Morbidence of pregnant anemia and its impact on infant mortality

Cover Page

Abstract


An important role in the normal development of the fetus and the successful outcome of pregnancy is played by the state of health of pregnant women. One of the significant factors of perinatal risk is anemia of pregnant women. In order to assess the level and dynamics of the incidence of anemia in pregnant women, official statistical reports and publications of the Federal State Statistics Service for 2005-2017 and Central Research Institute for Organization and Informatization of Health of the Ministry of Health of the Russian Federation for 2012-2018 were analyzed. Using a trend analysis using a trend method, a prognosis was made for the incidence of anemia in pregnant women up to 2021 in the Russian Federation as a whole and separately in the North-West Federal District. In order to assess the impact of the predictor “anemia of pregnant women” on the infant mortality rate, data from primary medical documentation was copied to 250 children who died before the age of 1 year in the North-West Federal District. It has been established that the incidence of anemia in pregnant women in the North-West Federal District significantly exceeds the average level in the Russian Federation. Provided that factors affecting the course of pregnancy remain unchanged, the incidence of anemia in pregnant women by 2021 on average in the Russian Federation will decrease to 32.2% of the number of women who have completed pregnancy, and in the North-West Federal District will increase to 37.5%. During pregnancy, the incidence of anemia in women whose child died before the age of 1 year in the North-West Federal District amounted to 44.16 ± 0.39% of the number of women who completed the pregnancy, which significantly exceeded the average figure in the district, which in 2017 was equal to 35.90 ± 0.35% (p < 0.05). A direct correlation has been established between the predictor “anemia in pregnant women” and the infant mortality rate.


Full Text

Согласно указу Президента Российской Федерации «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» 1 демографическая политика страны должна быть направлена на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, регулирование внутренней и внешней миграции, сохранение и укрепление здоровья населения, улучшение на этой основе демографической ситуации в стране [4]. Стратегия государства в области сохранения и укрепления здоровья населения представлена в государственной программе «Развитие здравоохранения» 2. Среди компонентов программы особое место занимает приоритетный проект «Совершенствование организации медицинской помощи новорожденным и женщинам в период беременности и после родов», предусматривающий в том числе развитие сети перинатальных центров в РФ. Главной целью данного проекта является снижение уровня младенческой смертности в стране [5, 10].

Важную роль в нормальном развитии плода и благополучном исходе беременности играет состояние здоровья женщин [2, 3, 6, 13]. Структура заболеваемости беременных практически не меняется на протяжении десятков лет [11, 12]. Самым распространенным клинико-гематологическим синдромом в период гестации является анемия, сегодня ее считают одной из ведущих причин осложненного течения беременности.

Различают догестационные анемии и анемии, диагностируемые во время беременности (анемии беременных) [8]. Кроме того, анемии у беременных разделяют по виду (железодефицитная, апластическая, гемолитическая и т. д.) и степени тяжести (зависит от количества гемоглобина в крови). Однако в официальной статистике Министерства здравоохранения РФ вид и степень тяжести анемии не учитываются, рассчитываются всего лишь два показателя: заболеваемость анемией беременных женщин (в % к числу закончивших беременность) и заболеваемость анемией, осложнившей течение родов и послеродового периода (на 1000 родов).

В настоящее время доказано негативное влияние анемии у матери на плод: она способствует отставанию в росте и развитии, гипоксии головного мозга с необратимыми последствиями, аномалиям и/или задержке внутриутробного развития ребенка, риску развития внутриутробной инфекции на фоне сниженной иммунной защиты и др. [1]. Особую опасность представляет тяжелая степень анемии беременных, в сочетании с другими факторами риска она оказывает необратимое влияние на жизнь и здоровье ребенка [14, 15].

В 2016 г. согласно рекомендациям XVI Всероссийского научного форума «Мать и дитя» с целью улучшения качества оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» в медицинских организациях была внедрена шкала оценки степени перинатального риска в баллах. Она подразделяет все факторы риска на четыре группы: социально-биологические факторы (от 1 до 4 баллов), акушерско-гинекологический анамнез (от 1 до 8 баллов), экстрагенитальные заболевания матери (от 1 до 12 баллов) и факторы течения беременности (от 2 до 20 баллов). Исходя из количества набранных баллов, беременных относят к высокой, средней или низкой степени риска.

По шкале перинатального риска анемию беременных относят к экстрагенитальным заболеваниям матери и оценивают по уровню содержания гемоглобина: 90 г/л — 4 балла, 100 г/л — 2 балла и 110 г/л — 1 балл.

Сегодня профилактика анемии беременных рассматривается как резерв снижения заболеваемости и смертности новорожденных, поэтому профилактике анемии беременных уделяется особое внимание практически во всех странах мира [7, 9, 16].

Цель исследования — дать оценку заболеваемости анемией беременных Северо-Западного федерального округа (СЗФО) и оценить ее влияние на показатель младенческой смертности.

Задачи исследования:

1) изучить уровень и динамику заболеваемости анемией беременных в СЗФО РФ;

2) дать прогноз заболеваемости анемией беременных в данном регионе;

3) установить наличие связи между предиктором «заболеваемость анемией беременных» и младенческой смертностью.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование включало три основных этапа. На первом этапе была проведена оценка заболеваемости беременных за 2005–2017 гг. и построен профиль основных причин заболеваемости женщин, закончивших беременность в 2017 г. В качестве базового использовался рекомендованный Министерством здравоохранения РФ показатель заболеваемости анемией беременных женщин (в % к числу закончивших беременность).

На втором этапе путем регрессионного анализа методом трендов был выполнен прогноз заболеваемости анемией беременных до 2021 г. в РФ в целом и отдельно в СЗФО.

Первый и второй этапы исследования базировались на официальных отчетах и публикациях Федеральной службы государственной статистики за 2005–2017 гг., сборниках «Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельности службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации» за 2012–2018 гг. 3.

На третьем этапе была проведена оценка влияния предиктора «анемия беременных» на показатель младенческой смертности в РФ и СЗФО в 2005–2017 гг. С целью выполнения третьего этапа исследования в специально разработанную статистическую форму была проведена выкопировка данных из следующих видов учетной медицинской документации: «Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы» (форма № 113/у), «История родов» (форма № 096/у), «Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного» (форма № 013-1/у) и «История развития новорожденного» (форма № 097/у) на 250 детей, умерших в возрасте до 1 года в СЗФО. Из статистической разработки были исключены дети, погибшие от внешних причин.

Обработку результатов и анализ данных осуществляли с использованием компьютерной программы Microsoft Office Excel и программного пакета для статистического анализа Statistica 7.0 от компании StatSoft. Уровень значимости был установлен как р ≤ 0,05. Создание базы данных проводили с использованием программы Microsoft Office Excel. Для оценки значимости различий использовали t-критерий Стьюдента. Связи между факторами и изучаемыми показателями изучали при помощи однофакторного корреляционного регрессионного анализа. При этом модель считали информативной, если ее коэффициент детерминации был R2 > 0,5, а достоверной при уровне значимости по F-критерию р ≤ 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате анализа заболеваемости беременных анемией было установлено, что значение этого показателя в СЗФО в 2017 г. составило 35,90 ± 0,35 % от числа женщин, закончивших беременность, что выше аналогичного показателя в РФ в целом (34,00 ± 0,34 %; различия статистически значимы (p < 0,05)). Наиболее высокие показатели среди входящих в состав СЗФО субъектов РФ наблюдались в Республике Коми — 52,03 ± 0,51 % от числа женщин, закончивших беременность (p < 0,05); в Калининградской области — 43,80 ± 0,48 % (p < 0,05); в Архангельской области — 42,11 ± 0,45 % (p < 0,05); в Вологодской области — 37,11 ± 0,41 % (p < 0,05).

Изучение динамики показателей заболеваемости анемией беременных за 2005–2017 гг. продемонстрировало, что как в целом по РФ, так и в СЗФО в 2005–2010 гг. уровень заболеваемости снижался. В РФ в 2005 г. он составлял 41,51 ± 0,39 % от числа женщин, закончивших беременность, в 2008 г. — 37,52 ± 0,41 %, в 2010 г. — 34,70 ± 0,4 %. В СЗФО в 2005 г. заболеваемость анемией составляла 38,34 ± 0,37 % от числа женщин, закончивших беременность, в 2008 г. — 35,31 ± 0,33 %, в 2010 г. — 31,12 ± 0,31 %. Однако с 2012 г. и в РФ в целом, и в СЗФО наблюдался ежегодный прирост показателя. В РФ темп прироста за 2012–2017 гг. варьировал от 1,2 % в 2013 г. до 0,31 % в 2016 г. (табл. 1). К 2017 г. заболеваемость анемией беременных относительно 2012 г. увеличилась на 3,94 % (2012 — 32,71 ± 0,30 %, 2017 — 34,00 ± 0,30 %; различия статистически значимы (p < 0,05)). Темп прироста изучаемого показателя в СЗФО превысил общероссийский в 2,9 раза и составил 11,52 % (2012 — 32,19 ± 0,31 %, 2017 — 35,90 ± 0,35 % (p < 0,05)).

