Том 29, № 4 (2021)

Введение. В патогенезе припадков особая роль отводится NMDA-рецепторам, одна из субъединиц которых кодируется геном GRIN1. Известны мутации гена GRIN1 у пациентов с различными формами эпилепсии и энцефалопатии. При этом, данные об участии GRIN1 и его полиморфизмов в развитии посттравматической эпилепсии (ПТЭ) отсутствуют.

Цель. Определение влияния однонуклеотидного полиморфизма rs 1126442 гена GRIN1 на риск формирования ПТЭ.

Материалы и методы. Обследовано 140 пациентов: 69 больных с ПТЭ, 71 пациент с генетической эпилепсией (ГЭ). Всем испытуемым проведено комплексное обследование с оценкой анамнеза, неврологического статуса, результатов электроэнцефалографии (ЭЭГ) и нейровизуализации, а также генотипирование образцов крови методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Контролем для генетического исследования явилась венозная кровь 60 здоровых лиц.

Результаты. У пациентов с ПТЭ преобладали фокальные приступы с переходом в билатеральные тонико-клонические. По данным нейровизуализации выявлялись дистрофические, кистозные и кистозно-глиозные изменения, признаки наружной гидроцефалии. При ЭЭГ регистрировалась интериктальная и иктальная эпилептиформная активность, а также тета-замедления. Генотипирование по полиморфизму rs 1126442 гена GRIN1 выявило преобладание гетерозиготного генотипа G/A и гомозиготного А/А у пациентов с ПТЭ по кодоминантной (отношение шансов (OШ)=3,43; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,56–7,55; p=0,0047), доминантной (ОШ=3,24; 95% ДИ: 1,57–6,68; p=0,0011) и сверхдоминантной (ОШ=2,90; 95% ДИ: 1,36–6,22; p=0,0048) моделям наследования. Носительство гетерозиготного генотипа G/A rs 1126442 гена GRIN1 ассоциировано с регистрацией эпилептиформной активности на ЭЭГ у всех пациентов, страдающих эпилепсией (ОШ=2,40; 95% ДИ: 1,11–5,20; p=0,024).

Заключение. Носительство гетерозиготного генотипа G/A и гомозиготного генотипа А/А rs 1126442 GRIN1 по доминантной и кодоминантной моделям наследования ассоциировано с высоким риском развития эпилепсии после перенесенной черепно-мозговой травмы, а носительство гетерозиготного генотипа G/A rs 1126442 гена GRIN1 ассоциировано с регистрацией эпилептиформной активности на ЭЭГ.

Актуальность. В настоящее время на территории Магаданской области (МО) сформировались популяции молодых уроженцев европеоидов различных поколений. Изучение вариабельности сердечного ритма (ВСР) в данных выборках дополнит современное понимание физиологических механизмов адаптационных перестроек при проживании в приморской и континентальной зонах МО.

Цель.  Изучение перестроек ВСР у молодых жителей европеоидов представителей 0-го, 1-го, 2-го и 3-го поколения, проживающих на территории МО в приморской и континентальной зонах, существенно отличающихся по экстремальности природных факторов окружающей среды.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 870 юношей 17–21 года. Изучены показатели ВСР c помощью прибора «Варикард».

Результаты. . Установлено, что у жителей континентальной климатической зоны относительно их сверстников из приморской зоны было более выраженное преобладание парасимпатического звена вегетативной нервной системы. Тенденция к усилению парасимпатической составляющей от 0-го к последующим поколениям наблюдалось как у юношей приморской зоны, так и континентальной зоны проживания.

Заключение. Показано, что направление адаптационных сдвигов в перестройках характеристик ВСР имеет ряд различий в зависимости от климатической зоны проживания обследуемых лиц: в условиях континентального климата МО адаптационные перестройки показателей ВР идут более быстро и заканчиваются уже на уровне 1-го поколения относительно мигрантов, при отсутствии значимых различий между представителями 1-го и 2-го поколений. У юношей приморской зоны перестройки идут более медленно и продолжаются включительно до представителей 3-го поколения.

Обоснование. Для изучения фармакоэпидемиологии лечения артериальной гипертензии (АГ) в России с 2001 г. проводится исследование ПИФАГОР: ПИФАГОР I–II (2001–2002), ПИФАГОР III (2008), ПИФАГОР IV (2013). Повышение роли врачей амбулаторно-поликлинического звена в фармакотерапии пациентов с АГ создает предпосылки для проведения новых фармакоэпидемиологических исследований.

Цель.  Изучение на региональном уровне структуры назначений антигипертензивных препаратов (АГП) врачами амбулаторно-поликлинического звена в сравнении с результатами фармакоэпидемиологического исследования ПИФАГОР IV.

Материалы и методы. В 2018 г. в Воронежской области (ВО) проведено анкетирование 104 врачей, в т. ч. 58 врачей общей практики (55,8%), 37 терапевтов (35,6%), 4 кардиологов (3,8%). Средний возраст врачей составил 45,7 ± 13,5 лет, общий стаж работы ― 21,0 ± 13,7 лет, стаж работы в поликлинике ― 16,6 ± 12,4 лет.

Результаты. . В структуре предпочтений врачей при выборе свободных комбинаций АГП первую позицию занимали ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) ― 90,3%, но, при этом, они назначались несколько реже, чем в исследовании ПИФАГОР IV (93,8%). Остальные группы АГП врачи ВО использовали чаще, чем в исследовании ПИФАГОР IV: бета-адреноблокаторы (БАБ) ― в 89,4% (ПИФАГОР IV ― 73,1%), диуретики ― 88,4% (73,2%), антагонисты кальция (АК) ― 86,5% (67,3%), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) ― 81,7% (62,1%), агонисты имидазолиновых рецепторов (АИР) ― 57,6% (13,3%); при выборе фиксированных комбинаций АГП: иАПФ или БРА с диуретиком (71,9% и 36,4%), а также иАПФ с АК (46,2%). В исследовании ПИФАГОР IV указанные комбинации применялись реже ― в 33,3%, 28,0% и 24,1% соответственно.

Заключение. Полученные данные указывают на приверженность врачей ВО современным клиническим рекомендациям по фармакотерапии АГ.

Обоснование. Как и множество других оперативных вмешательств, имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) в ближайшем или отдаленном периоде может сопровождаться неблагоприятными исходами. Поиск возможных факторов риска неблагоприятных исходов может способствовать разработке эффективных и безопасных методов ведения пациентов с ЭКС в послеоперационном периоде. Одним из актуальных направлений в данной области является изучение влияния имплантации ЭКС на систему гемостаза пациентов.

Цель.  Оценка влияния имплантации двухкамерного ЭКС на систему гемостаза у пациентов с различными видами брадиаритмий, а также определение возможных факторов риска неблагоприятных исходов в данной группе пациентов.

Материалы и методы. Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 19-315-90109. В проспективное исследование (ClinicalTrials.gov ID NCT04499612) был включен 61 пациент (мужчин ― 45,9%) со средним возрастом 71,5 ± 8,8 лет. В оперативные группы вошли 23 пациента с атриовентрикулярной (АВ) блокадой и 25 пациентов с синдромом слабости синусового узла (СССУ), в консервативную ― 13 пациентов с АВ блокадами и СССУ, но без показаний к имплантации ЭКС. Антикоагулянтную терапию получали 1 пациент с АВ блокадой, 12 пациентов с СССУ и 5 пациентов консервативной группы. Остальные пациенты находились на антиагрегантной терапии. Пациентам оперативных групп производились ультразвуковое исследование вен верхних и нижних конечностей и забор периферической венозной крови до и через 7 суток после имплантации ЭКС для определения уровня фибриногена (FI) и активности факторов свертывания VIII (FVIII) и IX (FIX), антитромбина III (АТ III) и протеина С. В группе С аналогичное обследование производилось только при включении в исследование.

Результаты. . У пациентов с АВ блокадами отмечено значимое увеличение уровня FI крови через 7 суток после операции (р=0,042). При межгрупповом сравнении оказалось, что у пациентов оперативных групп после имплантации активность AT III была выше, чем у пациентов консервативной группы (р=0,018 и р=0,006, соответственно). После операции у пациентов с СССУ на фоне антикоагулянтной терапии активность FVIII и FIX была ниже, чем на фоне антиагрегантной терапии (р=0,048 и р=0,015). По данным ROC-анализа, факторами риска летального исхода у пациента с АВ блокадой является сниженная активность AT III, у пациента с СССУ ― повышенная активность FIX.

Выводы. Баланс системы гемостаза пациентов с АВ блокадами на антиагрегантной терапии сдвинут в сторону гиперкоагуляции как минимум в течение 7 дней после имплантации ЭКС. Применение антикоагулянтов у пациентов с СССУ обеспечивает сдвиг в сторону гипокоагуляции. Сниженная активность AT III у пациента с АВ блокадой и повышенная активность FIX у пациента с СССУ являются прогностическими факторами летального исхода в течение года после операции.

Актуальность. В настоящее время тактика лечения пациентов со стенозом ствола левой коронарной артерии (стЛКА) и острым коронарным синдромом (ОКС) является весьма спорной, в связи с чем одной из ключевых проблем является выбор оптимальных сроков коронарного шунтирования (КШ) у данной группы пациентов.

Цель.  Провести анализ различных сроков реваскуляризации миокарда методом КШ на работающем сердце у пациентов со стЛКА и ОКС.

Материал и методы. Проведен проспективный анализ лечения 112 пациентов со стЛКА (>50%) и наличием ОКС. Пациенты разделены на 3 группы в зависимости от сроков оперативного лечения: до 7 сут после возникновения ОКС – 18 пациентов (16,1%), от 8 до 14 сут – 38 (33,9%), позднее 14 сут – 56 (50%). Среднее время ОКС – КШ в общей группе составило 15 сут. Группы были сопоставимы по основным предоперационным показателям, за исключением шкалы EuroSCORE II и GRACE, которые преобладали при ранних сроках КШ.

Результаты. . Наличие субокклюзии стЛКА (стеноз > 90%) в сочетании с ангинозным синдромом в покое наблюдалось более чем у половины пациентов при сроках операции до 7 сут (56%, p=0,019). Время операции, кровопотеря по дренажам, количество сут в реанимации, время искусственной вентиляции легких, использование вазопрессорной поддержки статистически не различались. Индекс реваскуляризации был выше при операциях в сроки до 7 сут по сравнению со второй группой (от 8 до 14 сут) – 2,33 ± 0,59 против 1,89 ± 0,65, p=0,02. При оценке динамики функциональных показателей миокарда отмечен больший прирост фракции выброса в первой группе по сравнению с третьей после операции, p=0,036. При оценке конечно-диастолического объема левого желудочка выявлено его среднее уменьшение на 16, 14 и 8,5 мл соответственно, без значимых различий между группами. Внутригоспитальная летальность была самой высокой в 3 группе и составила 5,4%, во второй группе 2,6%. Летальных исходов при операции до 7 сут выявлено не было, p> 0,05.

Заключение. Раннее КШ в сроки до 7 сут имеет схожие ближайшие РЕЗУЛЬТАТЫ по сравнению с отсроченным и позволяет значительно улучшить сократительную способность сердца у пациентов с ОКС и стенозом стЛКА.

Обоснование. Радиотермометрия (РТМ) является актуальным методом обследования молочной железы, позволяющим помимо визуализации патологических очагов оценить качество метаболизма, что важно с позиций определения биологических подтипов рака молочной железы (РМЖ) и возможности оценки степени агрессивности опухоли до иммуногистохимического анализа.

Цель.  Исследовать возможности современной РТМ в дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной патологии молочной железы и при различных биологических подтипах РМЖ.

Материалы и методы. Обследовано 118 пациенток с различной патологией молочной железы с помощью компьютеризированного диагностического комплекса РТМ 01 РЭС, Замеры выполнялись в 9 точках: непосредственно на молочной железе ― для визуализации опухоли, двух контрольных точках (в области эпигастрия и мечевидного отростка грудины) и одной точке в аксиллярной зоне с обеих сторон ― для выявления возможных метастазов. Время проведения исследования 15–20 минут ― для каждой женщины. РЕЗУЛЬТАТЫ РТМ сопоставлялись с данными гистологической верификации, ультразвуковой, маммографической и клинических картины.

Результаты. . Чувствительность РТМ в дифференциальной диагностике патологии молочной железы составила 96,9%, точность ― 74,5%. Специфичность РТМ для дифференциации агрессивных и неагрессивных подтипов РМЖ оказалась низкой ― 6,6%. При оценке разницы температур между патологической и нормальной тканью наблюдается тенденция к увеличению значения над опухолью по сравнению с непораженной тканью, однако статистически значимых различий между средними температурами здоровой и пораженной молочной железы не получено. Корреляции между индексом пролиферативной активности РМЖ и частоты термоасимметрии, либо степенью ее выраженности не выявлено (r < 0,3).

Заключение. РТМ продемонстрировала эффективность в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных изменений ткани молочной железы, при этом она не является методом выбора в оценке распространённости и биологического подтипа рака молочной железы.

