Современные подходы к защите мозга больных новорожденных детей

Статья представляет собой обзор современных стратегий анте- и постнатальной защиты головного мозга доношенных и недоношенных детей. Известно, что основными причинами поражения мозга в неонатальном периоде являются недоношенность и гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ). Приблизительно каждый девятый ребенок рождается недоношенным. В настоящее время благодаря успехам в терапии, достигнутым в последние десятилетия, недоношенные дети чаще благополучно переживают неонатальный период. Тем не менее риск поражения головного мозга у них велик, и вероятность развития нарушений его развития в последующие годы остается высокой. Приблизительно у 40 % переживших неонатальнй период недоношенных детей развиваются длительные интеллектуальные или физические нарушения, в том числе церебральный паралич (ЦП). В постнеонатальном периоде у доношенных детей, родившихся в перинатальной асфиксии, из-за поражения мозга вследствие ГИЭ тоже могут оставаться нейрокогнитивные нарушения. При отсутствии лечения тяжелая и средней тяжести ГИЭ с 60-65 % вероятностью приводит к задержке умственного развития, ЦП, гидроцефалии, судорогам или смерти. Основной целью лечения в неонатальном периоде этих жизнеспособных, но очень ранимых детей, является сохранение функций головного мозга, предотвращение дальнейшего его поражения, улучшение прогноза по сохранности нейрокогнитивных функций и повышение качества последующей жизни. В стратегии антенатальной защиты головного мозга недоношенных, кроме обучения и поддержки беременных женщин в части здорового образа жизни и правильного питания, важно предусмотреть централизацию помощи недоношенным с экстремально низкой массой тела, мониторинг плода в случае беременности высокого риска, антенатальное назначение стероидов для обеспечения созревания легких, внутривенное введение сульфата магния женщине перед преждевременными родами. В стратегии постнатальной защиты обеспечение оптимального насыщения кислородом, отказ от длительного искусственного дыхания, исключение гипогликемии, гипокапнии, электролитного дисбаланса, гипербилирубинемии, скачков артериального давления, стресса и боли, воспаления, некротизирующего энтероколита, обеспечение адекватного питания в значительной мере определяют прогноз сохранения нейрокогнитивных функций. Головной мозг доношенных новорожденных, переживших асфиксию нуждается в относительно большом количестве энергии. Это лежит в основе стратегии его защиты. Она включает в себя назначение антиоксидантов, противовоспалительных, антиэксайтотоксичных, антиапоптических препаратов и, возможно, в дальнейшем использование нейрогенетических подходов, включая использование стволовых клеток. Стратегия антенатального предупреждения асфиксии имеет своей отправной точкой обеспечение нормального протекания беременности и раннего выявления факторов риска гипоксии, обусловленных состоянием плода, плаценты или особенностями протекания перинатального периода. Последние экспериментальные исследования доказали высокую вероятность эффективности антенатального назначения антиоксиданта аллопуринола при ГИЭ. В части разработки стратегии постнатальной защиты результаты оценки эффективности применения 2 методов лечебной гипотермии новорожденных с ГИЭ - тотальной гипотермии и селективной гипотермии головы с легкой гипотермией тела - позволили сформулировать рекомендации: гипотермию целесообразно использовать у доношенных детей с тяжелой и средней тяжести ГИЭ при ее выявлении в течение первых шести часов жизни. Многообещающими являются попытки мониторирования активности головного мозга с использованием амплитудно-интегрированной энцефалографии для выявления детей с ГИЭ. В настоящее время на разной стадии оценки эффективности находится ряд препаратов с антиоксидантным, противовоспалительным, антиэксайтотоксичным, антиапоптическим действием.

новорожденные, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, недоношенные, антенатальная профилактика и терапия, постанатальная профилактика и терапия