Number of arterial trunks in the anterior perforated substance of brain in men aged 25-60 years

Full Text

Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2016 г. Актуальной задачей современной анатомии является изучение топографических особенностей и микрохирургической анатомии артерий основания мозга. Это обусловлено тем, что наиболее частыми объектами прямого хирургического вмешательства становятся аневризмы артериального круга мозга человека, встречающиеся более чем в 90% случаев геморрагических инсультов [1, 2, 3, 4]. В настоящее время не требует доказательств утверждение, что учет анатомических вариантов ветвления сосудов, отходящих от артериального круга мозга - важный фактор, во многом обеспечивающий успех операции. По литературным данным аневризмы сосудов головного мозга чаще всего локализуются в области средней мозговой артерии, передней соединительной артерии, а также прекоммуникатив-ных, и начальных участков посткоммуни-кативных сегментов передней мозговой артерии [3, 5, 6, 7, 8]. Что делает, изучение сосудов зоны переднего отдела артериального круга мозга, актуальным. Цель исследования: дать количественную характеристику артериальных ветвей, идущих к переднему продырявленному веществу головного мозга мужчин зрелого возраста. Материалы и методы Объектом исследования послужили 46 препаратов переднего продырявленного вещества головного мозга мужчин, полученные во время аутопсии в возрасте от 25 до 60 лет, смерть которых не была связана с патологией центральной нервной системы. Материал был получен из коллекции кафедры сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной, оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, Рязанского областного бюро судебномедицинской экспертизы, отделения патологической анатомии ГБУ РО ОКБ. При сборе материала учитывался пол, возраст, клинический диагноз, причина смерти. Забор секционного материала производился не позднее 24-х часов с момента смерти с последующей фиксацией в 10% кислом формалине. Определение границ переднего продырявленного вещества проводилось на подготовленной к исследованию базальной поверхности головного мозга человека путем удаления височных долей и ствола мозга, а также выделения и тонкого препарирования сосудов основания мозга. Особое внимание уделяли центральным артериям. Для контрастирования артерий, идущих в переднее продырявленное вещество, использовался способ наливки сосудов Р.М. Рагимова и Т.С. Гусейнова [9]. Также проводилась инъекция тушь-желатиновой массы в просвет сосудистого русла, которая готовилась непосредственно перед использованием. В ходе исследования определяли следующие параметры: площадь переднего продырявленного вещества (1111В) с каждой стороны, суммарную площадь артерий, проходящих через 1111В с каждой стороны, площадь артерий по отдельности и их диаметр с учетом основного артериального ствола, соотношение суммарной площади артерий, входящих в ППВ, к площади самого 1111В [10]. Статистическая обработка данных проводилась с использованием статистического пакета STATISTICA 6.0 (Stat Soft Inc., США). Описательная статистика количественных признаков представлена в виде центральной тенденции - медианы (Me) и дисперсии - интерквартильного размаха (25 и 75 процентили). В тексте это представлено как Ме (LQ; UQ). Сравнение независимых переменных в двух группах осуществлялось непараметрическим методом с применением теста Уилкоксона-Манна-Уитни. Нулевая гипотеза отклонялась, если уровень статистической значимости (р) был менее 0,05. Результаты и их обсуждение По литературным данным от переднего отдела артериального круга мозга отходят важные в функциональном отношении центральные ветви - латеральные стриар-ные артерии, переднемедиальные таламост- 7 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2016 г. риарные артерии, медиальные дистальные стриарные артерии (возвратные артерии, артерии Хюбнера) [2, 11, 12, 13, 14, 15, 16]. Все эти артерии следуют к переднему продырявленному веществу, участвуя в кровоснабжении бледного шара, внутрен-ней капсулы, хвостатого ядра (головка, хвост), прозрачной перегородки, передней спайки и других структур [3, 11, 17]. По нашим наблюдениям, основным источником артерий, идущих к переднему продырявленному веществу, является средняя мозговая артерия (СМА), отдающая центральные ветви во всех исследованных случаях. Минимальное число этих артерий составляло справа - четыре (10% наблюдений), слева - три (9% наблюдений); максимальное число артерий справа -13 (12% наблюдений), слева - 14 (10% наблюдений). Среднее же количество данных ветвей, как справа, так и слева одинаковое, и составляет справа: 8 (5;11) артерий, слева: 8 (5;9) артерий. Минимальный диаметр ветвей, идущих от средней мозговой артерии к переднему продырявленному веществу составил: справа - 0,035 мм, слева - 0,187 мм; максимальный диаметр ветвей составил: справа -1,84 мм, слева - 1,93 мм. В среднем, диаметр артерий составил: справа - 0,9 (0,78; 1,02) мм; слева - 0,78 (0,6; 0,9) мм. То есть, справа диаметр артерий больше на 7,2%. Средняя площадь артериальных ветвей, направляющихся в переднее продырявленное вещество от средней мозговой артерии, составила: справа - 4,75 (3,32; 6,27) мм2, (минимальная площадь одной артерии составила - 0,57 мм2, максимальная площадь - 8,57 мм2). Слева - 3,33 (2,8; 4,1) мм2 (минимальная площадь одной артерии составила - 1,53 мм2, максимальная площадь - 8,67 мм2). Площадь переднего продырявленного вещества составила: справа - минимальная 42 мм2, максимальная 164,5 мм2; слева - минимальная 45 мм2, максимальная 152 мм2. Средние значения площадей переднего продырявленного вещества составили: справа - 96,2 (46,9; 137,4) мм2, слева - 79,5 (57,6; 126) мм2. Процентное отношение площади ветвей средней мозговой артерии к площади переднего продырявленного вещества (степень васкуляризации) составили справа - 4,9%, слева - 4,2%. Таким образом, при одинаковом среднем количестве артерий, как справа, так и слева, все остальные средние значения больше выражены справа. На основании полученных данных мы можем констатировать, что у мужчин артериальная сеть ветвей средней мозговой артерии в области переднего продырявленного вещества более выражена справа (рис. 1). Ветви, идущие в переднее продырявленное вещество от передней мозговой артерии (ПМА), регистрировались не всегда: в 29% случаев справа они отсутствовали. Слева ветви к переднему продырявленному веществу от передней мозговой артерии отходили во всех исследованных случаях. Минимальное число ветвей справа составила одна артерия (10% наблюдений), слева так же одна артерия (31% наблюдений), максимальное число ветвей справа - семь (9% наблюдений), слева - четыре (28% наблюдений). Среднее количество ветвей от передней мозговой артерии составило справа 4 (3; 5), слева - 2 (1; 4). Минимальный диаметр артерий составлял справа - 0,17 мм, слева - 0,11 мм. Максимальный диаметр артериальных ветвей справа -1,8мм, слева - 1,7 мм. Средний диаметр ветвей справа составлял 0,964 (0,86; 1,07) мм, слева - 0,956 (0,87; 1,06) мм. Минимальная площадь артерий справа 0,68 мм2, слева - 0,02 мм2. Максимальная площадь артерий справа 6,5 мм2, слева - 4,17 мм2. Средняя площадь артерий справа составила 2,4 (1,64; 4,11) мм2, слева - 1,2 (0,68; 1,92) мм2. Принимая во внимание уже вычисленную площадь переднего продырявленного вещества, степень васкуляризации составила справа 2,5%, слева - 1,5%. В случае с передней мозговой артерией абсолютно все средние значения справа выражены больше (рис. 1 В, Г). От передней и задних коммуникативных артерий было зарегистрировано 8 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2016 г. отхождение незначительного числа артериальных сосудов: от передней коммуникативной артерии по одному с каждой стороны в 22% случаев, от задних коммуникативных артерий в 13% случаев в среднем по три сосуда с каждой стороны. Минимальный диаметр ветвей от передней коммуникативной артерии (ПКА) составлял 0,77 мм - справа, 1 мм - слева; от задней коммуникативной артерии (ЗКА) 0,63 мм - справа, 0,42 мм - слева. Максимальный диаметр соответственно, ПКА: 0,96 мм - справа, 2 мм - слева, ЗКА: 2 мм - справа, 1,6 мм - слева. Площадь ветвей передней и задней коммуникативных артерий в среднем: справа - 1,03 (0.87; 2,01) мм2, слева - 1,77 (0,59; 2,16) мм2. Степень васкуляризации ветвями передней и задней коммуникативной артерии совместно: справа 1,07%, слева - 2,22%. Нами зарегистрировано, что основным источником ветвей, формирующим артериальную сеть переднего продырявленного вещества, является средняя мозговая артерия - площадь отходящих от нее центральных сосудов больше площади всех остальных центральных ветвей от сосудов переднего отдела артериального круга мозга (рис. 1 А, Б). Площадь артериальных ветвей отходящих от передней мозговой артерии не намного больше соответствующих ветвей передней и задних коммуникативных артерий, и, рассматривая данные отдельно по сторонам тела, ветви последних артерий слева даже превосходят по площади ветви передней мозговой артерии. В результате сосуды, отходящие от передней и задних коммуникативных артерий, несколько компенсируют разницу в степени васкуляризации получаемую ветвями средней и передней мозговых артерий (с 13% до 4%), однако пре имущество в процентном соотно-шении площадей артерий к площади переднего продырявленного вещества в итоге все же остается за правой стороной. Из представленных данных видно, что пло-щадь переднего продырявленного вещества справа и слева, отличается недостовер-но. Имеется достоверное отличие в распределении артериальной сети относительно сторон тела: справа общая площадь артерий равна 8,18 мм2, что на 12,8% больше чем слева (6,32 мм2). Степень вас-куляризации справа и слева также достоверно отличается, причем справа на 4% больше, чем слева. Данное обстоятельство указывает на наличие превалирования артериального кровоснабжения базальных ядер центральными артериями справа. Обеспечение непрерывной работы данных образований представляется жизненно важным для адекватного уровня физиологической активности организма человека и, по всей видимости, компенсация артериального кровоснабжения происходит за счет ветвей иных сосудистых стволов. Выводы Исследование показало, что основным источником ветвей, идущих в переднее продырявленное вещество, является средняя мозговая артерия. Площадь ветвей, идущих от средней мозговой артерии, достоверно более чем на 50% превышает площадь остальных сосудов переднего продырявленного вещества. Отмечается зависимость артериальной сети области переднего продырявленного вещества от стороны тела. Артериальные ветви, отходящие от передней и задних коммуникативных артерий, не полностью компенсируют недостаток сосудов из системы средней и передней мозговых артерий. Конфликт интересов отсутствует. 9 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2016 г. Рис. 1 Особенности формирования артериальной сети переднего продырявленного вещества головного мозга у мужчин зрелого возраста относительно стороны тела. Сверху - ветви средней мозговой артерии (А - справа, Б - слева). Снизу - ветви передней мозговой артерии (В - справа, Г - слева). А, Б - нативные препараты; В, Г - инъекция сосудов тушь - желатиновой смесью

References

Supplementary files