New principles of diagnosis and classification of the Ehlers-Danlos syndrome

Cover Page

Abstract


Ehlers-Danlos syndrome (EDS) is a heterogeneous group of monogenic diseases caused by a violation of collagen metabolism, the structure and function of myomatrix and the synthesis of proteoglycans. This pathology is characteri zed by hyperelasticity of the skin, subcutaneous globules, overextension of the joints, tissue vulnerability and hemorrhagic syndrome. EDS is one of the seven hereditary connective tissue disorders for which international diagnostic criteria are met. More than 30 years ago, the so-called Berlin nosology of hereditary connective tissue disorders was first compiled and approved (1986). For a long time, doctors used the “Villefranche Nosology” classification of EDS, adopted in 1998 and divided the disease into 6 types. The new criteria were published by the International Committee of Experts in 2017. In the clinical classification of EDS, 13 types with different inheritance, clinical features and biochemical defects are described. In most cases, it is inherited by an autosomal dominant type. True prevalence is unknown due to the complexity of verification and a large number of light forms, the frequency of diagnosed cases is 1 : 5000 births, severe forms are rare (1 : 100 000). Diagnosis of this syndromeis also based on the diagnostic criteria of the international classification. The lecture presents new data on classification diagnostic criteria of EDS, polymorphism of the clinical picture, genetic heterogeneity, the main principles of treatment of the disease. The new classification criteria take into account, in the main, the features of the clinical picture, they did not simplify the diagnosis, but they increased the specificity and increased the significance of the clinical and anamnestic features. The scope of the examination is determined by the presence of leading clinical signs. The genealogical examination and molecular genetic methods of diagnostics are of great importance.


Full Text

Синдром Элерса – Данло (Ehlers-Danlos, СЭД, Q79.6) — гетерогенная группа моногенных заболеваний, обусловленных нарушением метаболизма коллагена, структуры и функции миоматрикса, синтеза протеогликанов. Данная патология характеризуется гиперэластичностью кожи, подкожными сферулами, переразгибанием суставов, ранимостью тканей и геморрагическим синдромом. Истинная распространенность СЭД неизвестна вследствие сложности верификации и большого числа легких форм, частота диагностированных случаев у новорожденных составляет 1 : 5000, тяжелые формы встречаются в популяции редко (1 : 100 000) [1, 2]. В большинстве случаев заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу [5, 6].

СЭД — одно из семи наследственных нарушений соединительной ткани, для которых созданы международные диагностические критерии. Более 30 лет назад впервые была составлена и утверждена так называемая Берлинская нозология наследственных нарушений соединительной ткани (1986). Длительное время врачи использовали уже вторую по счету международную Вилльфраншскую нозологическую классификацию, принятую в 1998 г. и разделявшую СЭД на шесть типов [5]. Новые классификационные критерии были опубликованы обновленным Международным комитетом экспертов в 2017 г. [6]. В интернациональной клинической классификации описано 13 типов с разным наследованием, клиническими особенностями и биохимическими дефектами, для каждого из которых разработаны большие и малые критерии, диагностически значимые клинические, молекулярно-генетические и биохимические маркеры, которые обобщены нами в табл. 1 [6].

 

Таблица 1 (Table 1). Клиническая классификация синдрома Элерса – Данло

Clinical classification of Ehlers-Danlos syndrome

Большие критерии

Малые критерии

Ген, белок

1. Классический тип, аутосомно-доминантное наследование, OMIM 130000

1. Гиперрастяжимость кожи, атрофические рубцы.

2. Генерализованная гипермобильность суставов

1. Легкость образования экхимозов.

2. Мягкая рыхлая кожа.

3. Хрупкость или травматическое расслаивание кожи.

4. Моллюскоподобные псевдоопухоли.

5. Подкожные сферулы.

6. Грыжи в наличии или в анамнезе.

7. Эпикантоподобные складки кожи.

8. Осложнения суставной гипермобильности (растяжения, вывих/подвывих, плоскостопие, боль).

9. Аналогичная клиническая симптоматика у родственника первой степени родства

COL5A1 (90 %) коллаген V типа, 5α1-цепь;

реже I типа  (COL1A1), 1α1-цепь

Для постановки диагноза необходимо наличие первого из больших критериев либо второго большого критерия и/или как минимум трех малых критериев

2. Классически-подобный тип, аутосомно-рецессивное наследование, OMIM 600985

1. Гиперрастяжимость, бархатистость и атрофические рубцы кожи.

2. Генерализованная гипермобильность суставов с вывихами или без них.

3. Легко травмируемая кожа/спонтанные экхимозы

1. Деформированные стопы: широкая/пухлая передняя часть стопы, брахидактилия с избытком кожи; pes planus, hallux valgus, пьезогенные папулы.

2. Отеки стоп/голеней в отсутствие сердечной недостаточности.

3. Умеренная проксимальная и дистальная мышечная слабость.

4. Аксональная полинейропатия.

5. Мышечные атрофии на руках и ногах.

6. Акрогерия (атрофия кожи на пальцах стоп и кистей), клинодактилия, брахидактилия.

7. Пролапсы влагалища/матки/прямой кишки

TNXB,  тенасцин ХВ

Для постановки диагноза необходимо наличие трех больших критериев и аутосомно-рецессивного типа наследования. Малые критерии демонстрируют особенности клинической картины, отличающие данный тип от классического

3. Клапанно-сердечный тип, аутосомно-рецессивное наследование, OMIM 225320

1. Прогрессирующие нарушения аортального, митрального клапанов.

2. Вовлечение кожи: повышенная эластичность, атрофические рубцы, истончение, легкость образования синяков.

3. Гипермобильность (генерализованная или ограниченная небольшими суставами)

1. Паховая грыжа.

2. Деформация грудной клетки (чаще воронкообразная).

3. Вывихи суставов.

4. Деформации стоп: плоскостопие, плосковальгусные стопы, hallux valgus

COL1A2 — коллаген I типа, α2-цепь

Для постановки диагноза необходимо наличие первого большого критерия и семейного анамнеза, либо двух больших критериев, либо одного большого и двух малых критериев

4. Сосудистый тип, аутосомно-доминантное наследование, OMIM 130050

1. Наследственный анамнез, отягощенный по сосудистому типу с зарегистрированными изменениями гена COL3A1.

2. Разрыв аорты в молодом возрасте.

3. Спонтанная перфорация сигмовидной кишки в отсутствие дивертикулов или другой патологии.

4. Спонтанный разрыв матки/промежности.

5. Формирование каротидно-кавернозного соустья в отсутствие травмы

1. Синяки, не связанные с травмой и/или в необычных местах, таких как щеки и спина.

2. Тонкая, полупрозрачная кожа с видимым венозным рисунком.

3. Характерный внешний вид лица.

4. Спонтанный пневмоторакс.

5. Акрогерия (атрофия кожи на пальцах стоп и кистей).

6. Эквиноварусная деформация стоп.

7. Врожденный вывих бедра.

8. Гипермобильность мелких суставов.

9. Разрыв сухожилий и мышц.

10. Кератоконус.

11. Рецессия, хрупкость десен.

12. Раннее возникновение варикозной болезни

COL3A1, коллаген III типа, α1-цепь;

реже COL1A1, коллаген I типа, α1-цепь

Наличие семейной истории заболевания, разрывов или расслоений артерий, спонтанной перфорации сигмовидной кишки или спонтанного пневмоторакса в присутствии других малых признаков должны стать поводом для молекулярно-генетического исследования

5. Гипермобильный тип, аутосомно-доминантное наследование, OMIM 130020

1. Генерализованная гипермобильность суставов.

2. Пять признаков системного вовлечения соединительной тканиI либо один или более признаков в сочетании с отягощенным семейным анамнезом.

