Clinical and suicidological description alcohol dependendent patients with comorbidity borderline personality disorder

Full Text

Сочетание разных психических расстройств или коморбидность привлекает все большее внимание исследователей, как в нашей стране, так и за рубежом. Это связано не только с большой встречаемостью сочетанной патологии, но и с взаимным отягчающим влиянием, которое оказывают каждое из сосуществующих заболеваний на клинику другого расстройства. По данным ННЦ наркологии, исследования последних двух десятилетий показывают, что среди больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями почти пятая часть (20%) обнаруживает процессуальные эндогенные психические заболевания. По их же данным среди больных шизофрений и маниакальнодепрессивным психозом не менее одной трети (30%) злоупотребляют различными психоактивными веществами (ПАВ) [5, 12]. Велико сочетание суицидального поведения у лиц, зависимых от алкоголя [8, 9, 10]. В нашей статье мы хотим привлечь внимание к сочетанию алкогольной зависимости и пограничного расстройства личности (ПРЛ). ПРЛ - это тяжелое лич ностное расстройство, которое развивается в юношеском возрасте и характеризуется сниженным контролем над гневом, интенсивными и частыми сменами настроения, импульсивными действиями, нарушенными межличностными взаимодействиями, и поведением с угрозой для жизни [15]. В МКБ-10 данное личностное нарушение кодируется как эмоциональнонеустойчивое расстройство личности (пограничный тип) [11]. В США, где обследование на сопутствующее расстройство личности является обязательным для всех пациентов, считается, что ПРЛ - наиболее часто диагностируемое личностное расстройство среди амбулаторных и стационарных пациентов психиатрических клиник. В общей популяции распространенность ПРЛ составляет 2-4% [14]. С другой стороны, диагноз ПРЛ редко встречается изолированно. Наибольший уровень коморбидно-сти встречается между ПРЛ, расстройствами настроения, расстройствами, связанными с употреблением ПАВ. Частое 87 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2015 г. сочетание ПРЛ с другими личностными расстройствами позволяет некоторым авторам делать вывод, что ПРЛ отражает уровень организации (дисфункции) личности и пересекает другие диагностические категории расстройств личности [7]. Сочетание ПРЛ и расстройств зависимости от ПАВ. В статье Trull [14] представлен обзор различных исследований, оценивающих частоту сочетания ПРЛ и расстройств зависимости (РЗ) от ПАВ. РЗ встречаются среди пациентов с ПРЛ с частотой от 22 до 57% (в тех исследованиях, где не учитывался вид употребляемого ПАВ). Другие исследования оценивали также вид употребляемого ПАВ (алкоголь или наркотики) Зависимость от алкоголя встречается у пациентов с ПРЛ в 21-48,8% случаев. При оценке частоты встречаемости диагноза ПРЛ среди испытуемых со злоупотреблением или зависимостью от одного или нескольких ПАВ получены следующие данные [14]. ПРЛ среди пациентов с РЗ (без оценки вида вещества, вызывающего зависимость) встречается с частотой 27,4%. Среди больных зависимых от алкоголя ПРЛ встречался в 14,3% случаев. Для основного заболевания сопутствующей диагноз ПРЛ является негативным прогностическим фактором. Пациенты с диагнозом ПРЛ склонны к попыткам суицида, часто обращаются за помощью в учреждения здравоохранения, имеют значительный уровень функциональных нарушений. Уровень завершенных суицидов у пациентов с ПРЛ составляет 5-7 % [14]. В нашей стране также проводятся работы изучающие сочетание и взаимное влияние личностных расстройств и расстройств зависимости от алкоголя или наркотиков [4]. Внедряются методы лечения алкоголизма и реабилитации в зависимости от типа личности и вида личностного расстройства, сопутствующего основному заболеванию [1-3, 9, 13]. В тоже время недостаточно работ, изучающих сочетание расстройств зависимости именно с пограничным расстройством личности. В нашей работе мы хотим представить результаты исследования клинических и суицидологических характеристик пациентов с алкогольной зависимостью и сопутствующим пограничным личностным расстройством. Материалы и методы Мы обследовали 27 больных, проходивших стационарное лечение по поводу алкогольной зависимости в Рязанском областном клиническом наркологическом диспансере. Критерием включения в обследование было наличие помимо алкогольной зависимости также пограничного личностного расстройства. Возраст пациентов находился в пределах от 19 до 59 лет (средний возраст составил 38,3+2,2 года). Метод исследования - клинико-анамнестический. При клиническом обследовании больных диагностика алкогольной зависимости осуществлялась исходя из критериев МКБ-10 [11]. Прогредиентность алкоголизма оценивалась в соответствии критериями Н.Н. Иванца [6]. Результаты и их обсуждение 55,5% обследованных больных ранее проходили стационарное лечение, 44,5% госпитализированы в наркологический стационар впервые в жизни, 20,0% впервые в жизни обратились за наркологической помощью. На момент обследования были женаты 33,3% больных; неженаты 66,7%. Судимость отмечена у 29,6% обследованных; ранее пребывали в местах лишения свободы 14,8%. Исследование проводилось после купирования абстинентных явлений, в среднем через 14,2+2,0 дней после последнего употребления алкоголя. Большинство испытуемых страдало II стадией заболевания (89,8%). У 11,2% установлен диагноз алкоголизм переходной II - III стадии. Отягощенная по алкоголизму наследственность выявлена у 73,3% обследованных больных, по психическим заболеваниям у 13,3%. По типу злоупотребления алкоголем группа распределилась следующим образом: псевдозапойный - 44,4%, постоянный - 40,7%, перемежающийся - 3,7%, запойный - 11,2%. По прогредиентности течения заболевания (скорость формирования алко 88 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2015 г. гольного абстинентного синдрома) больные распределились таким образом: высо-копрогредиентное течение - 40,7%, сред-непрогредиентное течение - 59,3%, низко-прогредиентное течение - 0%. Средний возраст первой выпивки составил 14,3 года, возраст начала злоупотребления 19,3 года, алкогольный абстинентный синдром сформировался в среднем в 24,2 года. Толерантность к алкоголю в группе составила в среднем 1,3 литра в сутки в пересчете на 40% алкоголь. Все больные злоупотребляли суррогатами алкоголя. 22,2% употребляли ранее наркотики. По типам алкогольного абстинентного синдрома больные распределились следующим образом: соматоневрологиче-ский ААС - 44,4%; развернутый ААС -51,8% депрессивный ААС - 3,8%. Судорожные явления на фоне алкогольного абстинентного синдрома выявлены у 29,6% пациентов. 51,9% больных ранее перенесли или госпитализированы в настоящее время по поводу алкогольного психоза (алкогольный делирий). Суицидологический анамнез. 59,3% отмечали мысли о самоубийстве, 14,9% испытуемых предпринимали истинные попытки самоубийства, 29,6% наносили себе импульсивные самоповреждения, 11,1% пытались шантажировать близких угрозой суицида. Выводы Таким образом, мы оценили клинические и суицидологические характеристики больных алкоголизмом с сопутствующим пограничным расстройством личности. Полученные данные позволяют говорить о тяжелом течении алкогольной зависимости с высокой прогредиентностью заболевания, частыми алкогольными психозами, частым употреблением суррогатов алкоголя и высокой суицидальной активностью у данной группы больных.

References

Supplementary files