Diagnostic and prognostic value of procalcitonin blood level studies in patients with purulent-inflammatory diseases of the uterus and its appendages

Abstract


The authors believe, that patients with purulent-inflammatory diseases of the uterus and its appendages, complicated widespread peritonitis, for values of blood procalcitonin level to 1.13 ng/mL can talk about abdominal sepsis without organ failure, at the level of 1.13-4.5 ng/mL should include developing organ failure 1-2 systems, that is, in this category of patients with high probability there is heavy abdominal sepsis with multiple organ failure laboratory level - disorders of the functioning of core indicators while maintaining homeostasis. If the levels of procalcitonin exceed 4.5 ng/ml, this indicates heavy abdominal sepsis with multiple organ failure in the progression multiple organ failure in multiple organ inconsistency. Reduction of procalcitonin in the postoperative period reflects a decrease in the body's inflammatory response, and reliable increase in the level of procalcitonin (and/or the absence of reduction) from the third day indicates the progression of the disease, which allows us to offer a method in monitoring and evaluating the effectiveness of the therapy.

Тяжелые бактериальные инфекции и бактериальный сепсис остаются одной из самых актуальных проблем современной медицины. По данным мировой статистики, различные воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) отмечаются у каждой 10-й женщины репродуктивного возраста, из которых до 20 % нуждаются в стационарном лечении. В частности, в России рост заболеваемости составил за последние 15 лет до 67 % [3, 6]. Неуклонная тенденция к росту заболеваемости достаточно часто обусловлены отсроченной постановкой диагноза и соответственно несвоевременным началом лечения [1, 2]. Такие «классические» маркеры воспаления, как количество лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарная формула, лейкоцитарный индекс интоксикации, СОЭ, имеют низкую специфичность и оперативность. Более специфичными являются интегральные шкалы оценки тяжести состояния больных, однако в большинстве случаев они имеют групповую направленность, а кроме того, более специфичны для оценки прогноза, а не для оценки исхода - различие между прогностическим индексом и оценкой исхода хорошо заметно, когда речь идёт о таком исходе, как не летальное событие [4, 10, 11]. В связи с этим проблема своевременной и достоверной диагностики стоит достаточно остро [8, 5]. Одной из новых методик в диагностике тяжелых бактериальных инфекций и бактериального сепсиса является определение в крови больных прокальцитонина (ПКТ), концентрация которого значительно повышается при тяжелых бактериальных инфекциях и, как отмечают исследователи, коррелирует со степенью тяжести течения процесса. Однако до сих пор обсуждается диагностическая и прогностическая ценность определения белков острой фазы воспаления, в том числе и ПКТ [7, 9]. Целью настоящей работы явилось изучение диагностической и прогностической ценности тестов на прокальцитонин у пациенток с гнойно-воспалительными заболеваниями матки и ее придатков, осложненных распространенным перитонитом. Материал и методы исследования Объектом исследования явились 177 пациенток в возрасте от 16 до 52 лет (средний возраст 37,6 ± 9,2 лет) с гнойно-воспалительными заболеваниями матки и её придатков (ГВЗМиП), осложнённых разлитым перитонитом (РП). В соответствии с целью и задачами настоящего исследования, больные были распределены по когортам в зависимости от выраженности синдромов системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточности (ПОН): Когорта 1 - пациентки c незначительно выраженной системной воспалительной реакцией - SIRS один признак, SOFA 0 баллов - n = 26, (выборка А). Когорта 2 - пациентки c двумя признаками SIRS, SOFA 0 баллов - n = 17, (выборка А). Когорта 3 - пациентки с тремя признаками SIRS, SOFA 0-2 балла - n = 77, (выборки А - n = 8, Б - n = 69). Когорта 4 - пациентки с двумя и более признаками SIRS, SOFA более 2 баллов - n = 57, (выборка Б). Концентрацию прокальцитонина плазмы крови определяли посредством PCT Analyzer Lumat LB 9507. Наличие и оценка функциональной органно-системной недостаточности осуществлялась по критериям A. Baue et al., 2000, и по шкале SOFA, поскольку последняя имеет на сегодня наиболее полноценное клиническое подтверждение информационной значимости при минимуме составляющих