3. Мышечно-скелетные осложненияII

Ген, белок неизвестны

Критериии исключенияIII. Для постановки диагноза необходимо сочетание трех больших критериев

6. Артрохалазийный тип, аутосомно-доминантное наследование, OMIM 130060

1. Врожденный двусторонний вывих бедра.

2. Тяжелая гипермобильность суставов с множественными вывихами/подвывихами.

3. Гиперрастяжимость кожи

1. Мышечная гипотония.

2. Кифосколиоз.

3. Незначительная остеопения по данным рентгеновской остеоденситометрии.

4. Хрупкость тканей, включая атрофические рубцы.

5. Легко травмируемая кожа

COL1A1, коллаген I типа, α1-цепь;

COL1A2, коллаген I типа, α2-цепь

Для постановки диагноза необходимо сочетание первого и третьего больших критериев либо сочетание второго и третьего больших плюс не менее двух малых критериев

7. Дерматоспараксисный тип, аутосомно-рецессивное наследование, OMIM 225410

1. Чрезвычайная хрупкость кожи с врожденными или приобретенными разрывами.

2. Характерные черепно-лицевые осо бенности, которые проявляются при рождении, в раннем младенчестве или развиваются позже.

3. Избыточная слабая кожа со складками на запястьях и щиколотках.

4. Морщинистые ладони.

5. Выраженная синячковость с подкожными гематомами и кровоизлияниями.

6. Пупочная грыжа.

7. Задержка роста.

8. Короткие руки и ноги.

9. Перинатальные осложнения из-за хрупкости соединительной ткани

1. Мягкая и рыхлая текстура кожи.

2. Повышенная эластичность кожи.

3. Атрофические рубцы.

4. Гипермобильность суставов.

5. Висцеральные осложнения (разрыв мочевого пузыря, диафрагмальный разрыв, пролапс прямой кишки).

6. Нарушения моторного развития.

7. Остеопения.

8. Гирсутизм.

9. Аномалии зубов.

10. Аномалии рефракции (миопия, астигматизм).

11. Страбизм

ADAMTS2 — проколлаген-I-N-протеиназа

Для постановки диагноза необходимо сочетание первого и второго больших критериев либо сочетание одного большого критерия и трех малых

8. Кифосколиотический тип, аутосомно-рецессивное наследование, OMIM 225400

1. Врожденная мышечная гипотония.

2. Врожденный или ранний кифосколиоз (прогрессирующий или непрогрессирующий).

3. Гипермобильность суставов с нестабильностью/подвывихами (в плечевых, тазобедренных, коленных суставах)

1. Гиперэластичность кожи.

2. Легкость образования экхимозов.

3. Разрыв/аневризма артерий среднего калибра.

4. Остеопения/остеопороз.

5. Голубые склеры.

6. Грыжа (пупочная или паховая).

7. Деформация грудной клетки.

8. Марфаноподобная внешность.

9. Эквиноварусные стопы.

10. Нарушения рефракции (близорукость, гиперметропия)

PLOD1 — лизил-гидроксилаза 1;

FKBP14 — FKBP22, член семейства F-506-связывающих пептидил-пролил-цистран-изомераз

Для постановки диагноза необходимо сочетание первого и второго больших критериев либо третьего большого критерия и трех малых

9. Синдром хрупкой роговицы, аутосомно-рецессивное наследование, OMIM 229200

1. Тонкая роговица с или без разрыва (толщина центральной части роговицы < 400 мкм).

2. Раннее начало прогрессирующего кератоконуса.

3. Ранний дебют прогрессирующего кератоглобуса.

4. Синие склеры

1. Энуклеация или рубцевание роговицы как результат предыдущего разрыва.

2. Прогрессирующая потеря глубины стромы роговицы, особенно в центре.

3. Высокая степень близорукости с нормальной или умеренно увеличенной осевой длиной

4. Отслойка сетчатки.

