Отправить статью по E-mail 
Заболеваемость беременных анемией и ее влияние на младенческую смертность
- Авторы: Иванов Д.О.1, Юрьев В.К.1, Шевцова К.Г.1, Моисеева К.Е.1, Харбедия Ш.Д.1, Березкина Е.Н.1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
- Выпуск: Том 10, № 1 (2019)
- Страницы: 43-48
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/pediatr/article/view/11901
- DOI: https://doi.org/10.17816/PED10143-48
- ID: 11901
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Важную роль в нормальном развитии плода и благополучном исходе беременности играет состояние здоровья беременных. Одним из значимых факторов перинатального риска является анемия беременных. Для оценки уровня и динамики заболеваемости анемией беременных были проанализированы официальные статистические отчеты и публикации Федеральной службы государственной статистики за 2005–2017 гг. и федерального государственного бюджетного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации за 2012–2018 гг. С помощью регрессионного анализа методом трендов сделан прогноз заболеваемости анемией беременных до 2021 г. в Российской Федерации и отдельно в Северо-Западном федеральном округе. Чтобы оценить влияние предиктора «анемия беременных» на показатель младенческой смертности, был проведен сбор данных из первичной медицинской документации на 250 детей, умерших в возрасте до 1 года в Северо-Западном федеральном округе. Установлено, что уровень заболеваемости анемией беременных в данном регионе значительно превышает средний уровень по Российской Федерации. При условии неизменности факторов, оказывающих влияние на течение беременности, уровень заболеваемости анемией беременных к 2021 г. в среднем по стране снизится до 32,2 % от числа женщин, закончивших беременность, а в Северо-Западном федеральном округе возрастет до 37,5 %. Заболеваемость анемией во время беременности женщин, ребенок которых погиб в возрасте до 1 года, в Северо-Западном федеральном округе составила 44,16 ± 0,39 % от числа женщин, закончивших беременность, что значительно превышало средний показатель по округу, в 2017 г. равный 35,90 ± 0,35 % (p < 0,05). Установлено наличие прямой корреляционной связи между предиктором «анемия беременных» и уровнем младенческой смертности.
Ключевые слова
Полный текст
Согласно указу Президента Российской Федерации «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» 1 демографическая политика страны должна быть направлена на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, регулирование внутренней и внешней миграции, сохранение и укрепление здоровья населения, улучшение на этой основе демографической ситуации в стране [4]. Стратегия государства в области сохранения и укрепления здоровья населения представлена в государственной программе «Развитие здравоохранения» 2. Среди компонентов программы особое место занимает приоритетный проект «Совершенствование организации медицинской помощи новорожденным и женщинам в период беременности и после родов», предусматривающий в том числе развитие сети перинатальных центров в РФ. Главной целью данного проекта является снижение уровня младенческой смертности в стране [5, 10].
Важную роль в нормальном развитии плода и благополучном исходе беременности играет состояние здоровья женщин [2, 3, 6, 13]. Структура заболеваемости беременных практически не меняется на протяжении десятков лет [11, 12]. Самым распространенным клинико-гематологическим синдромом в период гестации является анемия, сегодня ее считают одной из ведущих причин осложненного течения беременности.
Различают догестационные анемии и анемии, диагностируемые во время беременности (анемии беременных) [8]. Кроме того, анемии у беременных разделяют по виду (железодефицитная, апластическая, гемолитическая и т. д.) и степени тяжести (зависит от количества гемоглобина в крови). Однако в официальной статистике Министерства здравоохранения РФ вид и степень тяжести анемии не учитываются, рассчитываются всего лишь два показателя: заболеваемость анемией беременных женщин (в % к числу закончивших беременность) и заболеваемость анемией, осложнившей течение родов и послеродового периода (на 1000 родов).