параметров. Клинико-лабораторная характеристика пациенток с наличием синдрома ПОН при поступлении в стационар по описанным критериям приведена в таблице 1. Результаты исследования Для всех больных проведено исследования уровня прокальцитонина плазмы крови до оперативного вмешательства, на 1-е, 3-и и 5-е сутки послеоперационного периода. Показатели уровня концентрации прокальцитонина закономерно увеличиваются с увеличением числа признаков SIRS и баллов органной недостаточности по SOFA. Так, у пациенток когорты 1 среднее значение уровня прокальцитонина плазмы крови до операции составляет 0,1 ± 0,02 нг/мл, у пациенток когорты 2 - 1,1 ± 0,03 нг/мл, в когортах 3 и 4 составляет 4,3 ± 0,2 и 7,7 ± 1,0 нг/мл соответственно (табл. 2). Различия достоверны для всех пар значений с критерием достоверности р < 0,001, а степень корреляции средних значений уровня прокальцитонина к числовому значению когорты - 1-2-3-4, а следовательно выраженности признаков SIRS и баллов SOFA, составляет r = 0,99. Посуточные изменения концентрации прокальцитонина имеют следующие закономерности. В первые сутки послеоперационного периода уровень прокальцитонина у больных когорты 1 (SIRS один признак, SOFA 0) баллов составил 0,1 ± 0,04 нг/мл, у больных когорты 2 (SIRS два признака, SOFA 0 баллов) - 1,1 ± 0,09 нг/мл, в когорте 3 с тремя признаками SIRS, SOFA 0-2 балла - 4,1 ± 0,9 нг/мл и у пациенток когорты 4 с двумя и более признаками SIRS, SOFA более 2 баллов - 6,8 ± 1,9 нг/мл. Здесь имеются достоверно значимые различия уровня прокальцитонина между когортами 1, 2 и 3 (р < 0,001). Однако среднестатистический разброс данных нивелирует в первые сутки индивидуальную диагностическую ценность между когортами 3 и 4, сохраняя при этом групповую (табл. 3). Третьи сутки послеоперационного периода характеризуются снижением уровня прокальцитонина в когорте 1 до 0,06 ± 0,04 нг/мл, в когорте 2 - 0,3 ± 0,03 нг/мл, в когортах 3 и 4 - 2,6 ± 0,3 нг/мл и 4,1 ± 0,5 нг/мл соответственно. Здесь мы имеем достоверно значимые различия во всех парах значений (р < 0,001), как и при предоперационном исследовании (табл. 4). На пятые сутки послеоперационного периода прокальцитонин в плазме крови у больных когорты 1 не определяется, у пациенток когорты 2 составил 0,1 ± 0,09 нг/мл, в когортах 3 и 4 - 0,6 ± 0,09 и 1,2 ± 0,7 нг/мл соответственно (табл. 5). Достоверно значимых различий в когортах 1 и 2 не выявлено вследствие большого значения среднестатистического отклонения (m), однако для пациенток когорт 2, 3 и 4 различия достоверно значимы для всех пар значений (р < 0,001). Оценивая полученные результаты, можно сделать следующие выводы: определяемые уровни прокальцитонина плазмы на дооперационном этапе достоверно различаются у пациенток с выраженностью SIRS один признак, SOFA 0 баллов, пациенток c двумя признаками SIRS, SOFA 0 баллов, больных с тремя признаками SIRS, SOFA 0-2 балла и когорты с двумя и более признаками SIRS, SOFA более 2 баллов. То есть можно рекомендовать полученные значения прокальцитонина в комплексной диагностике тяжести состояния больных с абдоминальным сепсисом на дооперационном этапе. Уровни прокальцитонина, соответствующие клинико-лабораторным данным, представлены в таблице 6. Сравнивая динамику изменений уровня прокальцитонина плазмы больных общей группы и пациенток с осложнённым вторичным перитонитом послеоперационным периодом (3 (3,9 %) наблюдения в когорте 3, 5 (8,8 %) - в когорте 4), следует отметить рост уровня прокальцитонина и появление достоверно значимых различий с третьих суток послеоперационного периода (табл. 7, 8) Выводы 1. Таким образом, при значениях прокальцитонина до 1,13 нг/мл можно говорить об абдоминальном сепсисе без органной недостаточности, при уровне 1,13-4,5 нг/мл можно предполагать развитие органной недостаточности по 1-2 системам, то есть имеется тяжёлый абдоминальный сепсис с ПОН лабораторного уровня - расстройства функционирования органов при сохранении основных показателей гомеостаза. Если уровень прокальцитонина превышает 4,5 нг/мл, то это свидетельствует о тяжёлом абдоминальном сепсисе с прогрессированием ПОН в полиорганную несостоятельность. 2. Снижение уровня прокальцитонина в послеоперационном периоде отражает уменьшение воспалительного ответа организма, а достоверный рост уровня прокальцитонина (и/или отсутствие снижение уровня) с третьих суток свидетельствует о прогрессировании заболевания, что позволяет предложить метод в качестве мониторинга и оценки эффективности проводимой терапии.

Biuzand Vazgenovich Arakelian

Saint Petersburg State Pediatric Medical University

Email: byuzand@mail.ru
MD, PhD, Dr Med Sci, Professor. Department of Children Gynecology and Female Reproductology, Faculty of Postgraduate Education

Nadezda Anatolyevna Kokhreidze

Saint Petersburg State Pediatric Medical University

Email: kokhreidze@mail.ru
MD, PhD, Associate Professor. Department of Children Gynecology and Female Reproductology, Faculty of Postgraduate Education

  1. Антонов А. Г., Байбарина Е. Н., Соколовская Ю. В. Объединенные диагностические критерии сепсиса у новорожденных. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005; 4 (5-6): 113-5.
  2. Баранов А. А. Руководство по педиатрии (том Неонатология) / под ред. А. А. Баранова. М.: Медицина. 2007.
  3. Боженков Ю. Г., Коцовский М. И., Плисецкий А. В., Цеханович Н. Т., Пархоменко К. К. Хирургическая тактика при распространённом перитоните в неотложной гинекологии. Акуш. и гинек. 2001; 5: 51-2.
  4. Гринёв М. В., Громов М. И., Комраков В. Е. Хирургический сепсис. СПб. 2001.
  5. Краснопольский В. И., Буянова С. Н., Щукина Н. А. Гнойная гинекология. М.: МЕД-прессинформ. 2006.
  6. Серов В. Н., Панкова Е. О. Критерии прогноза осложнений и выбора основного метода лечения у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями матки и придатков. Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». 2004; 479-80.
  7. Шляпников С. А., Насер Н. Р., Аджамов Б. М. Проблема антибактериальной терапии в отделении реанимации и интенсивной терапии. Инфекции в хирургии. 2010; 8 (1): 47-8.
  8. Mullera B., Kenneth L. Becker. Procalcitonin: how a hormone became a marker and mediator of sepsis. Swiss med wkly. 2001; 131: 595-602.
  9. Simon L., Gauvin F., Devendra Amre K., Saint-Louis P., Lacroix J. Serum Procalcitonin and C-Reactive Protein Levels as Markers of Bacterial Infection: A Systematic Review and Meta-analysis. Clinical Infectious Diseases. 2004: 206-17.
  10. Vincent J. L., de Mendonza A., Cantraine F. et al. Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: results of a multicentric, prospective study. Crit. Care Med. 1998; 26: 1793-800.
  11. Vincent J. L., Moreno R., Takala J., Willats S. The SOFA (sepsis - related organ failure assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Intensive Care Med. 1996; 22: 707-10.

Views

Abstract - 326

PDF (Russian) - 250

Cited-By


PlumX


Copyright (c) 2015 Arakelian B.V., Kokhreidze N.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies