THE LIFE QUALITY OF PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE COMBINED WITH ISCHEMIC HEART DISEASE

Abstract

In this article are studied quality of life, clinical and functional indicators of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and associated coronary heart disease (CHD) « stable angina, FO II ». Surveyed 23 persons with CHD and 74 persons with COPD “stages I-III” including 39 persons with accompanying CHD. It revealed that the patients with association of COPD and CHD have a lowered physical and psychological elements of life quality.

Full Text

В настоящее время хроническая об-структивная болезнь легких (ХОБЛ) является одним из наиболее распространённых хронических заболеваний и одной из ведущих причин смерти в мире. У пациентов с ХОБЛ очень часто встречается ишемическая болезнь сердца (ИБС) и приблизительно в два раза увеличены риск госпитализаций и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний [4, 5, 12]. У госпитализированных пациентов с ИБС распространенность обструкции бронхов составила 34%, что почти в два раза выше, чем у пациентов без сердечно-сосудистых заболевания (17,5%). Причем у 60-87% пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями обструкция бронхов выявлена впервые [9]. Тревожно-депрессивные нарушение также достаточно часто встречаются при ИБС и ХОБЛ. Среди пациентов с ХОБЛ тревога и депрессия определялась в 49% и 52% соответственно, что было значительно чаще, чем у пациентов без респираторного заболевания [3]. Депрессия была тесно связана с повышением смертности, ухудшением функционального состояния, большим стажем курения и более длительной госпитализацией [7]. По данным литературы, у пациентов с ИБС депрессия и тревога выявлялась в 38-57% случаев и ассоциировалась с повышением частоты приступов стенокардии, риска сердечнососудистых событий и смертности [1, 2, 6, 8, 10]. Частое сочетание ХОБЛ и ИБС, социальная значимость заболеваний поражающих молодых трудоспособных больных диктует необходимость изучения качества жизни больных с сочетанной патологией. Целью настоящего исследования явилось изучение качества жизни у пациентов с ХОБЛ разных стадий в сочетании с ИБС. Материалы и методы Обследовано 97 человек, поступивших в Рязанскую областную клиническую больницу, с диагнозом ХОБЛ I-III стадии и ИБС, из них 91 мужчина (94%) и 6 женщин (6%), средний возраст которых составил 60 лет (58,9-62,7). ХОБЛ диагно- 87 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2012 г. стирована в соответствии с критериями «GOLD»: I стадия у 17% больных, II стадия у 33% и III стадия у 50% пациентов. Диагноз ИБС устанавливали в соответствии с общепринятыми рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов и Канадской классификации стенокардии. Все пациенты были разделены на три группы: I группа с ИБС (23 человек), II группа с ХОБЛ (35 человек) и III группа с ИБС+ХОБЛ (39 человек). Всем пациентам проводили обследование, которое включало оценку индекса массы тела (ИМТ) (19,37-41,62), индекса курения (ИК) (0-100), оценка одышки по шкале «Medical Research Council Dyspnea Scale». Проводили спирографию («Kardinal Health Micro Lab»), капнографию («КП-1 ЕЛАМЕД»), пульсоксиметрию («Rossmax») и тест 6-минутной ходьбы (ТШХ). Для определения прогноза выживаемости подсчитывался индекс BODE (Body mass index, Obstruction, Dyspnea, Exercise), который представляет собой суммарную оценку в баллах четырех показателей: ИМТ, объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ-1) (26-130), одышка (использовалась шкале Medical Research Council Dyspnea Scale) и дистанция ТШХ в метрах (250-600) и является более значимым, чем каждый из них по отдельности [11]. Уровень индекса «BODE» (1-4) (низкий 1 балла, средний 2 балла, высокий 3 балла, очень высокий 4 балла) отражает степень клинико-функциональных нарушений у больных ХОБЛ. Качество жизни пациентов изучалось по опроснику «MOS SF-36». Анализ КЖ проводился по следующим шкалам: общее состояние здоровья «General Health» (GH), физическое функционирование «Physical Functiong» (PF), ролевое физическое функционирование «Role Physical» (RP), ролевое эмоциональное функционирование «Role Emotional» (RE), шкала социального функционирования «Social Functioning» (SF), шкала боли «Bodily Pain» (BP), шкала жизнеспособности «Vitality» (VT) и психологическое здоровье «Mental Health» (MH). Для всех шкал при полном отсутствии ограничений или нарушений здоровья максимальное значение равно 100. Чем выше показатель по каждой шкале, тем лучше КЖ по этому параметру. Статистическая обработка материала проводилась с помощью программы «Statistica 7.0» и «Microsoft Excel 2003», для оценки взаимосвязей использовался коэффициент корреляции «Spearman». Данные описывались с помощью медианы и межквартильного размаха. Результаты и их обсуждение Показатели КЖ по всем шкалам снижены у всех пациентов, но в большей степени у пациентов с ХОБЛ+ИБС, чем у пациентов только с ХОБЛ или ИБС. Следовательно, коморбидность - значительный фактор, который снижает качество жизни пациентов. Кроме того, выявлено ухудшение КЖ больных с ХОБЛ с увеличением стадии болезни (табл. 2). Выявлено значительное уменьшение КЖ по шкалам «RP», «RE» и «SE» у всех пациентов, и это показывает большое отрицательное воздействие ХОБЛ и ИБС на ролевое физическое функционирование, социальное функционирование и ролевое эмоциональное функционирование. КЖ по шкалам «GH» и «VT» достаточно сокращены, то, что доказывает довольно значительное влияние ХОБЛ и ИБС на общее состояние здоровья и показатель жизнеспособности. Таблица 1 Возраст, индекс курения и индекс «BODE» Показатели ХОБЛ ХОБЛ+ИБС ИБС р (n=35) (n=39) (n=23) Возраст (лет) 59(53-73) 62 (57-71) 58 (48-68) <0,01 ИК «П./Г.» 44 (11-73) 36(15-58) 9(1-20) <0,05 «BODE» 1,6 (1-3) 1,8 (1-3) 0,4 (0-1) <0,1 88 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2012 г. Таблица 2 Показатели качество жизни и индекс «BODE» Показатели Больные ХОБЛ Больные ИБС+ХОБЛ Больные ИБС (n=23) Р I-II стадии (n=20) III стадия (n=15) I-II стадии (n=20) III стадия (n=19) Возраст (лет) 59 (49-76) 58 (55-71) 63 (60-72) 60 (54-70) 58 (48-68) <0,01 «BODE» 1,1 (1-2) 2,2(1-3) 1,2(1-2) 2,5 (2-3) 0,4 (0-1) <0,1 «GH» 41(20-63) 39 (18-62) 40 (15-55) 37 (10-60) 41(16-70) <0,05 «PF» 56(15-70) 36 (11-62) 43 (20-57) 31 (5-42) 53(39-63) <0,05 «RP» 20 (15-62) 14 (18-55) 17 (12-39) 12 (7-40) 21(15-54) <0,05 «RE» 23 (10-75) 21 (11-66) 22 (10-69) 19 (8-54) 23 (20-66) <0,05 «SF» 40 (25-83) 38(20-76) 34 (17-54) 31 (9-49) 41(20-80) <0,05 «BP» 60(22-100) 41 (31-89) 51 (49-85) 39 (18-64) 55(10-68) <0,05 «VT» 45(33-86) 40 (25-64) 44 (22-54) 36(12-42) 44 (35-66) <0,05 «MH» 56 (47-76) 48 (49-56) 55 (41-62) 45 (32-49) 52 (40-83) <0,05 Рис. 1. Показатели качества жизни пациентов с ХОБЛ I-II и ИБС 89 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2012 г. Рис. 2. Показатели качества жизни пациентов с ХОБЛ III и ИБС Корреляционный анализ выявил достоверную взаимосвязь между стажем курения и уменьшением «PF» и «BP», что указывает отрицательное влияние длительного потребления табака на физическое функционирование и болевое ощущения у всех пациентов (рис.3). Выявлена положитель ная корреляционная связь ОФВ-1 с «PF» и «RP», что указывает на ухудшение физического функционирования с нарастанием стадии ХОБЛ. Нарастание ИМТ ухудшает физическое функционирование «PF» и психологическое здоровье «MH» пациентов с ХОБЛ (табл. 3). Таблица 3 Корреляция показателей качества жизни с индексом массы тела, ОФВ-1 и индексом курения ИМТ ОФВ-1 ИК «GH» 0,03 0,13 -0,10 «PF» 0,41* 0,40* -0,45* «RP» -0,04 0,37* -0,22 «RE» 0,02 0,02 0,01 «SF» -0,23 -0,01 0,30 «BP» 0,12 0,29 -0,37* «VT» 0,17 0,28 -0,15 «MH» 0,33* 0,16 -0,15 Примечание: * p < 0,05 90 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2012 г. КУРЕНИЯМ: r = -0,5473; p = 0,00002 СРОК КУРЕНИЯ (П/Г) Рис. 3. Взаимодействие курения и «PF» Рис. 4. Индекс прогноза выживаемости «BODE» Индекс прогноза выживаемости «BODE» пропорционально увеличивается со стадией ХОБЛ и он выше при сочетании ХОБЛ и ИБС. Следовательно, ассоциация этих болезней ухудшает жизненный прогноз больных (рис. 4). Выводы 1. Качество жизни у больных с сочетанием ХОБЛ и ИБС ниже, чем при изолированном течении болезней, особенно по шкалам «PF» «RP» и «SF». 2. Качество жизни снижается с нарастанием стадии ХОБЛ, стажа курения, ИМТ и со снижением ОФВ1. 3. Сочетанное течение ХОБЛ и ИБС ухудшает жизненный прогноз больных, определенный по индексу «BODE».