Риски микробной колонизации новорожденных, родившихся у матерей с хориоамнионитом

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

Хориоамнионит (ХА), или внутриамниотическая инфекция [по Международной классификации болезней X пересмотра (МКБ-10) — инфекция амниотической полости и плодных оболочек] — воспаление плодных оболочек (хориона и амниона), являющееся распространенным и комплексным патофизиологическим синдромом, связанным с беременностью и родами [4, 7, 15]. Наиболее часто хориоамнионит вызывают микроорганизмы, локализующиеся в нижнем отделе генитального тракта женщин, которые преимущественно восходящим путем распространяются на полость матки с поражением плаценты и плодных оболочек [19].

По литературным данным, в 9–62 % случаев у женщин с диагностированным хориоамнионитом при микробиологическом исследовании отделяемого нижних отделов генитального тракта и амниотической жидкости выделяются Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis, в 1–37 % — Gardnerella vaginalis, и в 30 % — бактероиды [13, 14, 17, 19]. Вместе с тем встречаются и другие возбудители внутриамниотической инфекции, включающие факультативные анаэробы (Streptococcus agalactiae — стрептококки группы В, СГВ) — в 7–19 % случаев, а также грамотрицательные бактерии (Escherichia сoli — 5–8 % и Klebsiella pneumonia), которым в последнее время уделяется много внимания [1, 9, 14, 17, 19, 20].

Хориоамнионит у матери предполагает высокий риск заболеваемости как у недоношенных новорожденных, так и у более зрелых детей со сроком гестации >36 нед. [2, 11, 12, 16, 18]. Неонатальная заболеваемость включает в себя респираторные нарушения, неврологическую патологию, некротизирующий энтероколит, ретинопатию недоношенных, ранний и поздний неонатальный сепсис, чаще ассоциированный со S. agalactiae (СГВ) [6, 8, 10, 11, 16].

Учитывая небольшое количество отечественных работ, посвященных изучению хориоамнионита матери и его влияния на ранний неонатальный период у новорожденных, была поставлена цель исследовать микрофлору влагалища и полости матки у женщин с хориоамнионитом и определить степень колонизации новорожденных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось на базе родильного отделения, акушерско-физиологических отделений, отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных СПбГБУЗ «Родильный дом № 18» (в настоящее время — СПбГБУЗ «Городской перинатальный центр № 1»). Лабораторные методы исследования проводились на базе лаборатории АО «Северо-Западный Центр доказательной медицины».

В исследование были включены 113 пар мать – ребенок. Критерии включения в исследование: беременные с доношенным сроком беременности (≥37 нед.) и их новорожденные дети. Критерии исключения: роженицы и их новорожденные дети с синдромом аспирации мекония/крови, врожденными пороками развития, генетическими аномалиями.

Основную группу (I группа) составили 77 женщин с доношенным сроком беременности, у которых был диагностирован клинический хориоамнионит и назначены антибактериальные препараты в соответствии с Письмом Министерства здравоохранения РФ «Септические осложнения в акушерстве Клинические рекомендации (протокол лечения)» ^*, также их новорожденные дети.

Путем операции кесарева сечения родоразрешена 51 женщина основной группы (что составило 66,2 %).

Группу сравнения (II группа) составили 36 беременных без клинического хориоамнонита с гестационным возрастом ≥37 нед. и их новорожденные дети с физиологическим течением раннего неонатального периода.

Критериями диагноза «хориоамнионит» у беременных служили сочетание основного (повышение температуры тела у женщины ≥37,8 °C) и одного или нескольких дополнительных признаков:

1. Тахикардия роженицы (частота сердечных сокращений >100 в минуту).
2. Тахикардия плода (частота сердечных сокращений >160 в минуту).
3. Лейкоцитоз роженицы на фоне повышения температуры тела (>15 · 10⁹/л).
4. Зловонные околоплодные воды.
5. Повышение тонуса матки, определяющее как болезненность при пальпации при отсутствии маточных сокращений.
6. Показатель С-реактивного белка ≥5 мг/л у роженицы на фоне повышения температуры тела (≥37,8 °C).

В качестве клинического материала для исследования у женщин были получены: отделяемое заднего свода влагалища у всех рожениц и внутренняя поверхность стенки матки при оперативном родоразрешении у женщин с клиническими признаками хориоамнионита. Материал получали при повышенной температуре тела в I группе и в первом периоде родов во II группе.

Клиническими материалами у новорожденных служили: пуповинная кровь, поверхность кожи заушной складки, отделяемое полости рта, отделяемое трахеобронхиального дерева (в случае респираторной терапии с помощью искусственной вентиляции легких).

Клинический материал, полученный с помощью дакроновых тампонов, помещали в стерильную полипропиленовую пробирку с транспортной средой Эймса. Пуповинную кровь собирали на исследование до рождения последа после пересечения пуповины. Отделяемое трахеобронхиального дерева у новорожденных, которые требовали респираторной терапии с помощью искусственной вентиляции легких, собирали одноразовым катетером для аспирации дыхательных путей Trachea Set в прозрачный контейнер в первый час жизни до назначения антибактериальной терапии. Транспортировку полученного клинического материала в лабораторию осуществляли при комнатной температуре в течение 2 ч.

Исследование проводили после получения письменного информированного согласия роженицы в родовом отделении.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Из 113 рожениц, включенных в анализ, бактериологическое исследование отделяемого влагалища и внутренней поверхности стенки матки было проведено соответственно у 98 и 41 женщины, что составило 86,7 и 36,3 %.

При микробиологическом исследовании отделяемого влагалища в I и II группах рожениц какие-либо микроорганизмы выделялись с частотой 95,5 и 87,5 % соответственно, p = 0,152. С внутренней поверхности матки во время кесарева сечения почти у половины обследованных женщин основной группы были обнаружены различные микроорганизмы (48,8 %, 20/41).

При бактериологическом исследовании у женщин основной группы при повышенной температуре тела из отделяемого влагалища грамположительные бактерии выделялись с частотой 65,7 %, грамотрицательные микроорганизмы — с частотой 28,6 %, дрожжеподобные грибы рода Candida были выделены с частотой 5,7 %. У женщин в группе сравнения при бактериологическом исследовании отделяемого влагалища (в первом периоде родов) грамположительные бактерии были выделены в 71,4 % случаев и грамотрицательные — в 28,6 %.

Бактериологическое исследование внутренней поверхности стенки матки, при родоразрешении женщин путем кесарева сечения, показало следующее: грамположительные бактерии были выделены в 54,5 % случаев, грамотрицательные — в 36,4 % проб, дрожжеподобные грибы рода Candida — в 9,1 % (см. рисунок). Данные микробиологического исследования обследованных женщин представлены в табл. 1 и 2.

 

Рисунок. Частота выделения микроорганизмов из отделяемого влагалища и с внутренней поверхности стенки матки у женщин основной группы

 

Таблица 1 / Table 1 Наиболее часто встречаемые микроорганизмы при микробиологическом исследовании отделяемого влагалища обследованных женщин The most common microorganisms in microbiological examination vaginal discharge of the examined women
Выделенный микроорганизм / Isolated microorganism	I группа / Group I (n = 66)			II группа / Group II (n = 32)
	абс. число / absolute number	%	концентрация, КОЕ/мл, n / concentration, CFU/ml, n	абс. число / absolute number	%	концентрация, КОЕ/мл, n / concentration, CFU/ml, n
Enterococcus faecalis	21	31,8	10<3 — 4 103–104 — 8 105–106 — 9	9	28,1	10<3 — 2 103 — 6 105–106 — 2
Streptococcus agalactiae	20	30,3	10<3 — 2 103–104 — 4 105–106 — 14	5	15,6	10<3 — 1 106 — 4
Staphylococcus epidermidis	16	24,2	10<3 — 4 103–104 — 8 105–106 — 4	9	28,1	10<3 — 3 103 — 4 105 — 2
Escherichia coli	16	24,2	103–104 — 4 105–106 — 12	7	21,9	103 — 1 105–106 — 6
Candida albicans	11	16,7	10<3 — 1 103–104 — 2 105–106 — 8	–	–	–
Klebsiella pneumoniae	6	9	105–106 — 6	3	9,4	103 — 1 106 — 2
Lactobacillus spp.	4	6	103–104 — 1 106 — 3	5	15,6	105–106 — 5
Staphylococcus haemolyticus	4	6	103–104 — 2 105 — 2	3	9,4	10<3 — 1 103 — 2
Staphylococcus hominis	4	6	10<3 — 1 103–104 — 2 105–106 — 1	1	3,1	103 — 1
Prevotella bivia	4	6	103–104 — 2 105 — 2	–	–	–
Corynebacterium spp.	3	4,5	10<3 — 2 105 — 1	–	–	–
Staphylococcus aureus	3	4,5	10<3 — 1 103 — 2	–	–	–
Примечание. 10<3 — скудный рост; 103–104 — умеренный рост; 105–106 — обильный рост. Note. 10<3 — meager growth; 103–104 — moderate growth; 105–106 — abundant growth.

 

Таблица 2 / Table 2 Результаты микробиологического исследования внутренней поверхности стенки матки женщин основной группы The results of microbiological examination of the inner surface of the uterine wall of women of the main group
Выделенный микроорганизм / Isolated microorganism	Внутренняя поверхность стенки матки / Inner surface of the uterine wall (n = 40)
	абс. число / absolute number	%	концентрация КОЕ/мл, n / concentration, CFU/ml, n
Enterococcus faecalis	7	17,5	10<3 — 2 103–104 — 4 106 — 2
Escherichia coli	5	12,5	10<3 — 1 105–106 — 5
Streptococcus agalactiae	5	12,5	10<3 — 1 103 — 2 105–106 — 3
Staphylococcus aureus	2	5	10<3 — 1 103 — 1
Lactobacillus spp.	2	5	104 — 1 106 — 1
Klebsiella pneumoniae	2	5	10<3 — 1 104 — 1
Candida albicans	2	5	103–104 — 2
Prevotella bivia	2	5	103 — 2
Peptostreptococcus anaerobius	1	2,5	103 — 1
Gardnerella vaginalis	1	2,5	106 — 1
Streptococcus anginosus	1	2,5	104 — 1
Примечание. 10<3 — скудный рост; 103–104 — умеренный рост; 105–106 — обильный рост. Note. 10<3 — meager growth; 103–104 — moderate growth; 105–106 — abundant growth.

 

Частота выделения микроорганизмов из отделяемого влагалища была следующей: Enterococcus faecalis — 31,8 %, СГВ — 30,3 % и E. coli — 24,2 %. В отделяемом влагалища концентрация СГВ в количестве 10⁶ КОЕ/мл в обнаруженных микроорганизмах составила 70 %. Другие виды стрептококков были выделены в единичных случаях, но их концентрация так же была высокой. Доля E. coli в такой же концентрации составила 75 %, доля Candida albicans — 72 %.

Среди микроорганизмов, выделенных из полости матки, доля СГВ в концентрации 10⁶ КОЕ/мл составила 60 %, E. coli — 100 %.

Выполнен сравнительный анализ спектра микроорганизмов отделяемого влагалища и внутренней стенки матки женщин I группы, родоразрешенных кесаревым сечением (табл. 3). Микробиологическое исследование отделяемого влагалища проведено у 45 женщин, с внутренней стенки полости матки — у 40. Как из отделяемого влагалища, так и с внутренней поверхности матки этих женщин выделялись разнообразные микроорганизмы, но с наибольшей частотой — E. faecalis, E. coli и СГВ. Следовало ожидать, что эти микроорганизмы чаще выявлялись в отделяемом влагалища, чем из полости матки [33,3 и 17,5 % — E. faecalis; 28,9 и 12,5 % — E. coli; 31,1 и 12,5 % — S. agalactiae (СГВ)], однако статистическая значимость была достигнута лишь по выделению СГВ (p = 0,040). Здесь следует подчеркнуть, что S. agalactiae (СГВ), как самый частый возбудитель неонатального сепсиса, выделялся из полости матки у каждой третьей женщины, влагалище которой колонизировано этим микроорганизмом. Статистическая значимость была достигнута по выделению таких микроорганизмов, как S. epidermidis и C. albicans (p < 0,05).

 

Таблица 3 / Table 3 Микроорганизмы отделяемого влагалища и внутренней стенки матки женщин I группы, родоразрешенных кесаревым сечением Microorganisms of the discharged vagina and the inner wall of the uterus of women of group I, delivered by caesarean section
Выделенный микроорганизм / Isolated microorganism	Влагалище / Vagina (n = 45)	Стенка матки / The wall of the uterus (n = 40)	p
Enterococcus faecalis	15 (33,3 %)	7 (17,5 %)	0,096
Staphylococcus epidermidis	14 (31,1 %)	–	0,000*
Streptococcus agalactiae	14 (31,1 %)	5 (12,5 %)	0,040*
Escherichia coli	13 (28,9 %)	5 (12,5 %)	0,065
Candida albicans	10 (22,2 %)	2 (5 %)	0,023*
Klebsiella pneumoniae	5 (11,1 %)	2 (5 %)	0,306
Lactobacillus spp.	5 (11,1 %)	2 (5 %)	0,306
Streptococcus anginosus	4 (8,9 %)	1 (2,5 %)	0,211
Prevotella bivia	4 (8,9 %)	2 (5 %)	0,485
Staphylococcus hominis	3 (6,7 %)	–	0,097
Staphylococcus haemolyticus	3 (6,7 %)	–	0,097
Corynebacterium spp.	3 (6,7 %)	–	0,097
Haemophilus influenzae	2 (4,4 %)	–	0,178
Streptococcus viridans	2 (4,4 %)	–	0,178
Streptococcus oralis	1 (2,2 %)	–	0,343
Streptococcus salivarius	1 (2,2 %)	–	0,343
Candida glabrata	1 (2,2 %)	–	0,343
Staphylococcus aureus	1 (2,2 %)	2 (5 %)	0,488
Proteus mirabilis	1 (2,2 %)	–	0,343
Raoultella ornithinolytica	1 (2,2 %)	–	0,343
Peptostreptococcus anaerobius	1 (2,2 %)	1 (2,5 %)	0,933
Gardnerella vaginalis	1 (2,2 %)	1 (2,5 %)	0,933
Bacillus thuringiensis	1 (2,2 %)	–	0,343
Anaerococcus tetradius	1 (2,2 %)	–	0,343
Микроорганизмы не выделены	1 (2,2 %)	21 (52,5 %)	0,000*
*р < 0,05 статистически значимые различия.

 

При попарном сравнении выделенных микроорганизмов из влагалища и полости матки в 60,8 % случаев (n = 13) было совпадение по бактериальным видам.

При обследовании новорожденных было отмечено, что при бактериологическом исследовании пуповинной крови все микроорганизмы были выделены со среды обогащения, то есть в незначительном количестве.

В табл. 4 представлены данные по частоте выделения микроорганизмов при микробиологическом исследовании клинических материалов, взятых у обследованных новорожденных.

 

Таблица 4 / Table 4 Частота выделения микроорганизмов с поверхности кожи заушной складки, отделяемого полости рта, пуповинной крови, содержимого трахеи у новорожденных детей The frequency of isolation of microorganisms from the surface of the skin of the behind-the-ear fold, oral discharge, cord blood, tracheal contents in newborns
Исследуемый локус новорожденного / Investigated locus of the newborn	I группа / Group I		II группа / Group II		p
	абс. число, n / absolute number, n	%	абс. число, n / absolute number, n	%
Поверхность кожи заушной складки / The surface of the skin behind the ear	n = 65		n = 35
Escherichia coli	6	9,2	9	25,7	0,028*
Streptococcus agalactiae (СГВ)	21	32,3	4	11,4	0,022*
Enterococcus faecalis	10	15,4	5	14,3	0,884
Staphylococcus epidermidis	8	12,3	12	34,3	0,009*
Отделяемое полости рта / Oral discharge	n = 59		n = 36
Escherichia coli	6	10,2	9	25	0,055
Streptococcus agalactiae (СГВ)	17	28,8	4	11,1	0,044*
Enterococcus faecalis	8	13,6	4	11,1	0,728
Staphylococcus epidermidis	7	11,9	6	16,7	0,509
Пуповинная кровь / Сord blood	n = 56		n = 35
Escherichia coli	7	12,5	2	5,7	0,292
Streptococcus agalactiae (СГВ)	11	19,6	2	5,7	0,065
Enterococcus faecalis	8	14,3	1	2,8	0,076
Staphylococcus epidermidis	6	10,7	5	14,3	0,612
Содержимое трахеи / Tracheal discharge	n = 6		n = 0
Escherichia coli	1	16,7	0	0	–
Streptococcus agalactiae (СГВ)	2	33,3	0	0	–
Enterococcus faecalis	1	16,7	0	0	–
Staphylococcus epidermidis	1	16,7	0	0	–
*р < 0,05 статистически значимые различия.

 

СГB был выделен практически из всех исследуемых локусов новорожденных и эти микроорганизмы значительно чаще выявлялись в основной группе относительно группы сравнения как с поверхности кожи заушных складок (32,3 и 11,4 % соответственно, p = 0,022), так и из отделяемого полости рта (28,8 и 11,1 % соответственно, р = 0,044). Что касается бактерий семейства Enterobacteriaceae, а именно E. coli и E. faecalis, то существенных различий в частоте их обнаружения у детей сравниваемых групп выявлено не было.

Доля S. agalactiae (СГВ), выделенных в концентрации 10⁵–10⁶ КОЕ/мл, составила 48 % с поверхности кожи заушной складки, 59 % — из отделяемого полости рта. Из пуповинной крови и отделяемого трахеобронхиального дерева эти микроорганизмы выделялись в небольших количествах со среды обогащения.

У новорожденных I группы с поверхности кожи заушной складки S. agalactiae (СГВ) выделялся в 32,3 % случаев (21/65), из отделяемого полости рта — в 28,8 % (17/59), из пуповинной крови — в 19,6 % (11/56), из аспирата трахеобронхиального дерева — в 33,3 % (2/6), что было существенно выше, чем у детей II группы.

Мы провели попарное сравнение выделенных микроорганизмов у матери и ребенка (табл. 5). Акцент был сделан на микроорганизмах — возможных возбудителях хориоамнионита, а именно S. agalactiae (СГB), E. faecalis и E. coli.

 

Таблица 5 / Table 5 Одновременное выделение микроорганизмов основных возбудителей хориоамнионита из отделяемого влагалища матери и разных локусов их новорожденных детей Simultaneous isolation of microorganisms the main causative agents of chorioamnionitis from the mother’s vaginal discharge and different loci of their newborns
Микроорганизм, выделенный из отделяемого влагалища матери / A microorganism isolated from a mother’s vaginal discharge	Исследуемые локусы новорожденного/ Studied loci of the newborn
	поверхность кожи заушной складки / the surface of the skin behind the ear	отделяемое полости рта / oral discharge	пуповинная кровь / cord blood	аспират трахеобронхиального дерева / tracheobronchial tree aspirate
Streptococcus agalactiae (СГВ), n = 20	15 (83,3 %), n = 18	11 (73,3 %), n = 15	8 (50 %), n = 16	2 (100 %), n = 2
Enterococcus faecalis, n = 21	7 (36,8 %), n = 19	5 (29,4 %), n = 17	6 (35,2 %), n = 17	1 (50 %), n = 2
Escherichia coli, n = 16	3 (25 %), n = 12	2 (18,2 %), n = 11	3 (30 %), n = 10	–

 

Таким образом, результаты сравнительных исследований свидетельствуют о высокой частоте колонизации новорожденных детей S. agalactiae (СГВ) при наличии этого организма у матери и достигает 100 %, в более редких случаях E. faecalis и E. coli — в 18–50 %.

Было установлено, что у всех детей, родившихся от матерей с хориоамнионитом и наличием S. agalactiae (СГВ) в полости матки (n = 5), эти микроорганизмы были также выделены из разных локусов (во всех случаях с материала заушной складки и отделяемого полости рта и в трех случаях из пуповинной крови), однако клинические проявления инфекционного процесса не развил ни один ребенок.

Инфекционный процесс в виде диагностированной врожденной пневмонии имел место у 3 детей основной группы (3,9 %). У матери одного ребенка влагалище было колонизировано S. agalactiae (СГВ), а у ее ребенка этот же микроорганизм был выделен с поверхности кожи заушной складки и из аспирата трахеобронхиального дерева, тогда как при микробиологическом исследовании пуповинной крови у этого ребенка не были выделены никакие микроорганизмы. Еще у двух детей с врожденной пневмонией из отделяемого влагалища их матерей были выделены E. faecalis и дрожжеподобные грибы рода Candida. У ребенка от матери, колонизированной E. faecalis, из исследованных локусов микроорганизмы не были выделены. А у ребенка от матери, колонизированной дрожжеподобными грибами рода Candida, с кожи заушной складки и ротовой полости были выделены S. hominis (10^<3 КОЕ/мл) и S. epidermidis (10³ КОЕ/мл) соответственно, а из аспирата трахеобронхиального дерева микроорганизмы не были выделены. Следует отметить, что все дети с диагностированной врожденной пневмонией родились через естественные родовые пути.

ОБСУЖДЕНИЕ

Диагностированный хориоамнионит у женщин предполагает назначение антибактериальных препаратов. Наше исследование показало, что несмотря на антибактериальную терапию хориоамнионита у рожениц основной группы в 95,5 % случаев микроорганизмы были выделены из влагалища и в 48,8 % с внутренней поверхности матки. У женщин без хориоамнионита из влагалища микроорганизмы выделялись с частотой 87,5 %. Причем достаточно часто выделялись грамположительные бактерии (в основном СГВ). Частота их выделения приближалась к 70 % как в основной, так и в группе сравнения. Следует отметить частоту выделения грамотрицательных бактерий (E. faecalis, E. coli), составляющую 30 %. Причем значительные количества этих микроорганизмов, превышающие 10⁶ КОЕ/мл, были выявлены как в отделяемом влагалища женщин, так и в полости матки.

Следовательно, используемые при хориоамнионите антибактериальные препараты не всегда эффективны. Тем более что пациенткам еще до получения результатов бактериологического исследования были назначены в основном антибиотики пенициллинового ряда, хотя и содержащие ингибиторы бета-лактамаз. В настоящее время часто формируется антибиотикорезистентность выделенных микроорганизмов.

Для установления влияния микробного фактора матери на колонизацию новорожденных нами было проанализировано, насколько часто выделяются те или иные микроорганизмы как у матери, так и в разных локусах у ребенка. Проведенное исследование показало, что частота колонизации новорожденных S. agalactiae (СГВ), при наличии этого микроорганизма у матери, достигает 100 %, E. faecalis и E. coli — 18–50 %. Тем не менее в подавляющем большинстве случаев новорожденные от матерей с хориоамнионитом, колонизированные микроорганизмами, в том числе S. agalactiae (СГВ), не развивают клиническую картину инфекционного процесса. Инфекционный процесс в виде диагностированной врожденной пневмонии имел место у 3 детей основной группы (3,9 %). Это может быть связано не только с получением женщинами в родах антибактериальных препаратов, но и с мощным защитным барьером — плацентой, как возможной преградой на пути восходящей бактериальной инфекции.

По литературным данным, S. agalactiae является одним из частых возбудителей неонатального сепсиса и врожденной пневмонии [3, 5, 21, 22], в связи с чем мы обратили внимание и на частоту его выделения из пуповинной крови (19,6 %) и содержимого трахеи (33,3 %). Следует отметить, что из пуповинной крови и отделяемого трахеобронхиального дерева эти микроорганизмы выделялись в небольших количествах со среды обогащения.

В связи с высокой частотой колонизации СГВ как рожениц, так и новорожденных, несмотря на проводимую антибактериальную терапию хориоамнионита, на наш взгляд, необходим пересмотр существующих стратегий профилактики СГВ-инфекций. В связи с растущей антибиотикорезистентностью микроорганизмов важен поиск альтернативных способов профилактики перинатальных и неонатальных инфекций. Проведение антибиотикопрофилактики СГВ-инфекций в родах при обследовании женщин в 35–37 нед. беременности не снижает уровень заболеваемости новорожденных.

Исследование показало:

1. Несмотря на антибактериальную терапию хориоамнионита у женщин, частота выделения микроорганизмов как из влагалища, так и из полости матки остается высокой.
2. Наиболее часто выделяются S. agalactiae (СГВ), E. faecalis и E. coli из влагалища и из полости матки женщин с клиническим хориоамнионитом.
3. Частота передачи этих микроорганизмов плоду и новорожденному при наличии их у матери составляет 100 % для S. agalactiae (СГВ) и 18–50 % — для E. faecalis и E. coli.
4. В подавляющем большинстве случаев новорожденные от матерей с хориоамнионитом, колонизированные микроорганизмами, в том числе S. agalactiae (СГВ), не развивают клиническую картину инфекционного процесса. Лишь у 3 детей основной группы (3,9 %) была диагностирована врожденная пневмония.
5. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения целесообразности применения антибактериальной терапии в связи с колонизацией наиболее часто встречаемыми микроорганизмами (S. agalactiae, E. faecalis и E. coli) у новорожденных детей от матерей с хориоамнионитом.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Информированное согласие на публикацию. Авторы получили письменное согласие пациентов на публикацию медицинских данных.

ADDITIONAL INFORMATION

Author contribution. Thereby, all authors made a substantial contribution to the conception of the study, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the article, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the study.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Consent for publication. Written consent was obtained from the patient for publication of relevant medical information within the manuscript.

^* Письмо Министерства здравоохранения РФ от 6 февраля 2017 г. № 15-4/10/2-728 «Септические осложнения в акушерстве Клинические рекомендации (протокол лечения)» [Электронный ресурс]. Министерство здравоохранения РФ, 2017. 45 с.

Об авторах

Екатерина Александровна Шеварева

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; Городской перинатальный центр № 1

Автор, ответственный за переписку.
Email: Shevareva_E.A@mail.ru

соискатель кафедры неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии ФП и ДПО; анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Алевтина Михайловна Савичева

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: savitcheva@mail.ru

д-р. мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующая лабораторией микробиологии; заведующая кафедрой клинической лабораторной диагностики ФП и ДПО; 

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Лариса Арзумановна Федорова

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: arslarissa@rambler.ru

канд. мед. наук, доцент кафедры неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии ФП и ДПО

Россия, Санкт-Петербург

Кира Валентиновна Шалепо

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: 2474151@mail.ru

канд. биол. наук, старший научный сотрудник лаборатории микробиологии; доцент кафедры клинической лабораторной диагностики ФП и ДПО

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Галина Викторовна Гриненко

Городской перинатальный центр № 1

Email: ggrinenko@mail.ru

канд. мед. наук, главный врач

Россия, Санкт-Петербург

Оксана Владимировна Невмержицкая

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: ovnevmer@list.ru

канд. мед. наук, заместитель главного врача по неонатологии

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы