Современные аспекты терапии маточных кровотечений при предлежании плаценты

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Маточное кровотечение, обусловленное предлежанием плаценты, является одной из основных причин массивной кровопотери и летальных исходов в акушерской практике.

Цель исследования. Провести анализ эффективности и безопасности применения различных терапевтических стратегий купирования маточных кровотечений у рожениц и родильниц на основании результатов научных исследований.

Материалы и методы. В анализ включены доступные исследования, посвященные диагностике и лечению маточных кровотечений на фоне предлежания плаценты за период с 2000 по 2015 г. Поиск проводили в медицинских базах PubMed и Cochrane Library при наличии свободного доступа к публикации.

Результаты исследования. В анализ была включена 61 публикация. Представлены основные принципы диагностики и интенсивной терапии маточных кровотечений при предлежании плаценты с позиций акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога. Особое внимание уделено анализу исследований, посвященных оценке эффективности и безопасности инфузионно-трансфузионной терапии у рассматриваемой категории пациентов. Продемонстрированы основные показания и противопоказания к назначению факторов свертывания крови и антифибринолитических средств.

 Заключение. Комбинированное использование всех доступных современных методов купирования маточного кровотечения позволяет существенно уменьшить объем кровопотери и способствует улучшению исходов заболевания. Наиболее перспективным направлением терапии является целенаправленное назначение концентратов факторов свертывания крови под контролем показателей тромбоэластографии, что свидетельствует о необходимости проведения дальнейших исследований.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Оксана Владимировна Рязанова

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: oksanaryazanova@mail.ru
канд. мед. наук, доцент, кафедра анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии Россия

Юрий Станиславович Александрович

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: Jalex1963@mail.ru
д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ФП и ДПО Россия

Ефим Муневич Шифман

ФУВ ГБУЗ «МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского»

Email: eshifman@mail.ru
д-р мед. наук, профессор, кафедра анестезиологии и реаниматологии Россия

Константин Викторович Пшениснов

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: Psh_K@mail.ru
канд. мед. наук, доцент, кафедра анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии ФП и ДПО Россия

Виталий Анатольевич Резник

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: vitaliy-reznik@mail.ru
канд. мед. наук, доцент, кафедра акушерства и гинекологии Россия

Александр Вениаминович Куликов

ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: kulikov1905@yandex.ru
ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России Россия

Алла Николаевна Дробинская

ФГБОУ ВПО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет»

Email: drobinskaya@rambler.ru
ФГБОУ ВПО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет» Россия

Список литературы

  1. Акушерство: Национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 1200 с. [Akusherstvo: National leadership Obstetrics: national guideline. Ed by E.K. Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinskogo, G.M. Savel’evoy. Moscow: GEOTAR-Media; 2007. 1200 s. (In Russ).]
  2. Александрович Ю.С., Муриева Э.А., Пшениснов К.В., Рязанова О.В. Особенности гормонального статуса матери и новорожденного ребенка при использовании длительной эпидуральной анальгезии в родах // Педиатр. —2011. — Т. 2. — № 4. — С. 51–56. [Aleksandrovich YS, Murieva EA, Pshenisnov KV, Ryazanova OV. Osobennosti gormonal’nogo statusa materi i novorozhdennogo rebenka pri ispol’zovanii dlitel’noy epidural’noy anal’gezii v rodakh. Pediatr. 2011;2(4):51-56. (In Russ).]
  3. Баркаган З.С., Мамаев А.Н., Морозова Л.И., Мамаева И.В. Первый опыт успешного применения рекомбинантного активированного фактора VII в терапии терминальной фазы акушерского ДВС-синдрома // Тромбоз, гемостаз и реология. — 2006. — № 1. — С. 72–73. [Barkagan ZS, Mamaev AN, Morozova LI, Mamaeva IV. Pervyy opyt uspeshnogo primeneniya rekombinantnogo aktivirovannogo faktora VII v terapii terminal’noy fazy akusherskogo DVS-sindroma. Tromboz, gemostaz i reologiya. 2006;1:72-3. (In Russ).]
  4. Борщева А.А., Перцева Г.М., Маркина В.В. Инфукол как один из компонентов инфузионно-трансфузионной терапии при акушерских кровотечениях: Материалы научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве и неонатологии». — Петрозаводск, 2004. — С. 28–30. [Borshcheva AA, Pertseva GM, Markina VV. Infukol kak odin iz komponentov infuzionno-transfuzionnoy terapii pri akusherskikh krovotecheniyakh. Kriticheskie sostoyaniya v akusherstve i neonatologii (conference proceedings). Petrozavodsk; 2004. P. 28-30. (In Russ).]
  5. Вартанов В.Я., Хуторская Н.Н., Бадыков С.М., и др. Интенсивная терапия острой кровопотери в акушерстве: Как правильно? Материалы II Межрегиональной научно-практической конференции «Неотложные состояния в практике многопрофильного стационара». — Тольятти, 2009. — С. 15–26. [Vartanov VY, Khutorskaya NN, Badykov SM, et al. Intensivnaya terapiya ostroy krovopoteri v akusherstve: Kak pravil’no? Neotlozhnye sostoyaniya v praktike mnogoprofil’nogo statsionara (conference proceedings). Tol’yatti; 2009. P. 15-26. (In Russ).]
  6. Гайдуков С.Н., Резник В.А., Антоненко В.С. Характеристика соматизированных расстройств пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в позднем репродуктивном возрасте // Педиатр. — 2011. — Т. 2. — № 4. — С. 82–84. [Gaydukov SN, Reznik VA, Antonenko VS. Characteristics of somaticathions disorders by patients with hyperplastic processes of dometrium at late reprodactive age. Pediatr. 2011;2(4):82-84. (In Russ).]
  7. Иванов Д.О., Сурков Д.Н., Мавропуло Т.К. Водно-электролитные и эндокринные нарушения у детей раннего возраста. — СПб.: Информ-Навигатор, 2013. — 920 с. [Ivanov DO, Surkov DN, Mavropulo TK. Water, electrolyte and endocrine disorders in infants. Saint Petersburg: Inform-Navigator; 2013. 920 p. (In Russ).]
  8. Мазурок В.А., Маджуга А.В., Свиридова С.П., и др. Особенности нарушений в системе гемостаза у онкологических больных с массивными операционными кровопотерями // Вестник интенсивной терапии. — 1999. — № 2. — С. 48–51. [Mazurok VA, Madzhuga AV, Sviridova SP, et al. Osobennosti narusheniy v sisteme gemostaza u onkologicheskikh bol’nykh s massivnymi operatsionnymi krovopoteryami. Vestnik intensivnoy terapii. 1999;2:48-51. (In Russ).]
  9. Марченко С.П., Хубулава Г.Г., Наумов А.Б., и др. Патофизиологические принципы и подходы к оценке гемодинамики // Педиатр. —2014. — Т. 5. — № 4. — С. 110–117. [Marchenko SP, Khubulava GG, Naumov AB, et al. Pathophysiological principles and approaches to haemodynamics assessment. Pediatr. 2014;5(4):110-117. (In Russ).]
  10. Руководство по перинатологии / под ред. Д.О. Иванова. — СПб.: Информ-Навигатор, 2015. — 1216 с. [Rukovodstvo po perinatologii. Ed by D.O. Ivanova. Saint Petersburg: Informnavigator; 2015. 1216 p. (In Russ).]
  11. Федорова Т.А., Серов В.Н., Рогачевский О.В., Грибова М.В. Методы аутогемодонорства в акушерстве и гинекологии. Материалы научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве и неонатологии». — Петрозаводск, 2004. — С. 185–188. [Fedorova TA, Serov VN, Rogachevskiy OV, Gribova MV. Metody autogemodonorstva v akusherstve i ginekologii. Kriticheskie sostoyaniya v akusherstve i neonatologii (conference proceedings). Petrozavodsk; 2004. P. 185-188. (In Russ).]
  12. Шифман Е.М., Филиппович Г.В. Джеймс Бланделл и «эдинбургский след» в развитии гемотрансфузии (собственное исследование) // Общая реаниматология. — 2006. — Т. 2. — № 3. — С. 61–66. [Shifman EM, Filippovich GV. Dzheyms Blandell i «elinburgskiy sled» v razvitii gemotransfuzii (sobstvennoe issledovanie). Obshchaya Reanimatologiya. 2006;2(3):61-66. (In Russ).]
  13. Ahonen J. The role of recombinant activated factor VII in obstetric hemorrhage. Curr Opin Anaesthesiol. 2012;25:309-14. doi: 10.1097/ACO.0b013e
  14. 3283532007.
  15. Alison M, El Ayadi, Nuriya R, et al. Advances in the treatment of postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol. 2013;8(6):525-537.
  16. Ashraf N, Mishra SK, Kundra P, et al. Obstetric patients requiring intensive care: a one year retrospective study in a tertiary care institute in India. Anesthesiol Res Pract. 2014;2014:789450. doi: 10.1155/2014/789450.
  17. Baker PN, Kenny L. Obstetrics by ten teachers. 19th ed. CRC Press; 2011. 336 p.
  18. Bell SF, Rayment R, Collins PW, Collis RE. The use of fibrinogen concentrate to correct hypofibrinogenaemia rapidly during obstetric haemorrhage. Int J Obstet Anesth. 2010;19(2):218-23. doi: 10.1016/j.ijoa.2009.08.004.
  19. Bomken C, Mathai S, Biss T, et al. Recombinant Activated factor VII (rFVIIa) in the management of major obstetric haemorrhage: A case series and a proposed guideline for use. Obstet Gynecol Int. 2009:364843. doi: 10.1155/2009/364843.
  20. Bonnet MP, Basso O. Prohemostatic interventions in obstetric hemorrhage. Semin Thromb Hemost. 2012;38:259-64. doi: 10.1055/s-0032-1302441.
  21. Bouwmeester FW, Bolte AC, van Geijn HP. Pharmacological and surgical therapy for primary postpartum hemorrhage. Curr Pharm Des. 2005;11:759-73. doi: 10.2174/1381612053381882.
  22. Breborowicz GH, Sobieszczyk S, Szymankiewicz M. Efficacy of ecombinant activated factor VII (rFVIIa, NovoSeven) in prenatal medicine. Arch Perinat Med. 2002;8:21-7.
  23. Burtelow M, Riley E, Druzin M, et al. How we treat: management of life-threatening primary postpartum hemorrhage with a standardized massive transfusion protocol. Transfusion. 2007;47(9):1564-1572. doi: 10.1111/j.1537-2995.2007.01404.x.
  24. Charbit B, Mandelbrot L, Samain E, et al. The decrease of fibrinogen is an early predictor of the severity of postpartum hemorrhage. J Thromb Haemost. 2007;5:266-73. doi: 10.1111/j.1538-7836.2007.02297.x.