5. Глухота, часто со смешанными проводящими и сенсоневральными компонентами, прогрессирующая, нередко с выпадением более высоких частот («наклонная» звуковая тональность сигнала).

6. Избыточно податливая барабанная перепонка.

7. Дисплазия тазобедренного сустава.

8. Мышечная гипотония в младенчестве, обычно умеренная.

9. Сколиоз.

10. Арахнодактилия.

11. Гипермобильность периферических суставов.

12. Плоскостопие, hallux valgus.

13. Мягкие контрактуры пальцев (особенно 5-го).

14. Мягкая, бархатистая, полупрозрачная кожа

ZNF469 — цинкпроводящий протеин с неизвестной функцией;

PRDM5 — ДНК-транс крипционный фактор семейства PR/SET

Для постановки диагноза необходимо наличие первого или любого большого и трех малых критериев

10. Спондилодиспластический тип, аутосомно-рецессивное наследование, OMIM 612350

1. Прогрессирующая задержка физического развития.

2. Тяжелая врожденная мышечная гипотония.

3. Переразгибание конечностей

1. Повышенная эластичность, мягкость, истончение, полупрозрачность кожи.

2. Плоскостопие.

3. Задержка моторного развития.

4. Остеопения.

5. Задержка когнитивного развития

B4GALT7 — галактозилтрансфераза I; B3GALT6 — галактозилтрансфераза II; SLC39A13 —гомодимерный трансмембранный протеин 13 (ZIP13)

Ген-специфические малые критерии

B4GALT7

1. Радиульнарный синостоз.

2. Двусторонние контрактуры локтевого сустава с ограничением движения.

3. Гипермобильность суставов.

4. Односторонняя поперечная складка ладони.

5. Характерные черепно-лицевые измененияIV.

6. Характерные рентгенологические измененияV.

7. Гиперметропия тяжелой сте пени.

8. Помутнение роговицы

B3GALT6

1. Кифосколиоз (врожденный или прогрессирующий с ранним развитием).

2. Гипермобильность суставов, генерализованная, или ограничивающаяся дистальными суставами, с вывихами.

3. Суставные контрактуры (врожденные или прогрессирующие), особенно на руках.

4. Характерные пальцы (тонкие, суженные, арахнодактилия, с широкими, лопаткообразными дистальными фалангами).

5. Эквиноварусная деформация стоп.

6. Характерные черепно-лицевые измененияVI.

7. Изменение цвета, диспластический рост зубов.

8. Характерные рентгенологические измененияVII.

9. Остеопороз с множественными спонтанными переломами.

10. Аневризма восходящей аорты.

11. Гипоплазия легких, рестриктивные изменения

SLC39A13

1. Экзофтальм, голубоватые склеры.

2. Морщинистые ладони.

3. Атрофия мышц тенара и конусообразные пальцы.

4. Гипермобильность периферических суставов.

5. Характерные рентгено логи ческие измененияVIII

Для постановки диагноза необходимо сочетание первого и второго больших критериев либо наличие характерных рентгенологических изменений и любых трех малых критериев (общих или ген-специфических)

11. Мышечно-контрактурный тип, аутосомно-рецессивное наследование, OMIM 615539

1. Врожденные множественные контрактуры, приводяще-сгибательная и/или эквиноварусная деформация стоп.

2. Характерные черепно-лицевые особенности, проявляющиеся при рождении или в раннем  возрасте IX.

3. Характерные кожные изменения: гиперэластичность кожи, легкая травмируемость, хрупкость, атрофические рубцы, морщинистые ладони

1. Периодические/хронические вывихи.

2. Деформации грудной клетки (плоская, воронкообразная).

3. Деформации позвоночника (сколиоз, кифосколиоз).

4. Характерные пальцы (конусовидные, тонкие, цилиндрические).

5. Прогрессирующие деформации стоп (плоские, вальгусные, полые).

6. Большие подкожные гематомы.

7. Хронический запор.

8. Дивертикулы толстой кишки.

