The influence of complications of pregnancy, childbirth and comorbid pathology on the level of physical development of children of indigenous peoples of the North of the Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug — Yugra

Oleg N. Ragozin; Рагозин Олег Николаевич; Bakhaly Z. Jafarova; Джафарова Бахалы Зульфигаровна; Natalia A. Iliyushchenko; Ильющенко Наталья Александровна; Olga V. Ragozina; Рагозина Ольга Васильевна; Igor A. Shevnin; Шевнин Игорь Андреевич

doi:10.17816/PED15349-56

Влияние осложнений беременности, родов и коморбидной патологии на уровень физического развития детей коренных малочисленных народов Cевера Ханты-Мансийского автономного округа — Югры

Авторы: Рагозин О.Н.¹, Джафарова Б.З.¹, Ильющенко Н.А.¹, Рагозина О.В.¹, Шевнин И.А.¹
Учреждения:
1. Ханты-Мансийская государственная медицинская академия
Выпуск: Том 15, № 3 (2024)
Страницы: 49-56
Раздел: Оригинальные статьи
URL: https://journals.eco-vector.com/pediatr/article/view/642124
DOI: https://doi.org/10.17816/PED15349-56
ID: 642124

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ
Доступ закрыт

Доступ предоставлен
Доступ закрыт

Только для подписчиков

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Актуальность. Государственная политика в сфере охраны здоровья граждан направлена на повышение рождаемости, снижение смертности, профилактику заболеваний. Тема здоровья коренных малочисленных народов Севера была и остается актуальной на сегодняшний день для России.

Цель — оценить физическое развитие детей коренных малочисленных народов Севера в зависимости от коморбидной патологии матерей, осложнений беременности и родов.

Материалы и методы. В исследовании изучали физическое развитие детей коренных малочисленных народов Севера, коморбидную патологию их матерей, течение у них беременности и родов. Для выявления взаимосвязей и взаимозависимостей использовали методы факторного и регрессионного анализа.

Результаты. В изучаемой группе детей коренных малочисленных народов Севера низкое физическое развитие наблюдается у 4,49 %, среднее — у 49,43 %, высокое — у 48,31 %. У девочек низкое физическое развитие встречалось значимо реже (2,12 %) в сравнении с мальчиками (7,14 %). Не наблюдалось ни одного случая резко дисгармоничного физического развития. У беременных женщин, представительниц коренных малочисленных народов Севера, в структуре коморбидной патологии наиболее часто встречаются анемии, хроническая урогенитальная инфекция, заболевания печени и желчевыводящих путей, ожирение и заболевания сердечно-сосудистой системы. Среди осложнений беременности матерей обследуемых детей диагностируется фетоплацентарная недостаточность, преэклампсия, много/маловодие, угроза прерывания беременности, угрожающие преждевременные роды. Среди осложнений родов встречаются обвитие пуповиной, родоусиление, неонатальная желтуха и перинатальные поражения центральной нервной системы. На этапе регрессионного анализа выявлены предикторы, которые влияют на физическое развитие ребенка — задержка внутриутробного развития и внутриутробная гипотрофия плода, угрожающие преждевременные роды у роженицы, гестационный возраст новорожденного.

Выводы. Высокий уровень физического развития определяется у 48,31 % детей коренных малочисленных народов Севера, средний — у 49,43 %, низкий — всего у 2,26 %, что свидетельствует об адаптированности коренного населения к суровым условиям Севера. Структура коморбидной патологии у таких женщин, проживающих в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре, в основном соответствует средним показателям по Российской Федерации как в качественном, так и в количественном аспекте. Исключение представляет региональная патология с поражением печени и желчевыводящих путей, связанная с эпидемиологической ситуацией в округе по описторхозу. Регрессионный анализ выявил взаимозависимость физического развития ребенка от задержки внутриутробного развития, внутриутробной гипотрофии и гестационного возраста, угрожающих преждевременных родов у матери.

Ключевые слова

физическое развитие, коренные малочисленные народы Севера, коморбидная патология, осложнения беременности и родов

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

Приспособление коренных малочисленных народов Севера (КМНС) Ханты-Мансийского автономного округа — Югры к условиям комплексного воздействия целого ряда неблагоприятных факторов климатического и геофизического характера формировалось в течение жизни многих поколений. В результате длительной адаптации к экстремальным условиям окружающей среды происходили существенные изменения в важнейших системах организма, позволяющие сохранять здоровье коренного населения на оптимальном уровне. Тема здоровья КМНС была и остается актуальной на сегодняшний день для Российской Федерации [12]. Их здоровье является в большой мере эталонным для прогнозирования и организации комплекса мер по сохранению и укреплению здоровья вновь приехавших жителей и их потомков.

Физическое развитие (ФР) детей как чувствительный индикатор к любым изменениям окружающей среды отражает общий уровень жизни различных групп населения [1]. Немаловажным является нормальное внутриутробное развитие ребенка, а также течение беременности и родов матери [4].

Цель исследования — оценить физическое развитие детей коренных малочисленных народов Севера в зависимости от коморбидной патологии матерей, осложнений беременности и родов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Первичные данные взяты из историй развития ребенка (форма № 112/у) и историй развития новорожденного (форма № 97). Проанализировано ФР 103 детей (52 мальчика и 51 девочка). Критерии исключения из исследования: дети от многоплодной беременности, имеющие хронические заболевания, наследственную патологию и гестационный возраст менее 32 нед. Информация о здоровье матери получена из учетной формы № 113/у-20 «Обменная карта беременной, роженицы и родильницы» с оценкой коморбидной патологии, осложнениями беременности и родов (табл. 1).

Таблица 1. Коморбидная патология, осложнения беременности и родов у женщин коренных малочисленных народов Севера Table 1. Comorbid pathology, complications of pregnancy and childbirth in indigenous small-numbered peoples of the North
Коморбидная патология / Comorbid pathology	Количество женщин / Quantity of women
Коморбидная патология / Comorbid pathology	абс. / аbs.	%
Железодефицитная анемия / Irondeficiency anemia	50	64,9
Хроническая урогенитальная инфекция / Chronic urogenital infection	48	62,3
Заболевания глаза и его придаточного аппарата / Diseases of the eye and its accessory structures	33	42,9
Заболевания печени и желчевыводящих путей / Diseases of the liver and biliary tract	23	29,9
Ожирение / Obesity	22	28,6
Заболевания сердечно-сосудистой системы / Diseases of the cardiovascular system	15	19,5
Заболевания мочевой и половой систем / Diseases of the urinary and reproductive systems	18	23,4
Заболевания эндокринной системы / Diseases of the endocrine system	5	6,5
Заболевания системы дыхания / Diseases of the respiratory system	1	1,3
Осложнения беременности / Pregnancy complications
Фетоплацентарная недостаточность / Fetoplacental insufficiency	45	58,4
Преэклампсия / Pre-eclampsia	37	48
Многоводие/маловодие / Polyhydramnios/lack of water	28	36,4
Угроза прерывания беременности / Threat of termination of pregnancy	17	22
Угрожающие преждевременные роды / Threatened premature labor	10	12,9
Патология плодного пузыря / Abnormalities of the fetal bladder	8	10,4
Гестационный пиелонефрит / Gestational pyelonephritis	6	7,8
Гестационный сахарный диабет / Gestational diabetes mellitus	6	7,8
Патология плаценты и хориона / Abnormalities of the placenta and chorion	6	7,8
Задержка внутриутробного развития / Intrauterine growth retardation	6	7,8
Внутриутробная гипотрофия / Intrauterine hypotrophy	5	6,5
Резус-конфликт / Rh-conflict	4	5,2
Осложнения родов / Complications of childbirth
Обвитие пуповины / Umbilical cord entanglement	26	33,4
Родоусиление / Birth enhancement	20	25,9
Неонатальная желтуха / Neonatal jaundice	17	22
Перинатальные поражения ЦНС / Perinatal lesions of the central nervous system	17	22
Асфиксия в родах / Asphyxia in childbirth	6	7,8
Интранатальная асфиксия / Intrapartum asphyxia	3	3,9

Средний возраст беременных женщин КМНС составил 27 ± 0,96 года, возраст первородящих 26 ± 0,75 года. Средний гестационный возраст новорожденного составил 38 ± 0,82 нед. (min 22; max 42). Более 3 родов в анамнезе было у 20 (25,9 %) женщин из числа КМНС.

Для оценки ФР детей использовали метод оценки, учитывающей морфологические и функциональные особенности [5]. Определяли фактический гестационный возраст ребенка (ГВ_факт.) в неделях при рождении и рассчитывали коэффициент гестационной зрелости (КГЗ) как отношение стандартного срока беременности (ГВ_ст.) 40 нед. к ГВ_факт.:

$К Г З = \frac{Г В_{с т .}}{Г В_{ф а к т .}}$

Устанавливали степень функционального восстановления (СФВ) как уровень адаптации к условиям внеутробного существования, в баллах, по шкале Апгар на 5-й минуте жизни. Измеряли длину (ДТ, см) и масса тела (МТ, кг), окружность головы (О_гол., см), грудной клетки (О_гр., см) ребенка и рассчитывали морфофункциональный резерв (МФР) по формуле:

$М Ф Р = \frac{М Т}{Д Т} + \frac{О_{г о л .}}{О_{г р .}}$

На основании этих параметров рассчитывают индекс физического развития (ИФР) в условных единицах по формуле:

$И Ф Р (у с л . е д .) = К Г З \times С Ф В / М Ф Р$

При ИФР от 6 до 8 усл. ед. диагностируют нормальное или среднее ФР, при ИФР ниже 6 усл. ед. — низкое, выше 8 усл. ед. — высокое. У всех детей также оценивали ФР с использованием центильного метода по региональным нормативам физического развития [2] с определением гармоничности/дисгармоничности ФР.

Методы статистической и математической обработки

Исследование одномоментное (поперечное). Способ создания выборки — нерандомизированный. Описательная статистика представлена средним значением (M), ошибкой среднего арифметического (m) и среднеквадратическим отклонением (σ). Для решения задачи о взаимосвязях и взаимозависимостях применяли факторный и регрессионный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В популяции детей КМНС уровни ФР распределяются следующим образом. Низкое ФР регистрируется всего у 2,26 % детей, среднее — у 49,43 %, высокое — у 48,31 %. Межполовые различия характеризуются меньшим количеством лиц с низким ФР среди девочек (2,12 %) по сравнению с мальчиками (7,14 %). При оценке ФР по центильным таблицам гармоничное ФР наблюдалось у 73 детей (из них 32 мальчика и 41 девочка), дисгармоничное — у 23 детей (из них 14 мальчиков и 9 девочек). Следует отметить, что в исследуемой группе детей КМНС не наблюдается ни одного случая резко дисгармоничного ФР.

В структуре коморбидной патологии беременных из числа КМНС (табл. 1) анемия занимает первое место, составляя 64,9 % случаев, что выше уровня по Российской Федерации [3]. Заболевания печени и желчевыводящих путей являются одними из наиболее распространенных форм патологии для беременных, живущих в эндемичном по описторхозу районе, что предполагает высокую вероятность угрозы прерывания беременности [11]. Женщины с ожирением составляют группу риска по гестационному сахарному диабету, анемии, фетоплацентарной недостаточности (ФПН), угрозе прерывания беременности и преждевременным родам [6]. У женщин КМНС ожирение встречалось в 28,6 % случаев.

В структуре экстрагенитальной патологии заболевания сердечно-сосудистой системы составляют около 10 % и представлены артериальной гипертензией, врожденными и приобретенными пороками сердца, аритмиями; у женщин КМНС встречаемость патологии сердечно-сосудистой системы составляет 19,5 % [13]. Осложнения, связанные с патологией сердца во время беременности, включают: чрезмерную прибавку в весе во время беременности, преэклампсию, преждевременные роды, задержку внутриутробного развития, патологию плаценты, гестационный сахарный диабет [8].

У 52 беременных роды завершились через естественные родовые пути. Преждевременные роды, будучи серьезной проблемой XXI в. [9], были отмечены в 6,5 % случаев. Невынашивание беременности было выявлено у 22 % женщин. Фетоплацентарная недостаточность является одним из наиболее распространенных осложнений беременности [4], с частотой встречаемости среди беременных женщин, относящихся к КМНС, 58,7 % случаев. Течение беременности также влияет на риск развития заболеваний мочевой системы — от бессимптомной бактериурии до цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни, что при отсутствии лечения увеличивает частоту преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела [7]. При многоводии беременность осложняется угрозой преждевременных родов, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, внутриутробной гипоксией и антенатальной гибелью плода. В родах возникают преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, интранатальная гипоксия плода [10].

При интерпретации результатов факторного анализа переменных использовали демографические, антропометрические, клинические показатели беременных женщин КМНС и рожденных ими детей (всего 56 переменных). Факторный анализ собственных значений объясняет четыре переменных из пяти (3,59), доля организованной дисперсии для первого фактора составляет 79,9 %. При оценке факторных нагрузок (корреляционных коэффициентов между факторами и переменными) обнаруживается тесная корреляция первого фактора с переменными (табл. 2). МТ при рождении (МТ₁) наиболее тесно связана с первым фактором и, следовательно, может заменить его в дальнейшем исследовании взаимозависимостей и взаимосвязей переменных, влияющих на ФР ребенка.