  25. Doumouchtsis SK, Papageorghiou AT, Vernier C, Arulkumaran S. Management of postpartum hemorrhage by uterine balloon tamponade: prospective evaluation of effectiveness. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008;87:849-55. doi: 10.1080/00016340802179822.
  26. El-Hamamy E, B-Lynch C. A worldwide review of the uses of the uterine compression suture techniques as alternative to hysterectomy in the management of severe post-partum haemorrhage. J Obstet Gynecol. 2005;25:143-9. doi: 10.1080/
  27. 01443610500040752.
  28. Fenger-Eriksen C, Lindberg-Larsen M, Christensen AQ, et al. Fibrinogen concentrate substitution therapy in patients with massive haemorrhage and low plasma fibrinogen concentrations. Br J Anaesth. 2008;101:769-73. doi: 10.1093/bja/aen270.
  29. Flood KM, Said S, Geary M, et al. Changing trends in peripartum hysterectomy over the last 4 decades. Am J of Obstetrics and Gynecology. 2009;200(6):632.e1-632.e6. doi: 10.1016/j.ajog.2009.02.001.
  30. Geoghegan J, Daniels JP, Moore PA, et al. Cell salvage at caesarean section: the need for an evidence-based approach. BJOG. 2009;116(6):743-7. doi: 10.1111/j.1471-0528.2009.02129.x.
  31. Georgiou C. Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage: a review. BJOG. 2009;116:748-57. doi: 10.1111/j.1471-0528.2009.
  32. 02113.x.
  33. Green L, Knight M, Seeney FM, et al. The epidemiology and outcomes of women with postpartum haemorrhage requiring massive transfusion with eight or more units of red cells: a national cross-sectional study. BJOG. 2015 Dec 23. doi: 10.1111/1471-0528.13831.
  34. Grönvall M, Tikkanen M, Tallberg E, et al. Use of Bakri balloon tamponade in the treatment of postpartum hemorrhage: a series of 50 cases from a tertiary teaching hospital. Acta Obstet Gynecol Scand. 2013;92(4):433-8. doi: 10.1111/j.1600-0412.2012.01531.x.
  35. Guasch E, Gilsanz F. Treatment of postpartum hemorrhage with blood products in a tertiary hospital: outcomes and predictive factors associated with severe hemorrhage. Clin Appl Thromb Hemost. 2015; pii: 1076029615573303. doi. 10.1177/1076029615573303.
  36. Guillermo Carroli CC, Edgardo Abalos A. Metin Gulmezoglu. Epidemiology of postpartum haemorrhage: a systematic review. Best Pract Res Clin Obstet Gynecol. 2008;22(6):999-1012. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2008.08.004.
  37. Hardy JF, De Moerloose P, Samama M. Massive transfusion and coagulopathy: pathophysiology and implications for clinical management. Can J Anaesth. 2004;51(4):293-310. doi: 10.1007/BF03018233.
  38. Hofmeyr GJ, Abdel-Aleem H, Abdel-Aleem MA. Uterine massage for preventing postpartum haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev. 2008: CD006431. doi: 10.1002/14651858.cd006431.pub2.
  39. Hong TM, Tseng HS, Lee RC, et al. Uterine artery embolization: an effective treatment for intractable obstetric haemorrhage. Clin Radiol. 2004;59:96-101. doi: 10.1016/j.crad.2003.08.007.
  40. Ioscovich A, Shatalin D, Butwick AJ, et al. Israeli survey of anesthesia practice related to placenta previa and accreta. Acta Anaesthesiol Scand. 2015;24.
  41. Ivens FC, Christiaens F. Human albumin and colloid fluid replacement: their use in general surgery. Acta Anasth Belg. 1995;46:3-18.
  42. James AH, Mclintock C, Lockhart E. Postpartum hemorrhage: when uterotonics and sutures fail. Am J Hematol. 2012. (Suppl. 1): S16-S22. doi: 10.1002/ajh.23156.
  43. Jennings A, Brunning J, Brennan C. Management of obstetric haemorrhage. Аnaesthesia tutorial of the week. 2012;257.
  44. Karlsson O, Jeppsson A, Hellgren M. Major obstetric haemorrhage: monitoring with thromboelastography, laboratory analyses or both? Int J Obstet Anesth. 2014;23(1):10-7. doi: 10.1016/j.ijoa.2013.07.003.
  45. Kinugasa M, Tamai H, Miyake M, Shimizu T. Uterine balloon tamponade in combination with topical administration of tranexamic acid for management of postpartum hemorrhage. Case Rep Obstet Gynecol. 2015:195036. doi: 10.1155/2015/195036.
  46. Kinugasa M, Tamai H, Miyake M, Shimizu T. World Health Organization. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. 2012. Case Rep Obstet Gynecol. 2015:195036.
  47. Knight M. Peripartum hysterectomy in the UK: management and outcomes of the associated haemorrhage. BJOG. 2007;114:1380-7. doi: 10.1111/j.1471-0528.2007.01507.x.
  48. Laas E, Bui C, Popowski T, et al. Trends in the rate of invasive procedures after the addition of the intrauterine tamponade test to a protocol for management of severe postpartum hemorrhage. Am J Obstet Gynecol. 2012;207(4):281.e1-7. doi: 10.1016/j.ajog.2012.08.028.
  49. Lagrew D, Hull A. Uterine artery occlusion and embolization. СMСС Obstetric Hemorrhage toolkit Obstetric Hemorrhage care guidelines and compendium of best practices reviewed by CADPH-МСАН 12/22/2009.
  50. Lewis G. The Confidential Enquiry into Maternal and Child Health (CEMACH). Saving mothers lives; reviewing maternal deaths to make motherhood safer 2003-05. The seventh report of the United Kingdom confidential enquiries into maternal deaths in the United Kingdom. London: CEMACH/RCOG Press; 2007.
  51. Liang-Kun M, Na N, Jian-Qiu Y, et al. Clinical analysis of placent a previa complicated with previous caesarean section. Chin Med Sci J. 2012;27(3):129-33. doi: 10.1016/S1001-9294(14)60044-4.
  52. Lockhart E. Postpartum hemorrhage: a continuing challenge. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2015;2015:132-7.
  53. Maegele M, Lefering R, Yucel N, et al. Early coagulopathy in multiple injury: an analysis from the German Trauma Registry on 8724 patients. Injury. 2007;38(3):298-304. doi: 10.1016/j.injury.2006.10.003.
  54. Makino S, Takeda S, Kobayashi T, et al. National survey of fibrinogen concentrate usage for post-partum hemorrhage in Japan: investigated by the Perinatology Committee, Japan Society of Obstetrics and Gynecology. J Obstet Gynecol Res. 2015;41(8):1155-60. doi: 10.1111/jog.12708.
  55. Mallaiah S, Barclay P, Harrod I, et al. Introduction of an algorithm for ROTEM-guided fibrinogen concentrate administration in major obstetric haemorrhage. Anaesthesia. 2015;70(2):166-75. doi: 10.1111/anae.12859.
  56. Martin E, Legendre G, Bouet PE, et al. Maternal outcomes after uterine balloon tamponade for postpartum hemorrhage. Acta Obstet Gynecol Scand. 2015; 94(4):399-404. doi: 10.1111/aogs.12591.
  57. Mercier FJ, Bonnet MP. Use of clotting factors and other prohemostatic drugs for obstetric hemorrhage. Curr Opin Anaesthesiol. 2010;23(3):310-6. doi: 10.1097/ACO.0b013e32833835a2.
  58. Moscardo F, Pеrez F, de la Rubia J, et al. Successful treatment of severe intra-abdominal bleeding associated with disseminated intravascular coagulation using recombinant activated factor VII. Br J Haematol. 2001;114(1):174-6. doi: 10.1046/j.1365-2141.2001.02878.x.
  59. Ng WC, Jerath A, Wasowicz M. Tranexamic acid: a clinical review. Anaesthesiol Intensive Ther. 2015. doi: 10.5603/AIT.a2015.0011.
  60. Onwuemene O, Green D, Keith L. Postpartum hemorrhage management in 2012: predicting the future. Int J Gynecol Obstet. 2012;119(1):3-5. doi: 10.1016/j.ijgo.2012.07.001.
  61. Pacheco LD, Saade GR, Gei AF, Hankins G.D. Cutting-edge advances in the medical management of obstetrical hemorrhage. Am J Obstet Gynecol. 2011;205(6):526-532. doi: 10.1016/j.ajog.2011.06.009.
  62. Potts M, Prata N, Sahin-Hodoglugil NN. Maternal mortality: one death every 7 min. Lancet. 2010;375:1762-3. doi: 10.1016/S0140-6736(10)60750-7.
  63. Rossi AC, Lee RH, Chmait R.H. Emergency postpartum hysterectomy for uncontrolled postpartum bleeding: a systematic review. Obstet Gynecol. 2010;115:637-44. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181cfc007.
  64. Say L, Chou D, Gemmill A, et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health. 2014;2: e323-33. doi: 10.1016/S2214-109X(14)70227-X.
  65. Schött Ulf. Principal component analysis to improve treatment of postpartum haemorrhages. J of Case Reports and Clinical Research Studies. 2014;1(1).
  66. Schröder L, Pötzsch B, Rühl H, Gembruch U. Tranexamic acid for hyperfibrinolytic hemorrhage during conservative management of placenta percreta. Obstet Gynecol. 2015. doi: 10.1097/AOG.0000000000000915.
  67. Sekhavat L, Tabatabaii A, Dalili M, et al. Efficacy of tranexamic acid in reducing blood loss after cesarean section. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009;22:72-5. doi: 10.1080/14767050802353580.
  68. Silver RM, Barbour KD. Placenta accrete spectrum: accreta, increta, and percreta. Obstet Gynecol Clin North Am. 2015 Jun;42(2):381-402. doi: 10.1016/j.ogc.2015.01.014.
  69. Su LL, Chong YS. Massive obstetric haemorrhage with disseminated intravascular coagulopathy. Best Pract Res Clin Obstet Gynecol. 2012;26(1):77-90. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2011.10.008.
  70. Thorarinsdottir HR, Sigurbjornsson FT, Hreinsson K, et al. Effects of fibrinogen concentrate administration during severe hemorrhage. Acta Anaesthesiol Scand. 2010;54(9):1077-1082. doi: 10.1111/j.1399-6576.2010.02289.x.
  71. 68.Uharcek P, Mlyncek M, Kellner M, Lajtman E. The use of recombinant factor VIIa on the therapy of massive bleeding after cesarean section. Ceska Gynekol. 2007;72(3):200-2.
  72. Uijttewaal WS, Nijhof EJ, Bronkhorst PJ, et al. Near-wall excess of platelets induced by lateral migration of erythrocytes in flowing blood. Am J Physiol. 1993;264(4 Pt 2): H1239-44.
  73. Wikkelsoe AJ, Afshari A, Stensballe J, et al. The FIB-PPH trial: fibrinogen concentrate as initial treatment for postpartum haemorrhage: study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2012;13:110. doi: 10.1186/1745-6215-13-110.
  74. Windsperger K, Lehner R. The fibrinogen/CRP ratio as a new parameter for the diagnosis of disseminated intravascular coagulation in patients with HELLP syndrome and as a predictive factor for neonatal outcome. Am J Obstet Gynecol. 2013;208(2):118.e1-7. doi: 10.1016/j.ajog.2012.11.025.
  75. Wu S, Kocherginsky M, Hibbard JU. Abnormal placentation: twenty-year analysis. Am J of Obstetrics and Gynecology. 2005;192(5):1458-61. doi: 10.1016/j.ajog.2004.12.074.
  76. Yu S, Pennisi JA, Moukhtar M, Friedman EA. Placental abruption in association with advanced abdominal pregnancy. A case report. J Reprod Med. 1995;40:731-5.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Рязанова О.В., Александрович Ю.С., Шифман Е.М., Пшениснов К.В., Резник В.А., Куликов А.В., Дробинская А.Н., 2016

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 69634 от 15.03.2021 г.