 

Таблица 1 / Table 1

Динамика показателя заболеваемости анемией беременных в Российской Федерации и в Северо-Западном федеральном округе

Dynamics of the incidence rate of anemia in pregnant women in the Russian Federation and in the North-West Federal District

Год /

Year

Показатели заболеваемости анемией беременных в Российской Федерации /

Morbidity rates for anemia in pregnant women in the Russian Federation

Показатели заболеваемости анемией беременных в Северо-Западном федеральном округе /

Morbidity rates for anemia in pregnant women in the North-West Federal District

Значение показателя

(на 100 женщин, закончивших беременность) /

Value of indicator

(per 100 women who have completed a pregnancy)

Ежегодный темп прироста (%) /

Annual growth rate (%)

Уровень значимости (р) /

Significance level (р)

Значение показателя

(на 100 женщин, закончивших беременность) /

Value of indicator (per 100 women who have completed a pregnancy)

Ежегодный темп прироста (%) /

Annual growth rate

(%)

Уровень значимости (р) /

Significance level (р)

2012

32,71 ± 0,30

32,19 ± 0,31

2013

33,12 ± 0,30

+1,20

≤ 0,05*

33,02 ± 0,32

+2,42

≤ 0,05*

2014

32,03 ± 0,30

–3,32

≤ 0,05*

33,53 ± 0,34

+1,49

≥ 0,05

2015

32,60 ± 0,30

+1,84

≥ 0,05

34,01 ± 0,29

+1,47

≤ 0,05*

2016

32,69 ± 0,30

+0,31

≤ 0,05*

33,62 ± 0,32

–1,18

≤ 0,05*

2017

34,00 ± 0,34

+3,82

≤ 0,05*

35,90 ± 0,35

+6,41

≤ 0,05*

Примечание. * различия статистически значимы.

Note. * differences are statistically significant.

 

При помощи регрессионного анализа методом трендов был сделан прогноз заболеваемости анемией беременных. Оценка результатов прогноза показала, что если факторы, оказывающие влияние на заболеваемость анемией беременных, останутся неизменными, то к 2021 г. уровень заболеваемости в РФ снизится по сравнению с 2017 г. и составит 32,2 % от числа женщин, закончивших беременность (темп снижения — 5,29 %). В то же время в СЗФО заболеваемость анемией беременных увеличится и будет находиться на уровне 37,5 % (темп прироста — 4,45 %).

Чтобы определить влияние предиктора «анемия беременных» на показатель младенческой смертности, была проведена оценка наличия корреляционной связи между этими показателями за 2005–2017 гг. как в РФ в целом, так и в СЗФО в частности.

Проведенный анализ позволил установить, что между этими показателями существует прямая корреляционная связь. Значение коэффициента корреляции за указанный период варьировало от +0,3 до +0,5 (связь прямая, умеренная, значимая (p ≤ 0,0001)) (табл. 2).

 

Таблица 2 / Table 2

Корреляция между показателями младенческой смертности в Российской Федерации и предиктором «анемия беременных» (на 100 женщин, закончивших беременность)

Correlation between infant mortality rates in the Russian Federation and the predictor “anemia of pregnant women” (per 100 women who have completed a pregnancy)

Годы /

Years

n

Изучаемые показатели /

Investigated indicators

Коэффициент корреляции /

Correlation coefficient r (х, y)

t-критерий /

t-test

Уровень значимости фактора (p) /

Factor significance level (p)

Уровень заболеваемости анемией беременных / The incidence of anemia in pregnant women (x)

Уровень младенческой смертности /

Infant mortality (y)

Значение / Mean

Std. dv.

Значение / Mean

Std. dv.

2005, 2010

184

38,35

10,49

9,67

3,33

0,454

6,88

0,000

2012–2014

276

33,40

8,63

8,48

2,98

0,412

7,49

0,000

2015–2017

276

33,97

7,60

6,33

2,04

0,338

5,96

0,000

Примечание. Std. dv. — стандартные отклонения.

Note. Std. dv. – standard deviation.

 

Полученные из первичной медицинской документации данные показали, что во время беременности заболеваемость анемией женщин, ребенок которых погиб в возрасте до 1 года, в СЗФО составила 44,16 ± 0,39 % от числа женщин, закончивших беременность, что значительно превышало средний показатель по округу, в 2017 г. равный 35,90 ± 0,35 % (p < 0,05).

Наличие прямой корреляционной связи между предиктором «анемия беременных» и уровнем младенческой смертности, а также статистически значимые различия между показателями заболевае мости анемией в период беременности женщин, потерявших ребенка в возрасте до 1 года, и в популяции, доказывают роль анемии беременных как значимого перинатального фактора риска младенческой смертности. В связи с этим существенным резервом снижения младенческой смертности может стать своевременная профилактика анемии у беременных и проявление настороженности врачей акушер-гинекологов при определении кратности динамического диспансерного наблюдения за состоянием здоровья женщин, течение беременности которых осложнено анемией, в особенности ее тяжелыми формами.

ВЫВОДЫ

  1. Уровень заболеваемости анемией беременных в Северо-Западном федеральном округе значительно превышает средний уровень по Российской Федерации.
  2. При условии неизменности факторов, оказывающих влияние на течение беременности, уровень заболеваемости анемией беременных к 2021 г. в среднем по Российской Федерации снизится до 32,2 % от числа женщин, закончивших беременность, а в Северо-Западном федеральном округе возрастет до 37,5 %.
  3. Течение беременности, осложненное анемией, является одним из значимых перинатальных факторов риска младенческой смертности.

About the authors

Dmitry O. Ivanov

St. Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: doivanov@yandex.ru

Russian Federation, Saint Petersburg

MD, PhD, Dr Med Sci, Professor, Rector

Vadim K. Iurev

St. Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: nnshabalova@mail.ru

Russian Federation, Saint Petersburg

MD, PhD, Dr Med Sci, Professor, Head of the Department of Public Health and Health

Kseniia G. Shevtsova

St. Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: audit-line1@yandex.ru

Russian Federation, Saint Petersburg

Postgraduate Student, Department of Public Health and Health Care

Karina E. Moiseeva

St. Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: karina-moiseeva@yandex.ru

Russian Federation, Saint Petersburg

MD, PhD, Associate Professor, Department of Public Health and Health Care

Shalva D. Kharbedia

St. Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: ozz.gpma444@mail.ru

Russian Federation, Saint Petersburg

MD, PhD, Associate Professor, Department of Public Health and Health Care

Elena N. Berezkina

St. Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: spbgpma-ozz@mail.ru

Russian Federation, Saint Petersburg

Postgraduate Student, Department of Public Health and Health Care

References

  1. Ашурова Н.Г., Шодиев Б.В., Киличева В.А. Роль микроэлементов в развитии репродуктивных потерь // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2016. - Т. 5. - № 4. - С. 7-10. [Ashurova NG, Shodiev BV, Kilicheva VA. Roles of microcells in development of reproductive losses. Vestnik Soveta molodykh uchenykh i spetsialistov Chelyabinskoy oblasti. 2016;5(4):7-10. (In Russ.)]
  2. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Смертность детского населения России (тенденции, причины и пути их снижения). - М.: Союз педиатров России, 2009. [Baranov AA, Al’bitskiy VY. Smertnost’ detskogo naseleniya Rossii (tendentsii, prichiny i puti ikh snizheniya. Мoscow: Soyuz pediatrov Rossii; 2009. (In Russ.)]
  3. Воронцов И.М. Питание беременной женщины - главный из фактов обеспечения оптимального развития и здоровья ребенка на последующие периоды жизни // Материалы II Российского форума «Мать и дитя»; Москва, 18-22 сентября 2000 г. - М., 2000. - С. 30-31. [Vorontsov IM. Pitanie beremennoy zhenshchiny - glavnyy iz faktov obespecheniya optimal’nogo razvitiya i zdorov’ya rebenka na posleduyushchie periody zhizni. In: Proceedings of the 2nd Russian Forum “Mat’ i ditya”; Moscow, 18-22 Sep 2000. Мoscow; 2000. P. 30-31. (In Russ.)]
  4. Иванов Д.О., Шевцова К.Г. Анализ отдельных статистических показателей Северо-Западного федерального округа в аспекте младенческой смертности и мертворождения // Педиатр. - 2018. - Т. 9. - № 2. - С. 5-15. [Ivanov DO, Shevtsova KG. Analysis of selected statistical indicators of the North-Western Federal district in aspect of infant mortality and stillbirths. Pediatrician (St. Petersburg). 2018;9(2):5-15. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/PED925-15.
  5. Иванов Д.О. Руководство по перинатологии. - СПб.: Информнавигатор, 2015. [Ivanov DO. Rukovodstvo po perinatologii. Saint Petersburg: Informnavigator; 2015. (In Russ.)]
  6. Кахиани М.И. Нарушения питания у беременных - состояние проблемы // Журнал акушерских и женских болезней. - 2008. - Т. 57. - № 2. - С. 121-124. [Kakhiani MI. Nutritional Disorders of Pregnant Women - Problem Status. Journal of obstetrics and women’s diseases. 2008;57(2):121-124. (In Russ.)]
  7. Кваша Е.А. Младенческая смертность в России в ХХ веке // Социологические исследования. - 2003. - № 6. - C. 47-55. [Kvasha EA. Infant mortality in XX century Russia. Sotsiol Issled. 2003;(6):47-55. (In Russ.)]
  8. Логутова Л.С. Анемия у беременных: вопросы этиологии, диагностики и лечения // Русский медицинский журнал. Мать и дитя. - 2016. - Т. 24. - № 5. - С. 290-293. [Logutova LS. Anemiya u beremennykh: voprosy etiologii, diagnostiki i lecheniya. Russkiy medicinskiy zhurnal. Mat’ i ditya. 2016;24(5):290-293. (In Russ.)]
  9. Моисеева К.Е., Шевцова К.Г., Березкина Е.Н., Харбедия Ш.Д. Анемия беременных как медико-социальная проблема // Бюллетень науки и практики. - 2019. - Т. 5. - № 1. - С. 103-110. [Moiseeva KE, Shevtsova KG, Berezkina EN, Kharbediya SD. Pregnancy anemia as a medical and social problem. Bulletin of Science and Practice. 2019;5(1):103-110. (In Russ.)]. https://doi.org/10.5281/zenodo.2539588.
  10. Шевцова К.Г. Описательно-аналитическая статистика отдельных предикторов фетоинфантильных потерь, неспецифическим фактором риска которых является нарушение оптимального питания беременных женщин (на примере Северо-Западного федерального округа) // Материалы ХIII Российского форума «Здоровое питание с рождения: медицина, образование, пищевые технологии»; Санкт-Петербург, 9-10 ноября 2018 г. - СПб., 2018. - С. 106. [Shevtsova KG. Opisatel’no-analiticheskaya statistika otdel’nykh prediktorov fetoinfantil’nykh poter’, nespetsificheskim faktorom riska kotorykh yavlyaetsya narushenie optimal’nogo pitaniya beremennykh zhenshchin (na primere Severo-Zapadnogo federal’nogo okruga). In: Proceedings of the 13th Russian Forum “Zdorovoe pitanie s rozhdeniya: meditsina, obrazovanie, pishchevye tekhnologii”; Saint Petersburg, 9-10 Nov 2018. Saint Petersburg; 2018. P. 106. (In Russ.)]
  11. Юрьев В.К., Моисеева К.Е., Глущенко В.А., Харбедия Ш.Д. Основы организации акушерско-гинекологической помощи городскому населению. - СПб.: Сотис-Мед, 2018. [Yur’ev VK, Moiseeva KE, Glushchenko VA, Kharbediya SD. Osnovy organizatsii akushersko-ginekologicheskoy pomoshchi gorodskomu naseleniyu. Saint Petersburg: Sotis-Med; 2018. (In Russ.)]
  12. Юрьев В.К., Моисеева К.Е., Глущенко В.А., Харбедия Ш.Д. Руководство к практическим занятиям по изучению заболеваемости населения. - СПб.: Сотис-Мед, 2018. [Yur’ev VK, Moiseeva KE, Glushchenko VA, Kharbediya SD. Rukovodstvo k prakticheskim zanyatiyam po izucheniyu zabolevaemosti naseleniya. Saint Petersburg: Sotis-Med; 2018. (In Russ.)]
  13. Юрьев В.К., Теблеев Ц.М., Пузырев В.Г. Особенности медико-социальной характеристики женщин, прерывающих беременность // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 5. - С. 275. [Yur’ev VK, Tebleev TM, Puzyrev VG. Medico-social characteristics of women terminating the pregnancy. Modern problems of science and education. 2015;(5):275-283. (In Russ.)]
  14. Breymann C, Krafft A. Treatment of iron deficiency anemia in pregnancy and postpartum. Transfus Altern Transfus Med. 2012;12(3-4):135-142. https://doi.org/10.1111/j.1778-428X.2012.01172.x.
  15. Breymann C, Honegger C, Holzgreve W, Surbek D. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anemiaduring pregnancy and postpartum. Arch Gynecol Obstet. 2010;282(5):577-580. https://doi.org/10.1007/s00404-010-1532-z.
  16. Bodnar LM, Siega-Riz AM, Cogswell ME. High prepregnancy BMI increases the risk of postpartum anemia. Obes Res. 2004;12(6):941-948. https://doi.org/10.1038/oby.2004.115.

Statistics

Views

Abstract - 288

PDF (Russian) - 202

Cited-By


PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2019 Ivanov D.O., Iurev V.K., Shevtsova K.G., Moiseeva K.E., Kharbedia S.D., Berezkina E.N.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies