ANALYSIS OF PERINATAL CENTER IN A MULTILEVEL SYSTEM OF HEALTH CARE FOR WOMEN DURING PREGNANCY, CHILDBIRTH AND THE POSTPARTUM PERIOD (for example, the Ryazan region)

Full Text

Важнейшие задачи приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения – это повышение доступности и качества первичной, а также высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе во время беременности и родов; профилактика и снижение материнской, перинатальной заболеваемости и смертности [2, 7]. Развитие и совершенствование акушерско-гинекологической помощи в течение последних лет, внедрение в практическое здравоохранение современных медицинских технологий повлияли на динамику материнской и перинатальной смертности, как в Российской Федерации, так и в регионах [1, 4, 6]. Показатель материнской смертности в Российской Федерации (по данным Росстата) снизился с 31,9 на 100 тыс. родившихся живыми в 2003 г. до 20,5 в 2009 г. (на 35,7%). Однако, несмотря на определенные успехи, достигнутые в снижении уровня материнской и перинатальной смертности в регионах Российской Федерации, данные показатели значительно превышают аналогичные показатели в экономически развитых странах. Сохраняется высокая частота осложнений беременности и родов, экстрагенитальных заболеваний у беременных [3, 5]. В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 4 декабря 2007 г. № 1737-р в г. Рязани было предусмотрено строительство областного перинатального центра. С 1 марта 2011 г. начал работу ГУЗ «Рязанский областной клинический перинатальный центр» – учреждение третьего уровня оказания медицинской помощи, включающее оказание помощи любой степени сложности беременным и новорожденным. С 1 июля 2011 г. Центр функционирует на полную проектную мощность: 130 коек круглосуточного стационара, дневной стационар на 5 коек и консультативно-диагностическая поликлиника, работающие в две смены, медико-генетическая консультация. Материалы и методы С целью разработки предложений по повышению доступности и качества оказания медицинской помощи женскому населению (особенно проживающему в сельской местности) проведен анализ деятельности областного перинатального центра с использованием оперативно-учетной документации и учетной документации, обобщающей сведения определенного участка работы. Результаты и обсуждение В Рязанском областном перинатальном центре оказываются все виды специализированной, высокотехнологичной стационарной и стационарозамещающей помощи в области акушерства, гинекологии, неонатологии, осуществление амбулаторной, консультативно-диагностиче-ской, медико-реабилитационной помощи преимущественно наиболее тяжелому контингенту беременных и их новорожденным детям, а также оказание медицинской помощи по выхаживанию недоношенных детей, в том числе с экстремально низкой массой тела. Общая численность сотрудников Центра по состоянию на 28.05.2012г. составила 614 человек, учреждение укомплектовано кадрами на 94,1%, при удельном весе внешних совместителей 5,9%. Доля аттестованных среди врачей составила 58,7%. 20,7% врачей имеют высшую квалификационную категорию; 19,0% − первую и 19,0% − вторую квалификационную категорию. В перинатальном центре работают 2 специалиста с ученой степенью доктора и 10 кандидатов медицинских наук. 70,93% средних медицинских работников центра имеют квалификационные категории. В том числе 47,58% − высшую; 12,78% − первую и 10,57% − вторую квалификационную категорию. В консультативно-диагностической поликлинике РОКПЦ проводятся приемы и консультации беременных высокой группы риска, состоящих на учете в женских консультациях районов и города, беременных с тяжелой экстрагенитальной патологией, пациентов с проблемами репродуктивного здоровья, невынашивания, как врачами акушерами-гинекологами, так и другими специалистами: терапевтом, неврологом, эндокринологом, кардиологом, офтальмологом, урологом, психотерапевтом, сексопатологом, стоматологом. В центре функционирует отделение функциональной и ультразвуковой диагностики, физиотерапевтическое отделение. С 1 марта 2011 г. по 28 мая 2012 г. выполнено 22951 посещение. Медико-генетическая консультация осуществляет профилактику, диагностику и лечение наследственных и врожденных заболеваний. Оснащение медико-генети-ческой консультации соответствует самым современным требованиям. С 1 марта 2011 г. по 28 мая 2012 г. к врачу-генетику выполнено 8385 посещений. В отделении гинекологии особое внимание уделяется развитию эндоскопических методов диагностики и лечения заболеваний репродуктивной системы, проблемам невынашивания беременности малых сроков. С момента открытия Центра проведено 472 оперативных вмешательств. Всего за период работы Центра прошло 3089 родов. Удельный вес детей с экстремально низкой, очень низкой и низкой массой тела (до 2500 гр) составил 13,2% от общего числа родов. Минимальный вес родившегося и выжившего ребенка составил 680 грамм. На сегодняшний день стационарная помощь оказана 5960 женщинам, при этом 40,3% составили жительницы районов области. В отделении патологии новорожденных и недоношенных детей было пролечено 574 ребенка. При анализе родов, которые прошли в перинатальном центре выявлено, что к высокой группе риска было отнесено 1191 родов, что составило 60,4%, к средней – 649 (32,9%), к низкой – 130 (6,6%). Данное распределение объясняется тем, что медицинская помощь, особенно экстренная оказывается в соответствии с Программой государственных гарантий и системой родовых сертификатов, что позволяет пациентам реализовать свое право на выбор врача. Однако среди беременных, состоящих на учете в ДАКЦ в соответствии с высокой группой акушерского и перинатального риска в 2011 г., только 62% были госпитализированы в перинатальный центр. Выводы Задачи областных перинатальных центров – оказание высококвалифицированной специализированной медицинской помощи женщинам репродуктивного возраста, беременным, роженицам, родильницам и новорожденным; координация деятельности и обучение персонала родовспомогательных учреждений территории; адаптация и внедрение протоколов оказания медицинской помощи женщинам и детям; внедрение системы контроля за качеством оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным на различных уровнях; организационно-методическая работа по обеспечению деятельности учреждений родовспоможения I и II уровней. Развитие сети перинатальных центров будет способствовать повышению доступности и качества оказания медицинской помощи женскому населению, особенно проживающему в сельской местности, более эффективному использованию финансовых, материальных и кадровых ресурсов, а также позволит снизить материнскую и перинатальную смертность на основе оказания высокотехнологичной медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным.

References

Supplementary files