Таблица 2. Факторные нагрузки коморбидной патологии женщин, осложнений беременности, родов и физического развития детей коренных малочисленных народов Севера Table 2. Factor loads of comorbid pathology of women, complications of pregnancy, childbirth and physical development of children of indigenous peoples of the North
Переменная / Variable	Факторные нагрузки, вычисленные по корреляции / Factor loadings, based on correlations (data.sta)
Переменная / Variable	фактор 1 / factor 1	фактор 2 / factor 2	фактор 3 / factor 3	фактор 4 / factor 4	фактор 5 / factor 5
Масса тела при рождении (МТ₁), кг / Body weight (BW1), kg	0,95	–0,01	0,09	0,21	–0,20
Масса тела при выписке (МТ₂), кг / Body weight at discharge (BW2), kg	0,78	–0,61	0,11	–0,08	0,06
Длина тела, см / Body length, cm	0,87	0,36	0,31	–0,10	0,09
Окружность головы (O_гол.), см / Head circumference, cm	0,92	0,11	–0,25	–0,26	–0,09
Окружность грудной клетки (O_гр.), см / Chest circumference, cm	0,94	0,07	–0,23	0,20	0,17

На этапе регрессионного анализа определены предикторы, которые влияют на физическое развитие ребенка, — это задержка внутриутробного развития, угрожающие преждевременные роды, гестационный возраст и внутриутробная гипотрофия (табл. 3).

Таблица 3. Результаты регрессионного анализа коморбидной патологии женщин, осложнений беременности, родов и уровня физического развития детей коренных малочисленных народов Севера Table 3. Results of regression analysis of comorbid pathology of women, complications of pregnancy, childbirth and level physical development of children of indigenous peoples of the North
Смещение / Intercept (n = 83)	Сводная информация о регрессии для зависимой переменной: МТ₁ / Regression summary for dependent variable: МТ₁ (data.sta) Коэффициенты множественной регрессии (R) =,71350621 / Multiple regression coefficients (R) =,71350621
Смещение / Intercept (n = 83)	Коэффициент наклона (b) / Slope coefficient (b)	Стандартная ошибка (SE) / Standart error (SE)	Значимость (t) / Significance (t)	Оценка значимости (p) / Assessment of significance (p)
Задержка внутриутробного развития / Intrauterine growth restriction	–601	184,19	–3,26	0,00164
Угрожающие преждевременные роды / Threatening premature birth	–419	156,74	–2,67	0,00914
Гестационный возраст / Gestational age	84	18,97	4,45	0,00003
Внутриутробная гипотрофия / Intrauterine malnutrition	–811	239,70	–3,38	0,00113
Примечание. R — коэффициент множественной корреляции, который показывает точность модели от 0 до 1. Note. R is the multiple correlation coefficient, which shows the accuracy of the model from 0 to 1.

Учитывая значения коэффициента множественной корреляции (R), статистическую значимость модели в целом (F) и величину показателя t, оценивающего значимость каждой выделенной переменной отдельно, можно сделать заключение, что полученная регрессионная модель средней точности и статистически значима.

ВЫВОДЫ

Высокий уровень физического развития определяется у 48,31 % детей КМНС, средний — у 49,43 %, низкий — всего у 2,26 %, что свидетельствует об адаптированности коренного населения к суровым условиям Севера.
Структура коморбидной патологии у женщин КМНС, проживающих в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре, в основном соответствует средним показателям по Российской Федерации как в качественном, так и в количественном аспекте. Исключение представляет региональная патология с поражением печени и желчевыводящих путей, связанная с эпидемиологической ситуацией в округе по описторхозу.
Регрессионный анализ выявил взаимозависимость физического развития ребенка от задержки внутриутробного развития, внутриутробной гипотрофии, гестационного возраста новорожденного и угрожающих преждевременных родов у матери.

Полученные результаты можно использовать для скрининга нарушений физического развития без привлечения большого количества переменных. Применение выявленных предикторов возможно в формуле определения уровня физического развития наряду с антропометрическими показателями (пример частичного использования — метод, применяемый в исследовании, где гестационный возраст вводится в формулу определения физического развития).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Источник финансирования. Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда и Правительства ХМАО — Югры № 22-15-20023, https://rscf.ru/project/22-15-20023/

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ADDITIONAL INFO

Authors’ contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the study, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the article, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the study.

Funding source. The research was carried out at the expense of grant of the Russian Science Foundation and the Government of Khanty-Mansi Autonomous Okrug — Yugra No. 22-15-20023, https://rscf.ru/project/22-15-20023/

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.