В настоящее время доказано негативное влияние анемии у матери на плод: она способствует отставанию в росте и развитии, гипоксии головного мозга с необратимыми последствиями, аномалиям и/или задержке внутриутробного развития ребенка, риску развития внутриутробной инфекции на фоне сниженной иммунной защиты и др. [1]. Особую опасность представляет тяжелая степень анемии беременных, в сочетании с другими факторами риска она оказывает необратимое влияние на жизнь и здоровье ребенка [14, 15].
В 2016 г. согласно рекомендациям XVI Всероссийского научного форума «Мать и дитя» с целью улучшения качества оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» в медицинских организациях была внедрена шкала оценки степени перинатального риска в баллах. Она подразделяет все факторы риска на четыре группы: социально-биологические факторы (от 1 до 4 баллов), акушерско-гинекологический анамнез (от 1 до 8 баллов), экстрагенитальные заболевания матери (от 1 до 12 баллов) и факторы течения беременности (от 2 до 20 баллов). Исходя из количества набранных баллов, беременных относят к высокой, средней или низкой степени риска.
По шкале перинатального риска анемию беременных относят к экстрагенитальным заболеваниям матери и оценивают по уровню содержания гемоглобина: 90 г/л — 4 балла, 100 г/л — 2 балла и 110 г/л — 1 балл.
Сегодня профилактика анемии беременных рассматривается как резерв снижения заболеваемости и смертности новорожденных, поэтому профилактике анемии беременных уделяется особое внимание практически во всех странах мира [7, 9, 16].
Цель исследования — дать оценку заболеваемости анемией беременных Северо-Западного федерального округа (СЗФО) и оценить ее влияние на показатель младенческой смертности.
Задачи исследования:
1) изучить уровень и динамику заболеваемости анемией беременных в СЗФО РФ;
2) дать прогноз заболеваемости анемией беременных в данном регионе;
3) установить наличие связи между предиктором «заболеваемость анемией беременных» и младенческой смертностью.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование включало три основных этапа. На первом этапе была проведена оценка заболеваемости беременных за 2005–2017 гг. и построен профиль основных причин заболеваемости женщин, закончивших беременность в 2017 г. В качестве базового использовался рекомендованный Министерством здравоохранения РФ показатель заболеваемости анемией беременных женщин (в % к числу закончивших беременность).
На втором этапе путем регрессионного анализа методом трендов был выполнен прогноз заболеваемости анемией беременных до 2021 г. в РФ в целом и отдельно в СЗФО.
Первый и второй этапы исследования базировались на официальных отчетах и публикациях Федеральной службы государственной статистики за 2005–2017 гг., сборниках «Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельности службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации» за 2012–2018 гг. 3.
На третьем этапе была проведена оценка влияния предиктора «анемия беременных» на показатель младенческой смертности в РФ и СЗФО в 2005–2017 гг. С целью выполнения третьего этапа исследования в специально разработанную статистическую форму была проведена выкопировка данных из следующих видов учетной медицинской документации: «Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы» (форма № 113/у), «История родов» (форма № 096/у), «Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного» (форма № 013-1/у) и «История развития новорожденного» (форма № 097/у) на 250 детей, умерших в возрасте до 1 года в СЗФО. Из статистической разработки были исключены дети, погибшие от внешних причин.
Обработку результатов и анализ данных осуществляли с использованием компьютерной программы Microsoft Office Excel и программного пакета для статистического анализа Statistica 7.0 от компании StatSoft. Уровень значимости был установлен как р ≤ 0,05. Создание базы данных проводили с использованием программы Microsoft Office Excel. Для оценки значимости различий использовали t-критерий Стьюдента. Связи между факторами и изучаемыми показателями изучали при помощи однофакторного корреляционного регрессионного анализа. При этом модель считали информативной, если ее коэффициент детерминации был R2 > 0,5, а достоверной при уровне значимости по F-критерию р ≤ 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В результате анализа заболеваемости беременных анемией было установлено, что значение этого показателя в СЗФО в 2017 г. составило 35,90 ± 0,35 % от числа женщин, закончивших беременность, что выше аналогичного показателя в РФ в целом (34,00 ± 0,34 %; различия статистически значимы (p < 0,05)). Наиболее высокие показатели среди входящих в состав СЗФО субъектов РФ наблюдались в Республике Коми — 52,03 ± 0,51 % от числа женщин, закончивших беременность (p < 0,05); в Калининградской области — 43,80 ± 0,48 % (p < 0,05); в Архангельской области — 42,11 ± 0,45 % (p < 0,05); в Вологодской области — 37,11 ± 0,41 % (p < 0,05).
Изучение динамики показателей заболеваемости анемией беременных за 2005–2017 гг. продемонстрировало, что как в целом по РФ, так и в СЗФО в 2005–2010 гг. уровень заболеваемости снижался. В РФ в 2005 г. он составлял 41,51 ± 0,39 % от числа женщин, закончивших беременность, в 2008 г. — 37,52 ± 0,41 %, в 2010 г. — 34,70 ± 0,4 %. В СЗФО в 2005 г. заболеваемость анемией составляла 38,34 ± 0,37 % от числа женщин, закончивших беременность, в 2008 г. — 35,31 ± 0,33 %, в 2010 г. — 31,12 ± 0,31 %. Однако с 2012 г. и в РФ в целом, и в СЗФО наблюдался ежегодный прирост показателя. В РФ темп прироста за 2012–2017 гг. варьировал от 1,2 % в 2013 г. до 0,31 % в 2016 г. (табл. 1). К 2017 г. заболеваемость анемией беременных относительно 2012 г. увеличилась на 3,94 % (2012 — 32,71 ± 0,30 %, 2017 — 34,00 ± 0,30 %; различия статистически значимы (p < 0,05)). Темп прироста изучаемого показателя в СЗФО превысил общероссийский в 2,9 раза и составил 11,52 % (2012 — 32,19 ± 0,31 %, 2017 — 35,90 ± 0,35 % (p < 0,05)).
Таблица 1 / Table 1
Динамика показателя заболеваемости анемией беременных в Российской Федерации и в Северо-Западном федеральном округе
Dynamics of the incidence rate of anemia in pregnant women in the Russian Federation and in the North-West Federal District
Год / Year | Показатели заболеваемости анемией беременных в Российской Федерации / Morbidity rates for anemia in pregnant women in the Russian Federation | Показатели заболеваемости анемией беременных в Северо-Западном федеральном округе / Morbidity rates for anemia in pregnant women in the North-West Federal District | ||||
Значение показателя (на 100 женщин, закончивших беременность) / Value of indicator (per 100 women who have completed a pregnancy) | Ежегодный темп прироста (%) / Annual growth rate (%) | Уровень значимости (р) / Significance level (р) | Значение показателя (на 100 женщин, закончивших беременность) / Value of indicator (per 100 women who have completed a pregnancy) | Ежегодный темп прироста (%) / Annual growth rate (%) | Уровень значимости (р) / Significance level (р) | |
2012 | 32,71 ± 0,30 | – | – | 32,19 ± 0,31 | – | – |
2013 | 33,12 ± 0,30 | +1,20 | ≤ 0,05* | 33,02 ± 0,32 | +2,42 | ≤ 0,05* |
2014 | 32,03 ± 0,30 | –3,32 | ≤ 0,05* | 33,53 ± 0,34 | +1,49 | ≥ 0,05 |
2015 | 32,60 ± 0,30 | +1,84 | ≥ 0,05 | 34,01 ± 0,29 | +1,47 | ≤ 0,05* |
2016 | 32,69 ± 0,30 | +0,31 | ≤ 0,05* | 33,62 ± 0,32 | –1,18 | ≤ 0,05* |
2017 | 34,00 ± 0,34 | +3,82 | ≤ 0,05* | 35,90 ± 0,35 | +6,41 | ≤ 0,05* |
Примечание. * различия статистически значимы. Note. * differences are statistically significant. | ||||||
При помощи регрессионного анализа методом трендов был сделан прогноз заболеваемости анемией беременных. Оценка результатов прогноза показала, что если факторы, оказывающие влияние на заболеваемость анемией беременных, останутся неизменными, то к 2021 г. уровень заболеваемости в РФ снизится по сравнению с 2017 г. и составит 32,2 % от числа женщин, закончивших беременность (темп снижения — 5,29 %). В то же время в СЗФО заболеваемость анемией беременных увеличится и будет находиться на уровне 37,5 % (темп прироста — 4,45 %).
Чтобы определить влияние предиктора «анемия беременных» на показатель младенческой смертности, была проведена оценка наличия корреляционной связи между этими показателями за 2005–2017 гг. как в РФ в целом, так и в СЗФО в частности.
Проведенный анализ позволил установить, что между этими показателями существует прямая корреляционная связь. Значение коэффициента корреляции за указанный период варьировало от +0,3 до +0,5 (связь прямая, умеренная, значимая (p ≤ 0,0001)) (табл. 2).
Таблица 2 / Table 2
Корреляция между показателями младенческой смертности в Российской Федерации и предиктором «анемия беременных» (на 100 женщин, закончивших беременность)
Correlation between infant mortality rates in the Russian Federation and the predictor “anemia of pregnant women” (per 100 women who have completed a pregnancy)
Годы / Years | n | Изучаемые показатели / Investigated indicators | Коэффициент корреляции / Correlation coefficient r (х, y) | t-критерий / t-test | Уровень значимости фактора (p) / Factor significance level (p) | |||
Уровень заболеваемости анемией беременных / The incidence of anemia in pregnant women (x) | Уровень младенческой смертности / Infant mortality (y) | |||||||
Значение / Mean | Std. dv. | Значение / Mean | Std. dv. | |||||
2005, 2010 | 184 | 38,35 | 10,49 | 9,67 | 3,33 | 0,454 | 6,88 | 0,000 |
2012–2014 | 276 | 33,40 | 8,63 | 8,48 | 2,98 | 0,412 | 7,49 | 0,000 |
2015–2017 | 276 | 33,97 | 7,60 | 6,33 | 2,04 | 0,338 | 5,96 | 0,000 |
Примечание. Std. dv. — стандартные отклонения. Note. Std. dv. – standard deviation. | ||||||||
Полученные из первичной медицинской документации данные показали, что во время беременности заболеваемость анемией женщин, ребенок которых погиб в возрасте до 1 года, в СЗФО составила 44,16 ± 0,39 % от числа женщин, закончивших беременность, что значительно превышало средний показатель по округу, в 2017 г. равный 35,90 ± 0,35 % (p < 0,05).
Наличие прямой корреляционной связи между предиктором «анемия беременных» и уровнем младенческой смертности, а также статистически значимые различия между показателями заболевае мости анемией в период беременности женщин, потерявших ребенка в возрасте до 1 года, и в популяции, доказывают роль анемии беременных как значимого перинатального фактора риска младенческой смертности. В связи с этим существенным резервом снижения младенческой смертности может стать своевременная профилактика анемии у беременных и проявление настороженности врачей акушер-гинекологов при определении кратности динамического диспансерного наблюдения за состоянием здоровья женщин, течение беременности которых осложнено анемией, в особенности ее тяжелыми формами.
ВЫВОДЫ
- Уровень заболеваемости анемией беременных в Северо-Западном федеральном округе значительно превышает средний уровень по Российской Федерации.
- При условии неизменности факторов, оказывающих влияние на течение беременности, уровень заболеваемости анемией беременных к 2021 г. в среднем по Российской Федерации снизится до 32,2 % от числа женщин, закончивших беременность, а в Северо-Западном федеральном округе возрастет до 37,5 %.
- Течение беременности, осложненное анемией, является одним из значимых перинатальных факторов риска младенческой смертности.
Об авторах
Дмитрий Олегович Иванов
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: doivanov@yandex.ru
д-р мед. наук, профессор, ректор
Россия, Санкт-ПетербургВадим Кузьмич Юрьев
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: nnshabalova@mail.ru
д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения
Россия, Санкт-ПетербургКсения Георгиевна Шевцова
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: audit-line1@yandex.ru
аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения
Россия, Санкт-ПетербургКарина Евгеньевна Моисеева
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: karina-moiseeva@yandex.ru
канд. мед. наук, доцент, кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Россия, Санкт-ПетербургШалва Демнаевич Харбедия
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: ozz.gpma444@mail.ru
канд. мед. наук, доцент, кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Россия, Санкт-ПетербургЕлена Николаевна Березкина
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: spbgpma-ozz@mail.ru
аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Ашурова Н.Г., Шодиев Б.В., Киличева В.А. Роль микроэлементов в развитии репродуктивных потерь // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2016. - Т. 5. - № 4. - С. 7-10. [Ashurova NG, Shodiev BV, Kilicheva VA. Roles of microcells in development of reproductive losses. Vestnik Soveta molodykh uchenykh i spetsialistov Chelyabinskoy oblasti. 2016;5(4):7-10. (In Russ.)]
- Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Смертность детского населения России (тенденции, причины и пути их снижения). - М.: Союз педиатров России, 2009. [Baranov AA, Al’bitskiy VY. Smertnost’ detskogo naseleniya Rossii (tendentsii, prichiny i puti ikh snizheniya. Мoscow: Soyuz pediatrov Rossii; 2009. (In Russ.)]
- Воронцов И.М. Питание беременной женщины - главный из фактов обеспечения оптимального развития и здоровья ребенка на последующие периоды жизни // Материалы II Российского форума «Мать и дитя»; Москва, 18-22 сентября 2000 г. - М., 2000. - С. 30-31. [Vorontsov IM. Pitanie beremennoy zhenshchiny - glavnyy iz faktov obespecheniya optimal’nogo razvitiya i zdorov’ya rebenka na posleduyushchie periody zhizni. In: Proceedings of the 2nd Russian Forum “Mat’ i ditya”; Moscow, 18-22 Sep 2000. Мoscow; 2000. P. 30-31. (In Russ.)]
- Иванов Д.О., Шевцова К.Г. Анализ отдельных статистических показателей Северо-Западного федерального округа в аспекте младенческой смертности и мертворождения // Педиатр. - 2018. - Т. 9. - № 2. - С. 5-15. [Ivanov DO, Shevtsova KG. Analysis of selected statistical indicators of the North-Western Federal district in aspect of infant mortality and stillbirths. Pediatrician (St. Petersburg). 2018;9(2):5-15. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/PED925-15.
- Иванов Д.О. Руководство по перинатологии. - СПб.: Информнавигатор, 2015. [Ivanov DO. Rukovodstvo po perinatologii. Saint Petersburg: Informnavigator; 2015. (In Russ.)]
- Кахиани М.И. Нарушения питания у беременных - состояние проблемы // Журнал акушерских и женских болезней. - 2008. - Т. 57. - № 2. - С. 121-124. [Kakhiani MI. Nutritional Disorders of Pregnant Women - Problem Status. Journal of obstetrics and women’s diseases. 2008;57(2):121-124. (In Russ.)]
- Кваша Е.А. Младенческая смертность в России в ХХ веке // Социологические исследования. - 2003. - № 6. - C. 47-55. [Kvasha EA. Infant mortality in XX century Russia. Sotsiol Issled. 2003;(6):47-55. (In Russ.)]
- Логутова Л.С. Анемия у беременных: вопросы этиологии, диагностики и лечения // Русский медицинский журнал. Мать и дитя. - 2016. - Т. 24. - № 5. - С. 290-293. [Logutova LS. Anemiya u beremennykh: voprosy etiologii, diagnostiki i lecheniya. Russkiy medicinskiy zhurnal. Mat’ i ditya. 2016;24(5):290-293. (In Russ.)]
- Моисеева К.Е., Шевцова К.Г., Березкина Е.Н., Харбедия Ш.Д. Анемия беременных как медико-социальная проблема // Бюллетень науки и практики. - 2019. - Т. 5. - № 1. - С. 103-110. [Moiseeva KE, Shevtsova KG, Berezkina EN, Kharbediya SD. Pregnancy anemia as a medical and social problem. Bulletin of Science and Practice. 2019;5(1):103-110. (In Russ.)]. https://doi.org/10.5281/zenodo.2539588.
- Шевцова К.Г. Описательно-аналитическая статистика отдельных предикторов фетоинфантильных потерь, неспецифическим фактором риска которых является нарушение оптимального питания беременных женщин (на примере Северо-Западного федерального округа) // Материалы ХIII Российского форума «Здоровое питание с рождения: медицина, образование, пищевые технологии»; Санкт-Петербург, 9-10 ноября 2018 г. - СПб., 2018. - С. 106. [Shevtsova KG. Opisatel’no-analiticheskaya statistika otdel’nykh prediktorov fetoinfantil’nykh poter’, nespetsificheskim faktorom riska kotorykh yavlyaetsya narushenie optimal’nogo pitaniya beremennykh zhenshchin (na primere Severo-Zapadnogo federal’nogo okruga). In: Proceedings of the 13th Russian Forum “Zdorovoe pitanie s rozhdeniya: meditsina, obrazovanie, pishchevye tekhnologii”; Saint Petersburg, 9-10 Nov 2018. Saint Petersburg; 2018. P. 106. (In Russ.)]
- Юрьев В.К., Моисеева К.Е., Глущенко В.А., Харбедия Ш.Д. Основы организации акушерско-гинекологической помощи городскому населению. - СПб.: Сотис-Мед, 2018. [Yur’ev VK, Moiseeva KE, Glushchenko VA, Kharbediya SD. Osnovy organizatsii akushersko-ginekologicheskoy pomoshchi gorodskomu naseleniyu. Saint Petersburg: Sotis-Med; 2018. (In Russ.)]
- Юрьев В.К., Моисеева К.Е., Глущенко В.А., Харбедия Ш.Д. Руководство к практическим занятиям по изучению заболеваемости населения. - СПб.: Сотис-Мед, 2018. [Yur’ev VK, Moiseeva KE, Glushchenko VA, Kharbediya SD. Rukovodstvo k prakticheskim zanyatiyam po izucheniyu zabolevaemosti naseleniya. Saint Petersburg: Sotis-Med; 2018. (In Russ.)]
- Юрьев В.К., Теблеев Ц.М., Пузырев В.Г. Особенности медико-социальной характеристики женщин, прерывающих беременность // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 5. - С. 275. [Yur’ev VK, Tebleev TM, Puzyrev VG. Medico-social characteristics of women terminating the pregnancy. Modern problems of science and education. 2015;(5):275-283. (In Russ.)]
- Breymann C, Krafft A. Treatment of iron deficiency anemia in pregnancy and postpartum. Transfus Altern Transfus Med. 2012;12(3-4):135-142. https://doi.org/10.1111/j.1778-428X.2012.01172.x.
- Breymann C, Honegger C, Holzgreve W, Surbek D. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anemiaduring pregnancy and postpartum. Arch Gynecol Obstet. 2010;282(5):577-580. https://doi.org/10.1007/s00404-010-1532-z.
- Bodnar LM, Siega-Riz AM, Cogswell ME. High prepregnancy BMI increases the risk of postpartum anemia. Obes Res. 2004;12(6):941-948. https://doi.org/10.1038/oby.2004.115.
Дополнительные файлы
