Early diagnostics of carbohydrate metabolism disorders in comparison with other metabolic disorders among employees of internal affairs bodies suffering from hypertension

全文:

Артериальная гипертония и сахарный диабет - две взаимосвязанные патологии, которые обладают мощным взаимоусили-вающим и повреждающим действием, направленным сразу на несколько органов-мишеней: сердце, почки, сосуды мозга, сосуды сетчатки [1, 2, 3]. Установлено, что повышение диастолического АД (АДд) на каждые 6 мм рт.ст. увеличивает риск развития ИБС на 25%, а риск развития инсульта на 40% [4]. Скорость наступления терминальной почечной недостаточности при неконтролируемом АД повышается в 3-4 раза, а в сочетании с сахарным диабетом увеличивается еще вдвое [2]. Поэтому крайне важно контролировать артериальную гипертензию, распознавать, и как можно раньше диагностировать сахарный диабет 2 типа, для того, чтобы, вовремя назначить соответствующее лечение и остановить развитие тяжелых сосудистых осложнений [5]. Еще 20 лет назад численность больных СД в мире не превышала 130 млн человек. В настоящее время в мире только по обращаемости насчитывается 366 млн. больных СД (7% населения всего мира), причем около 50% всех больных диабетом приходится на наиболее активный трудоспособный возраст 40-59 лет [5, 6]. Высокие профессиональные нагрузки часто приводят к тому, что у наиболее активной и трудоспособной части населения, преимущественно у мужчин, возни-кает стресс-индуцированная сердечно-сосудистая патология. [7]. Сотрудники Министерства внутренних дел в связи с особенностями их профессиональной деятельности (выполнение оперативных и боевых задач, включающих ненормированный рабочий день, применение огнестрельного оружия, работу в чрезвычайных ситуациях, повышенную психофизическую нагрузку) составляют особую социальную группу, требующую повышенного внима-ния со стороны работников системы здравоохранения [7]. Поэтому жизненно необходимо проведение исследований, позволяющих своевременно выявлять и мониторировать 52 факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, производить полноценную коррекцию состояния здоровья наблюдаемых лиц [3]. Даже данные вовремя рекомендации по изменению образа жизни (увеличение физической активности, рациональное питание, отказ от курения) позволят повысить выживаемость и качество жизни пациентов с высоким риском, и, что не менее важно, уменьшить затраты на лечение сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [9]. В связи с этим, изучение артериальной гипертонии, а тем более в сочетании с сахарным диабетом II типа у сотрудников органов внутренних дел, является актуальной проблемой современной медицины, так как своевременная диагностика и коррекция этого сочетания может снизить инвалидизацию и смертность у данного контингента больных, продлив их жизнь и сохранив работоспособность. Также, актуальность нашего исследования определена наличием большего количества факторов риска сердечнососудистых заболеваний у сотрудников органов внутренних дел по сравнению с общей популяцией. На данный момент, подобные работы и исследования по данной теме единичны и малоизучены. Целью исследования явилось изучение возможностей ранней диагностики сахарного диабета II типа и нарушенной толерантности к глюкозе у сотрудников органов внутренних дел, страдающих гипертонической болезнью, в сопоставлении с другими факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Материалы и методы На базе госпиталя МСЧ МВД России по Рязанской области за период с 2013 по 2015 гг. случайным методом, было отобрано 118 пациентов мужского пола с гипертонической болезнью I-II стадии, находящихся на плановом лечении. Средний возраст пациентов составил 43,4 ± 2,3 лет. Критериями включения в группу было наличие гипертонической болезни и отсутствие сахарного диабета и нарушений углеводного обмена в анам Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2016 г. незе. Критерием исключения являлось наличие ишемической болезни сердца, цереброваскулярной болезни в анамнезе. Всем пациентам скринингово оценивалось состояние углеводного обмена по гликотриаде: глюкоза плазмы натощак (ГПН) с помощью ферментативного анализа на аппарате Clima МС-15, гликозилирован-ный гемоглобин (HbA1c) методом борат-ного аффинного анализа на приборе Nyco-Card, тест толерантности к глюкозе проводился с пероральным приемом 75 г глюкозы (в 250-300 мл воды) в течении 5 мин. При постановке диагноза сахарный диабет использовались следующие критерии: HbA1c > 6,5%, ГП натощак - 5,6-6,9 ммоль/л и нарушение толерантности к глюкозе по 2чГП - >7,8 - <11,1 ммоль/л. Также, оценивались факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (отягощенная наследственность по сахарному диабету и сердечнососудистой патологии, ожирение, курение, дислипидемия, гиперурикемия). Всем пациентам проводилось антропометрическое исследование, рассчитывался индекс массы тела. Для оценки поражения органов-мишеней проводилась эхокардиография (ЭхоКГ) на УЗ сканере экспертного класса LOGIC8, исследовалась функции почек (по формуле CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration)), проводилось биохимическое исследование крови с оценкой липидного профиля крови (ХС, в-ЛП, ТГ, ЛПНП, ЛПВП, коэффициент атерогенности), уровня мочевой кислоты (у мужчин за норму принималось - 210-420 мкмоль/л). Статистическую обработку данных проводили с использованием стандартных пакетов программ Statistica 7.0, применялись методы описательной статистики, корреляции между переменными. Сравнение количественных переменных независимых групп проводили с помощью U-критерия Манна-Уитни и критерия Стъю-дента. Анализ различий качественных переменных в независимых группах проводили с использованием двухстороннего критерия Фишера. За уровень достоверности статистических показателей было принято значение р < 0,05. При проведении клинических исследований работа была одобрена Локальным этическим комитетом, от всех обследуемых пациентов было получено информированное согласие на участие в исследо-вании. Результаты и их обсуждение В результате проведенного обследования пациентов с гипертонической болезнью I-II стадии, служащих в системе МВД было выявлено достоверное повышение уровня глюкозы у 42-х пациентов (35,6%), при этом, из них, нарушение толерантности к глюкозе установлено у 15 чел. (12,7%), а впервые выявленный сахарный диабет наблюдался уже у 27 чел. (23%) (рис. 1). Данные результаты сопоставимы с высокой распространенностью нарушений углеводного обмена как в популяции в целом, так и при гипертонической болезни [10] и впервые показаны у лиц, служащих в органах внутренних дел. Рис. 1. Распространенность нарушений углеводного обмена среди пациентов с гипертонической болезнью 53 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2016 г. Еще одним из основных показателей, характеризующих состояние углеводного обмена, является гликированный гемоглобин (HbA1c). Этот показатель оценивает уровень глюкозы в течении последних 3-х месяцев, и играет важную роль для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений [5, 12]. На основании проведенных многоцентровых клинических исследований (DCCT, UKPDS) Европейская группа по изучению СД установила, что риск разви тия сосудистых осложнений низкий - при HbA1c < 6,5%, умеренный - при HbA1c от 6,6 до 7,5 %, и высокий при плохой компенсации метаболических нарушений (HbA1c > 7,5%) [10]. По нашим данным, более высокий уровень HbA1c, и соответственно высокий риск сердечно-сосудистых событий, отмечался у пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа, вне зависимости от возраста обследуемых (рис. 2). HhAlc<6,0% НЬАІС<6,5% НЬАІС<7,СЖ НЬЛІС<7,5% ■ нарушение іиледоніности и і люкоде » сахарный диабег II tnnd НЬЛ1с<8,0% Рис. 2. Уровень гликированного гемоглобина у пациентов с гипертонической болезнью в зависимости от нарушений углеводного обмена При оценке антропометрических данных повышенный индекс массы тела (ИМТ) встречался у 110 пациентов (что составило 93%). При этом у всех пациен тов с нарушением углеводного обмена отмечалось ожирение, а у 13% наблюдалось ожирение III степени (рис. 3). Рис. 3. Оценка степени избыточной массы тела у больных гипертонической болезнью при нарушениях углеводного обмена Проведенный анализ выявления частоты нарушений углеводного обмена, у обследуемых нами больных, в зависимости от стадии гипертонической болезни показал, что если нормогликемия отмечалась со схожей частотой при гипертони ческой болезни I и II стадий, то выявляе-мость нарушения толерантности к глюкозе и сахарного диабета II типа при ГБ II стадии была значительно чаще, чем при I стадии артериальной гипертензии. Данные представлены на рисунке 4. 54 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2016 г. Рис. 4. Преобладание гипертонической болезни II стадии среди пациентов с нарушением углеводного обмена Также, нами была выявлена гиперу-рикемия в 38% случаев среди пациентов с нарушением углеводного обмена, и у 44,4 % в группе с впервые выявленным сахарным диабетом II типа. При оценке функционального состояния почек на основе определения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) были получены следующие результаты (табл. 1). Таблица 1 Сравнительная оценка СКФ у больных с гипертонической болезнью в зависимости от состояния углеводного обмена Всего Показатели СКФ (стадии ХБП) Норма 2 ст. (60-89) 3а ст. (45-59) 3б ст. (30-44) Пациенты с нарушением т олерантности к глюкозе 15 чел 7 (46,6%) 6 (40%) 2 (13,3%) - Пациенты с впервые выявленным СД 2 типа 27 чел. 8 (29,6%) 15 (55,5%) 4 (14,8%) 1 (3,7%) Пациенты с нормогликемией 76 чел. 51 (67%) 25 (33%) - - По нашим данным снижение клубочковой фильтрации преобладало среди пациентов с нарушением углеводного обмена, а в группе с впервые выявленным сахарным диабетом у 5 пациентов (18,5%) - впервые диагностирована хроническая болезнь почек III стадии. По данным литературы, возможны варианты длительного бессимптомного или клинически видимого течения хронической болезни почек в зависимости от нозологии, приводящей к развитию данной патологии [2]. Низкая выявляемость хронической болезни почек и отсутствие манифестной картины заболевания при умеренно сниженной скорости клубочковой фильтрации (СКФ 70-40 мл/мин) приводит к недостаточному уровню оказания специализированной помощи таким пациентам [11]. Безусловно, гипергликемии отводится ведущая роль в развитии микро- и макрососудистых осложнений. Сегодня не вызывает сомнения необходимость ранней диагностики и впоследствии достижения оптимального контроля гликемии для профилактики развития и нарастания сосудистых осложнений. Выводы 1. У пациентов с гипертонической болезнью - сотрудников органов внутренних дел, была выявлена высокая распространенность нарушений углеводного обмена, как и в популяции в целом. Из всех пациентов с гипертонической болезнью нарушение гликемического профиля было выявлено у 42 пациентов (35,6%), из которых больше, чем в половине случаев (у 27 пациентов) впервые был диагностирован сахарный диабет 2 типа (23%), а остальные 15 пациентов (13%) наблюдались с диагнозом: нарушение толерантности к глюкозе. 55 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2016 г. 2. Большинство пациентов из группы с нарушением обмена глюкозы имели повышенный индекс массы тела, а у 13% - соответствующий ожирению III степени. 3. Больше половины пациентов в указанной выше группе имели признаки повреждения почек, причем в 16,7% показатели соответствовали III стадии хронической болезни почек. 4. У больных с гипертонической болезнью I-II стадии, служащих в органах внутренних дел и имеющих ожирение I-III степени, обязательным в алгоритме диагностики является определение гликиро-ванного гемоглобина, теста толерантности к глюкозе и расчета скорости клубочковой фильтрации для ранней диагностики нарушений углеводного обмена. Конфликт интересов отсутствует.

参考

补充文件