9. Пневмоторакс/гемопневмоторакс.

10. Нефролитиаз/цистолитиаз.

11. Гидронефроз.

12. Крипторхизм.

13. Косоглазие.

14. Нарушения (близорукость, астигматизм).

15. Глаукома/повышенное внутриглазное давление

CHST14 — карбогидратсульфотрансфераза;

DSE — дерматансульфатэпимераза

Для постановки диагноза необходимо: при рождении и в периоде раннего детства сочетание первого и второго больших критериев; в подростковом периоде — сочетание первого и третьего больших критериев

12. Миопатический тип, аутосомно-доминантное наследование, OMIM 616471

1. Врожденная мышечная гипотония и/или атрофия, улучшающаяся с возрастом.

2. Проксимальные суставные контрактуры (колено, бедро, локоть).

3. Гипермобильность периферических суставов

1. Мягкая рыхлая кожа.

2. Атрофические рубцы.

3. Задержка моторного развития.

4. Миопатия по данным биопсии мышц

COL12A1 —коллаген XII типа

Для постановки диагноза необходимо наличие первого большого критерия в сочетании с другим большим; наличие первого большого критерия в сочетании с тремя малыми

13. Периодонтальный (зубной) тип, аутосомно-доминантное наследование, OMIM 130080

1. Тяжелый периодонтит с ранним началом.

2. Слабость закрепления зубов в деснах.

3. Бляшки на передней поверхности голеней.

4. Аналогичная клиническая симптоматика у родственника первой степени родства

1. Синячковость.

2. Гипермобильность суставов, в основном периферическая.

3. Гиперрастяжимость, хрупкость кожи, аномальные рубцы (широкие или атрофические).

4. Увеличение частоты инфекций.

5. Грыжи.

6. Марфаноподобные черты лица.

7. Акрогерия (атрофия кожи на пальцах стоп и кистей).

8. Рельефная сосудистая сеть

C1R или C1S —субъединицы C1r и C1s первого компонента классического пути комплемента

Для постановки диагноза необходимо наличие первого или второго большого или двух больших и одного малого критериев

I Признаки системного вовлечения соединительной ткани для диагностики гипермобильного типа [6]: 1) мягкая или бархатистая кожа; 2) легкая гиперрастяжимость кожи; 3) стрии в паху, на бедрах, груди и/или животе у подростков без предыдущего значительного увеличения или потери массы тела; 4) двусторонние пьезогенные папулы; 5) повторные или множественные абдоминальные грыжа/грыжи (пупочная, паховая, бедренная); 6) атрофические рубцы как минимум в двух регионах без формирования рубцов по типу папиросной бумаги; 7) тазовый, ректальный и/или маточный пролапс у детей; 8) скученность роста зубов и высокое или узкое нёбо; 9) арахнодактилия, положительный признак запястья (Штейнберга) с обеих сторон; положительный признак большого пальца (Уолкера) с обеих сторон; 10) соотношение размаха рук к длине тела > 1,05; 11) пролапс митрального клапана, основанный на строгих эхокардиографических критериях; 12) дилатация корня аорты более 2STD по Z-критерию.

II Мышечно-скелетные осложнения: 1) боль в двух и более конечностях, повторяющаяся ежедневно в течение как минимум 3 месяцев; 2) хроническая распространенная боль в течение 3 месяцев; 3) повторные суставные вывихи и нестабильность, не связанные с травмой: а) три и более атравматических вывиха в одном суставе или два и более вывиха в двух разных суставах в разное время; б) медицинское подтверждение нестабильности суставов в двух различных областях, не связанных с травмой.

 

III Критерии исключения: 1) отсутствие необычной хрупкости кожи; 2) исключение других наследуемых и приобретенных заболеваний соединительной ткани, в том числе ревматологических; 3) исключение альтернативных диагнозов (гипермобильного синдрома, других типов СЭД, синдромов Марфана, Лоеса – Дитца, скелетных дисплазий). Диагнозы могут быть исключены по данным анамнеза, осмотра или молекулярно-генетического тестирования.

IV Характерные черепно-лицевые изменения, ассоциированные с мутациями B4GALT7: треугольное лицо, телекант, экзофтальм, маленький рот, низко расположенные уши, редкие волосы, аномалии зубного ряда, плоское лицо, широкий лоб, голубые склеры, расщелины нёба, раздвоенный нёбный язычок.

V Характерные рентгенологические изменения, ассоциированные с мутациями B4GALT7: синостоз лучелоктевого сустава, расширение метафизов (браслеты), остеопения, вывих или подвывих головки лучевой кости, короткие ключицы с широкими медиальными концами.

VI Характерные черепно-лицевые изменения, ассоциированные с мутациями B3GALT6: гипоплазия средней зоны лица, шишковатый лоб, экзофтальм или выпученные глаза, голубые склеры, косые морщины век, вдавленная переносица, длинная верхняя губа, низко расположенные уши, микрогнатия, аномалии зубов, расщелины нёба, редкие волосы.

VII Характерные рентгенологические изменения, ассоциированные с мутациями 3GALT6: увеличение поперечных размеров тел позвонков, передний клюв тела позвонка, короткая подвздошная кость, выступающий малый вертел бедра, дисплазия тазобедренного сустава, выступающие метафизы, метафизарная дисплазия головки бедренной кости, смещение локтя, вывих головки лучевой кости, перекрут или искривление длинных костей, генерализованный остеопороз, излеченные переломы.

VIII Характерные рентгенологические изменения, ассоциированные с мутациями SLC39A13: увеличение поперечных размеров тел позвонков от легкой до умеренной, остеопения тел позвонков от легкой до умеренной, маленькая подвздошная, короткая подвздошная кость, плоские проксимальные эпифизы бедра, короткие/широкие шейки бедра.

IX Характерные черепно-лицевые особенности включают: большой родничок, гипертелоризм, короткие и косые морщины век, голубые склеры, короткий нос с гипоплазией столбика, низко расположенные и перекрученные уши, высокое нёбо, удлиненный фильтр носа, тонкая верхняя губа, маленький рот, незначительный сдвиг верхней челюсти кзади (микроретрогнатия)

 

Новые классификационные критерии, учитывающие в основном особенности клинической картины, не упростили диагностику, но увеличили специфичность и повысили значимость клинико-анамнестических признаков. Объем обследования определяется наличием ведущих клинических признаков. Существенное значение имеют генеалогическое обследование и молекулярно-генетические методы диагностики.

Дальнейшее развитие получают также геномные исследования СЭД и элерсоподобных фенотипов [4, 7]. В 2016 г. на большой группе больных СЭД, а также элерсоподобным и марфаноподобным фенотипами было проведено таргетное (экзомное) секвенирование 5 коллагеновых генов, гена фибриллина, 5 генов, ассоциированных с аортопатиями, а также 8 генов внеклеточного матрикса. Выявлен ряд новых патологических вариантов [8].

Лечение. Богатая белком диета, костные буль оны, студни, заливные блюда. Курсы массажа, физиотерапии, лечебная физкультура. Синдромная терапия, зависящая от выраженности органных изменений. Медикаментозное лечение с использованием аминокислотных (L-карнитин), витаминных (витамины D, С, Е, В1, В2, В6), минеральных комплексов (витамины В6 с магнием, D3 с кальцием), хондропротекторов перорально и местно, оссеингидроапатитных комплексов, трофических препаратов (АТФ, инозин, лецитин, кофермент Q10). Указанные препараты принимают сочетанными курсами 2–3 раза в год продолжительностью 1–1,5 мес.

Прогноз зависит от типа и тяжести заболевания, серьезнее при классическом (вследствие артропатий) и сосудистом (вследствие кровотечений и разрывов сосудов) типах. Детей следует ориентировать на выбор профессии, не связанной с физическими нагрузками, работой стоя [2, 3].

Авторы статьи подтверждают отсутствие конфликта интересов.

About the authors

Vadim G. Arsentev

Military Medical Academy n.a. S.M. Kirov

Author for correspondence.
Email: rainman63@mail.ru

Russian Federation, Saint Petersburg

MD, PhD, Dr Med Sci, Professor, Department of Childhood Illness

Tamara I. Kadurina

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

Email: tikadurina@mail.ru

Russian Federation, Saint Petersburg

MD, PhD, Dr Med Sci, Professor of Department of Medical Genetics

Larisa N. Abbakumova

St. Petersburg State Pediatric Medical University

Email: v-abbakoumov@yandex.ru

Russian Federation, Saint Petersburg

MD, PhD, Assistant Professor, Department of Pediatrics named after Professor I.M. Vorontsov

References

  1. Аббакумова Л.Н., Арсентьев В.Г., Гнусаев С.Ф., и др. Наследственные и многофакторные нарушения соединительной ткани у детей. Алгоритмы диагностики. Тактика ведения. Российские рекомендации // Педиатр. – 2016. – Т. 7. – № 2. – С. 5–39. [Abbakumova LN, Arsentev VG, Gnusaev SF, et al. Multifactorial and hereditary connective tissue disorders in children. Diagnostic algorithms. Management tactics. Russian guidelines. Pediatrician (St. Petersburg). 2016;7(2): 5-39. (In Russ.)]. doi: 10.17816/PED725-39.
  2. Кадурина Т.И., Горбунова В.Н. Дисплазия соединительной ткани: руководство для врачей. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2009. [Kadurina TI, Gorbunova VN. Connective tissue dysplasia: guidelines for doctors. Saint Petersburg: ELBI-SPb; 2009. (In Russ.)]
  3. Полиорганные нарушения при дисплазиях соединительной ткани у детей. Алгоритмы диагностики. Тактика ведения. Российские рекомендации. Ч. 2 // Вопросы детской диетологии. – 2017. – Т. 5. – № 3. – С. 53–79. [Polyorganic disorders in dysplasia of connective tissue in children. Diagnostic algorithms. Management tactics. Russian guidelines. Part 2. Problems of pediatric nutritiology. 2017;15(3):53-79. (In Russ.)]. doi: 10.20953/1727-5784-2017-3-53-79.
  4. Alazami AM, Al-Qattan SM, Faqeih E, et al. Expanding the clinical and genetic heterogeneity of hereditary disorders of connective tissue. Hum Genet. 2016;135(5):525-540. doi: 10.1007/s00439-016-1660-z.
  5. Beighton P, Paepe AD, Steinmann B, et al. Ehlers-Danlos syndromes: Revised nosology, Villefranche, 1997. Am J Med Genet. 1998;77(1):31-37. doi: 10.1002/(sici)1096-8628(19980428)77:1<31:: aid-ajmg8>3.0.co;2-o.
  6. Malfait F, Francomano C, Byers P, et al. The 2017 international classification of the Ehlers-Danlos syndromes. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2017;175(1):8-26. doi: 10.1002/ajmg.c.31552.
  7. Singh RR, Luthra R, Routbort MJ, et al. Implementation of next generation sequencing in clinical molecular diagnostic laboratories: advantages, challenges and potential. Expert Rev Precis Med Drug Dev. 2016;1(1): 109-120. doi: 10.1080/23808993.2015.1120401.
  8. Weerakkody RA, Vandrovcova J, Kanonidou C, et al. Targeted next-generation sequencing makes new molecular diagnoses and expands genotype-phenotype relationship in Ehlers-Danlos syndrome. Genet Med. 2016;18(11):1119-1127. doi: 10.1038/gim.2016.14.

Statistics

Views

Abstract - 365

PDF (Russian) - 184

Cited-By


PlumX


Copyright (c) 2018 Arsentev V.G., Kadurina T.I., Abbakumova L.N.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies