Medical and social aspects of reproductive image formation and behavior of adolescent girls of Kyrgyz Republik

Full Text

На фоне политических и экономических перемен, утраты традиционных ценностей, появилось и расширяется такое явление современного Кыргызстана - как стремление к быстрому познанию мира взрослых и попустительство со стороны родителей. Как известно, подростки представляют популяционный ресурс Республики. В подростковый период "смятения" отмечается стремление к независимости, отходу от родительских взглядов и ценностей [3, 4]. Поэтому девочки - подростки остро нуждаются не только в социальной, но и в серьезной медицинской и психологической реабилитации. Однако особенности их менталитета и образа жизни делают эту группу детей труднодоступной для врача-педиатра, а вот получить «порцию» доверительного консультирования у врача - подросткового гинеколога, у этой группы детей - возможно, и тем более, - доступно, в силу своей профессиональной специфики [2, 3]. Поэтому, необходимы новые государственные программы, алгоритмы действия, направленные на профилактику безнадзорности и репродуктивной безграмотности девочек-подростков [7]. Психологической особенностью подросткового возраста является зависимость подростка от большого числа мик-росоциальных и макросоциальных факторов окружающей среды. Этому возрастному периоду свойственно желание мыслить по-взрослому [1, 5]. Школа является единственным общественным институтом, который охватывает всю молодежь, поэтому в учебных заведениях имеется уникальная возможность охватить ту возрастную группу в популяции, которой больше всего необходимо просвещение по вопросам охраны репродуктивного здоровья. Задача врачей - подростковых гинекологов заложить основы ценностного отношения подростков к репродуктивному здоровью, избегая бестактности и навязчивости, не придавая этой сфере воспитания чрезмерно опережающего характера, но вместе с тем учитывая особенности возраста и характер физиологических сдвигов в организме в период полового созревания [6, 8]. 74 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2014 г. В медицинской литературе Кыргызстана последних лет, мы не обнаружили детальных работ по оценке репродуктивного поведения девочек-подростков и анализу подросткового социального поведения. Вышеизложенное послужило основанием для проведения данного исследования в Кыргызской Республике (КР). Целью данного исследования является изучение особенностей семейного положения, размеров личного бюджета, основных расходов и особеностей доверительного поведения девочек-подростков разных регионов Республики Кыргызстан. Материалы и методы Репродуктивное здоровье девочек-подростков (n=1016) в возрасте 15-17 лет проживающих в городах Бишкек, Кара-Кол, Джалал-Абад Кыргызской Республики оценивалось на основании добровольного анкетирования. В анонимном анкетировании приняли участие девочки-подростки, включенные в исследование методом случайного отбора. Анкета была разработана лично автором с соблюдением принципов биоэтики, включала 60 вопросов, адаптированных к современному уровню социально-психологического развития подростков. Статистическая обработка материала проводилась на персо Таким образом, в г. Бишкек 79,1% девочек-подростков живут с одним из родителей, то есть в не полной семье, что приводит к более раннему взрослению и принятию решений самостоятельно, а также копированию в будущем «ущербной» или не полной модели семьи, в которой девочка-подросток выросла. Однако в г. Джалал-Абад количество девочек-подростков жи нальном компьютере с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excel. Необходимый объем выборки был рассчитан по К.А. Отдельновой для медикосоциальных исследований (исследование повышенной точности n>900, Р<0,001, 99,9%, t=3,2). Результаты выражали в Р±т. За основание при вычислении интенсивных показателей (Р) было взято 100. При определении степени достоверности результатов статистического исследования для каждой относительной величины (Р) вычисляли среднюю ошибку по следующей методике тр=тг. Вычисление критерия достоверности (t) про- F2 - Pi ВОДИЛОСЬ ПО формуле t=mpasH, при t=3,2 вероятность различий равна 99,9% или достоверность различий равна <0,001. Результаты и их обсуждение Данные о характеристике семейного положения девочек-подростков получены из проведенного анализа анкет. При этом установлено, что совместно с обоими родителями проживает в г. Бишкек 20,9% девочек-подростков. Иначе выглядят данные по г. Кара-Кол, где совместно с двумя родителями проживают 53,2% девочек-подростков и по г. Джалал-Абад -67,8% соответственно (р<0,05). вущих с одним из родителей составляет только 18,6%, что свидетельствует о более тесных семейных узах и более прочных отношениях между родителями, с сохранившимися общепринятыми семейными ценностями и более традиционным укладом семьи (р<0,05). Настораживает тот факт, что в 3-й группе 13,5% девочек-подростков до 18 лет живут в гражданском Таблица 1 Характеристика семейного положения девочек-подростков г. Бишкек (1 группа) г. Кара-кол (2 группа) г. Джалал-Абад (3 группа) n=320 Р±m n=385 Р±m n=311 Р±m С обоими родителями 67 20,9±2,3 205 53,2±2,5*** 211 67,8±2,6*** С одним из родителей 253 79,1±2,3 160 41,6±2,5*** 58 18,6±2,2*** С мужем 0 0,0±0,0 20 5,2±1,1*** 42 13,5±1,9*** Примечание: ***достоверность различий р<0,001 по сравнению с первой группой 75 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2014 г. браке, во второй группе 5,2% девочек-подростков так же живут в браке, в отличие от 1-й группы, где нет подростков в браке. Данная ситуация требует принятия неотложных мер по профилактической работе медиков, учителей и общественности в работе с подростками о негативных тенденциях раннего брака и возможных осложнениях и последствиях для здоровья и социализации девочек-подростков, не достигших совершеннолетия. В среднем в неделю у девочки-подростка в 83,9% случаев имеется в наличие от 0-300 сом на карманные расходы. При этом в 1-й группе данный показатель составляет 77,5%, во 2-й группе 77,1%, что не имеет достоверных различий, а в 3-й группе - 97,1% девочек-подростков (достоверность различий с 1й и 2-й группами составляет р<0,05) (табл. 2). Таблица 2 Бюджет девочки-подростка на неделю Бюджет (сомы) г. Бишкек (1 группа) г. Кара-кол (2 группа) г. Джалал-Абад (3 группа) n=320 P±m n=385 P±m n=311 P±m 0-300 248 77,5±2,3 297 77,1±2,1 302 97,1±1,0*** 300-600 57 17,8±2,1 68 17,7±1,9 9 2,9±1,0*** 600-1000 15 4,7±1,2 20 5,2±1,1 0 0,0±0,0*** Примечание: ***достоверность различий р<0,001 по сравнению с первой и второй группами По 300-600 сом на неделю имеют каждая 5-я девочка-подросток в 1-й и во 2-й группе, достоверных различий между группами нет. Однако в 3-й группе только 2,9% девочек-подростков имеют данную сумму на карманные расходы, достоверность различий с первыми двумя группами составляет р<0,001. По данным анкетирования от 600-1000 сомов в наличии у девочек-подростков первых двух групп, в среднем составляет 5%, при этом девоч-кам-подросткам 3-й группе таких денег не дают вообще. Подростки в среднем 41,6% своих карманных расходов тратят на еду. Из таблице 3 видно, что на транспорт тратят в 1-й группе 23,8% девочек-подростков, во второй группе - 16,2% девочек-подростков, а в 3-й группе всего 3,5% (р<0,05). Таблица 3 Перечень основных расходов девочек-подростков г. Бишкек (1 группа) г. Кара-кол (2 группа) г. Джалал-Абад (3 группа) n=320 P±m n = 3 ОО '-Л P±m n=311 P±m Всего 336 402 311 Сигареты 18 5,4±1,2 10 2,5±0,8*** 2 0,6±0,5*** Еда 184 54,8±2,7 148 36,8±2,4 103 33,1±2,7 Транспорт 80 23,8±2,3 65 16,2±1,8 11 3,5±1,0*** Карм. расходы 47 14,0± 1, 9 153 38,1±2,4*** 193 62,1±2,8*** Копят 7 2,1±0,8 26 6,5±1,2*** 2 0,6±0,5*** Примечание: ***достоверность различий р<0,001 по сравнению с первой группой Девочки 3-й группы меньше всего денег тратят на сигареты - 0,6%, различие достоверно (р<0,05) в сравнении с двумя другими группами. При этом 2-я группа тратит на сигареты в 2 раза меньше, чем девочки подростки г. Бишкек. По данным анкет откладывают в копилку больше девочки-подростки 2-й группы, при этом показатель составил 6,5%, меньше копят девочки 1-й группы и почти не откладывают в копилку 76 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2014 г. подростки 3-й группы 0,6% (р<0,05). На другие карманные расходы больше средств приходится у девочек-подростков 3-й группы, затем идет 2-я группа и на последнем месте 1-я группа (р<0,05). Для сохранения репродуктивного здоровья подростков, а также для приобретения навыков здорового образа жизни и поведения, сохраняющего здоровье - необходимы определенные усилия общества, учителей, медиков и самих родителей. Далее нами изучено, кому подростки больше доверяют и с кем откровенно делятся своими проблемами. Данный аспект очень актуален для планирования обучения и профилактической работы с подростками. Как видно из таблицы 5, больше всего подростки доверяют свои тайны, в первую очередь, - родителям, в среднем 43,8%, достоверных различий между группами нет. Гинекологам - в среднем 31,6% девочек-подростков доверяют тайны, так же достоверных различий в группах нет выявлено. Таблица 5 Степень доверия девочек-подростков г. Бишкек (1 группа) г. Кара-кол (2 группа) г. Джалал-Абад (3 группа) n=320 P±m n=385 P±m n=311 P±m Итого 626 385 311 Родителям 227 36,3±1,9 176 45,7±2,5 154 49,5±2,8 Г инекологу 196 31,3±1,9 106 27,5±2,3 112 36,0±2,7 Подруге 192 30,7±1,8 103 26,8±2,3 45 14,5±2,0*** Учителю 11 1,8±0,5 0,0±0,0 0,0±0,0 Примечание: ***достоверность различий р<0,05 по сравнению с первой и второй группами При этом 24% подростков делятся своими тайнами с подругами, но если в 1 -й и во 2-й группах достоверных различий нет, то в 3-й группе только 14,5% девочек-подростков откровенничают с подругами (р<0,05). Обращает на себя внимание тот факт, что с учителями у подростков нет доверительных отношений и как видно из таблицы, только в 1-й группе показатель составляет 1,8±0,5 и нулевые показатели во 2-й и 3-й группах. Таким образом, планируя образовательные и профилактические мероприятия, следует в первую очередь привлекать родителей и медиков для плановой постоянной работы с подростками. Как показали наши данные, особое внимание следует уделить обучению подростков по принципу «равный-равному» при планировании обучающих программ по сохранению репродуктивного здоровья, а также необходимо вводить курсы по сохранению и сбережению здоровья в школах с привлечением учителей. Следующим немаловажным вопросом при анкетировании стал вопрос - «Должен ли врач хранить врачебную тайну?», анализируя полученные нами данные, следует отметить, что 82,7% подростков ответили положительно. Из этого следует, что современные девочки-подростки не хотят, выносит на суд родителей свои секреты о репродуктивном поведении. Заключение Таким образом, из полученных нами данных следует, что девочки-подростки г. Джалал-Абад достоверно чаще проживают с родителями, в «полных семьях», раньше выходят замуж, в отличие от других двух групп. В среднем на карманные расходы в неделю у девочек-подростков приходится от 0 до 300 сом - 83,9%, при этом сумму более 600 сом девочкам-подросткам г. Джалал-Абад родители вообще не выделяют. В первой и во второй группах достоверных различий не выявлено, что говорит об одинаковых условиях для девочек-подростков обеих групп. По источнику доходов также достоверных различий между группами нет, 77 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2014 г. в среднем в 95,4% случаев ими являются родители. У девочек-подростков, состоящих в браке, только в 5,5% случаев источником доходов на карманные расходы является муж. Большую часть карманных расходов подростки тратят на еду и транспорт. Однако около 3% денег подростки расходуют на сигареты, что является негативным моментом для здоровья подрастающего поколения. Доверяют свои тайны подростки в 43,8% случаев родителям, в 31,6% случаев гинекологам, достоверных различий в группах нет. В 24% случаев подростки делятся с подругами, однако в 3 -й группе меньше всего (р<0,05). С учителями доверительных отношений у девочек-подростков нет. 82,7% подростков считают необходимым сохранение врачебной тайны гинекологом.

References

Supplementary files