная гипертензия является основным компонентом МС. Для лиц с ревматической патологией повышенное артериальное давление служит отягощающим фактором, который усиливает иммунновоспалительный и аутоиммунный ответы в организме [13, 20].

Выводы

1. У пациентов с метаболическим и суставным синдромами выявлены более высокие показатели массы тела.
2. Совместное течение данных синдромов ассоциируется с более выраженной гиперхолестеринемией.
3. Для коморбидной патологии свойственно увеличение скорости оседания эритроцитов, что свидетельствует о высокой активности хронического воспалительного процесса.
4. Высокий уровень систолического артериального давления в большей степени характерен для метаболического синдрома и его сочетания с суставной патологией.

Об авторах

Дарья Юрьевна Горбунова

ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: darya.solomatina.89@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8232-2753
SPIN-код: 8125-8234

очный аспирант кафедры факультетской терапии с курсами эндокринологии, клинической фармакологии, профессиональных болезней

Россия, 390026 г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

Зинаида Александровна Моргунова

ГБУ РО Городская клиническая больница №11

Email: darya.solomatina.89@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2159-0287
SPIN-код: 4126-4049

врач эндокринолог

Россия, г. Рязань

Олег Михайлович Урясьев

ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России

Email: darya.solomatina.89@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8693-4696
SPIN-код: 7903-4609

д.м.н., профессор, заведующей кафедрой факультетской терапии с курсами эндокринологии, клинической фармакологии, профессиональных болезней

Россия, 390026 г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

Список литературы

Дополнительные файлы