Введение. Пандемия новой коронавирусной инфекции (СОVID-19) продемонстрировала негативное влияние на многие фоновые заболевания, их течение и прогноз. Сочетанное течение активного туберкулёза, ВИЧ-инфекции и COVID-19 является редким для рутинной клинической практики, поэтому представляет научный и практический интерес.

У 41-летнего больного с тяжелым хроническим диссеминированным туберкулезом легких на фоне ВИЧ-инфекции, выделением микобактерий туберкулеза, устойчивостью к стрептомицину и прониазиду, развитием хронической дыхательной недостаточности, кахексии и иммунодефицита, инфекция СОVID-19 проявлялась лишь выделением вируса SARS-Cov-2 из носоглотки и на лечение и прогноз туберкулеза не повлияла.

Заключение. Описанный случай сочетания активного туберкулёза на фоне ВИЧ с новой коронавирусной инфекцией (СОVID-19) продемонстрировал, что эффективное лечение специфического туберкулёзного процесса в такой сложной клинической ситуации вполне возможно.

Введение. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России (2021), эмболизацию маточных артерий (ЭМА) при миоме матки рекомендуется выполнять в качестве альтернативы хирургическому лечению при высоком операционном риске и отсутствии противопоказаний у пациенток, не планирующих беременность. Преимущества ЭМА связаны с меньшей кровопотерей, сокращением времени пребывания в больнице и возвращения работоспособности. В статье представлен анализ литературы и собственный 14-летний клинический опыт по ЭМА при миоме матки. Проведен анализ скрининга и первичной диагностики миомы матки, показаний и противопоказаний к методике согласно современным публикациям, описаны различные методики проведения ЭМА, на основании собственного клинического опыта продемонстрированы преимущества трансрадиального доступа (ТРД).

Заключение. Полученные нами РЕЗУЛЬТАТЫ при использовании ТРД свидетельствуют об уменьшении времени рентгеноскопии и операции в целом, что положительно сказывается на снижении уровня лучевой нагрузки. Кроме того, аргументом в пользу данного доступа является значительно более низкая частота серьезных осложнений в месте доступа. Основными барьерами на пути по внедрению и более широкому применению ТРД является недостаток опыта у специалистов, отсутствие специализированных программ обучения и применение неподходящего и травмирующего инструментария. Одним из нерешенных вопросов является отсутствие протоколов по обезболиванию пациенток, в разработке которых должны участвовать как гинекологи, так и врачи по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению.

В статье представлены неопубликованные ранее документы, а также комментарии и материалы, имеющие непосредственное отношение к значимым событиям в жизни и деятельности выдающегося российского ученого, академика П. К. Анохина: присуждение Ленинской премии и Павловская сессия. Опубликован текст ответа П. К. Анохина на рецензию член-корреспондента АН СССР Э. А. Асратяна на монографию П. К. Анохина «Биология и нейрофизиология условного рефлекса», представленную на соискание Ленинской премии. В 1972 г. за монографию «Биология и нейрофизиология условного рефлекса» П. К. Анохин был удостоен Ленинской премии. П. К. Анохин отвечает на обвинительные утверждения рецензента об «опасности» теории функциональной системы для Павловского учения, аналитичности научного метода И. П. Павлова, а также на критические вопросы о «синтетическом» и «системном» подходе, о приоритете в разработке теории систем и обратной связи.

В работе приведены литературные факты, свидетельствующие, что утверждения и вопросы Э. А. Асратяна явственно созвучны с его обличительными высказываниями в адрес П. К. Анохина на Павловской сессии - научной сессии Академии наук СССР и Академии Медицинских наук СССР, посвященной проблемам физиологического учения академика И. П. Павлова, состоявшейся в Москве в июле-августе 1950 г. На сессии П. К. Анохин был обвинен в «ревизии» идейных основ учения И. П. Павлова и принижении значения учения о высшей нервной деятельности.

После Павловской сессии П. К. Анохин был освобожден от должности директора института физиологии АМН СССР, выведен из состава Президиума АМН СССР и назначен профессором кафедры физиологии Рязанского медицинского института. На протяжении последующих лет Э. А. Асратян настойчиво выступал с критикой П.К. Анохина как «противника учения» И. В. Павлова и острым неприятием теории функциональных систем.

Заключение. Представленные документы не утратили своего значения до настоящего времени, они важны для понимания идейной сущности системного подхода и теории функциональных систем, а также интересны для истории отечественной физиологической науки и медицины.