Matrix metalloproteinase-9 as a biomarker of poag

Abstract

Diagnosis of primary open angle glaucoma (POAG) early stages of the pathological process remains a difficult task, even for experienced ophthalmologists. This work is devoted to the study of matrix metalloproteinase-9 (MMP-9) in lacrimal fluid of patients with POAG as a biomarker of this disease. Revealed a significantly higher concentration of MMP-9 in a lacrimal fluid in patients with glaucoma, at the initial stage of the pathological process. Dependence between levels of MMP-9 and stages of the pathological process has been established.

Full Text

Основой профилактики слепоты от глаукомы является диагностика заболевания на ранних этапах его развития. Если учесть, что ПОУГ чаще начинается незаметно, характеризуется длительным латентным периодом, малой и скрытой симптоматикой, то постановка диагноза на ранних стадиях является сложной задачей не только для начинающих, но и достаточно опытных офтальмологов. Наличие глаукоматозной экскавации, специфические изменения полей зрения позволяет поставить диагноз глаукомы, но эти симптомы характерны для более поздних стадий заболевания уже при значительной потере зрительных функций. Поэтому проблема ранней диагностики ПОУГ остается актуальной. Начиная с 2001 года все больше исследовательских работ, в основном зарубежных авторов, посвящено роли матрикс-ных металлопротеиназ (ММР) в патогенезе ПОУГ: влияние на отток внутриглазной жидкости [12], значение в апоптотических [2, 3, 4, 10] и нейродегенеративных процессах в зрительном нерве [8], ремодулирование решетчатой пластинки склеры в области диска зрительного нерва [5, 13]. Металлопротеиназы исследовали путем гистологических, морфологических иммуноферментных методов в различных структурах глаза: трабекулярной сети [6] и внутренней стенки шлеммова канала [11], в ганглионарных клетках [10], внутриглазной жидкости [9], а также сыворотке крови [1]. Следует констатировать, что клиническое значение такого показателя как уровень ММР-9 в слезной жидкости при диагностике ПОУГ окончательно не определено. В связи с этим было проведено настоящее исследование, целью которого явилось: 1. Определить концентрацию ММР-9 в слезной жидкости у больных с ПОУГ и у группы контроля. 2. Установить зависимость концентрации ММР-9 от стадии прогрессирования ПОУГ. 3. Изучить прогностическую значимость экспрессии ММР-9 в слезной жидкости у больных ПОУГ. Материалы и методы Биохимические исследования проводили 68 больным с различными стадиями ПОУГ. Контрольную группу составили 12 человек, с различной соматической возрастной патологией, сопоставимой с основной 139 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №4, 2013 г. группой. Возраст обследованных (из них 31 женщина и 49 мужчин) колебался от 32 до 84 лет и в среднем составил 62,7 года. Больные глаукомой были разделены на 3 группы: 1-я -31 человек с начальной и развитой стадиями заболевания; 2-я - 23 человека с развитой и дале-козашедшей стадиями заболевания; 3-я - 14 человек с далекозашедшей и терминальной стадиями процесса. Материалом исследования служила слезная жидкость, забор которой производился атравматично из нижнего мениска с помощью стеклянного капилляра, не прибегая к местной анестезии. Количественная оценка уровней ММР-9 определялась методом сэндвич варианта твердофазного имму-ноферментного анализа с использованием реактивов фирмы «Bander Medsystems». Исследование слезной жидкости производилось на базе центральной науч но-исследовательской лаборатории ГБОУ ВПО «РязГМУ» Минздрава России. При статистической обработке использовался однофакторный дисперсионный анализ (критерий Фишера). Различия считались значимыми при р<0,05. Результаты и их обсуждение В слезной жидкости у пациентов с ПОУГ регистрируется повышенный уровень ММР-9 по сравнению с группой контроля (табл. 1). Средний уровень ММР-9 в группе контроля - 63,1нг/мл, а у больных ПОУГ от 129,0 до 158,4 нг/мл. Таким образом, содержание ММР-9 в слезе у больных глаукомой выше, чем в контрольной группе в 2,6 раза (р<0,05). У больных ПОУГ с далекозашедшей и терминальной стадиями заболевания концентрация ММР-9 достоверно выше, чем у пациентов с начальной и развитой стадиями глаукомы. Таблица 1 Концентрация ММР-9 у больных ПОУГ и в контрольной группе Г руппы обследуемых n ММР-9 M±m нг/мл Контроль 12 63,1±8,2 ПОУГ 1-я группа (I -II стадия) 29 129,0±12,8 2-я группа (II-III стадия) 22 158,4 ±18,8 3-я группа(Ш-^ стадия) 12 155,4± 20,7 160 η 140 120 100 80 60 40 20 0 контроль 1-я группа 2-я группа 3-я группа экспериментальные группы Рис. 2. Уровень ММР-9 у больных с ПОУГ и в группе контроля 140 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №4, 2013 г. Высокая концентрация ММР-9 в слезной жидкости у пациентов с ПОУГ демонстрирует участие этого фермента в патологическом процессе данного заболевания. Результаты нашего исследования дают основание утверждать: увеличение содержания ММР - 9 в слезной жидкости может свидетельствовать о наличии заболевания. Особой ценностью данного исследования является то, что уровень ММР-9 значительно выше в слезной жидкости у пациентов с ПОУГ уже на начальной стадии патологического процесса (р=0,000004). По результатам нашей работы концентрация ММР-9 в слезе у больных с I-II стадией ПОУГ почти в 3 раза превышает эту концентрацию в слезе у группы контроля. Достоинством этого, достаточно простого, неинвазивного способа диагностики является то, что он позволяет распознать ПОУГ в начале заболевания, когда еще отсутствуют специфические изменения или эти изменения незначительны. Кроме того обеспечивается исключение элементов субъективности при интерпретации результатов обследования, появляется возможность скринингового метода диагностики ПОУГ. Учитывая, что глаукома относится к трудно диагностируемой болезни на раннем этапе, лиц, предрасположенных к этому недугу, следует выявлять на самых ранних стадиях развития, чтобы лечение можно было начать до необратимого повреждения зрительного нерва. Для многих пациентов снижение внутриглазного давления медикаментозным или хирургическим путем может замедлить прогрессирование заболевания и ограничить потерю зрения. Таким образом, биомаркер, в качестве которого может выступать ММР-9, будет иметь неоценимое значение для выявления глаукомы у пациентов на ранней стадии заболевания. Выводы 1. Выявлено повышенное содержание металлопротеиназы - 9 (ММР-9) в слезе у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Средний уровень концентрации ММР-9 в слезной жидкости в контрольной группе составил 63,1 нг/мл, у глаукомных больных -от 129,0 до 158,4 нг/мл. 2. Уровень ММР-9 достоверно выше в слезной жидкости у пациентов с ПОУГ уже на начальной стадии патологического процесса (р=0,000004). Концентрация ММР-9 в слезе у больных с I-II стадией ПОУГ в 2.6 раза превышает эту концентрацию в слезе у группы контроля. Это дает возможность использовать показатель уровня ММР-9 в качестве маркера скринингового метода диагностики данного заболевания. 3. В ходе нашего исследования выявлена зависимость между уровнями про-теиназы и стадией заболевания: концентрация ММР-9 у больных с начальной и развитой стадиями глаукомы достоверно ниже, чем у больных с далекозашедшей и терминальной стадиями болезни (р=0,03). Таким образом, концентрация ММР-9 в слезной жидкости может служить критерием прогрессирования ПОУГ.