Современные тенденции физического развития детей грудного возраста, проживающих в Северо-Западном регионе
- Авторы: Сахно Л.В.1, Баирова С.В.1, Колтунцева И.В.1, Гайдук И.М.1, Ревнова М.О.1, Мишкина Т.В.1, Карелина Н.Р.1, Комиссарова Е.Н.1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
- Выпуск: Том 10, № 4 (2019)
- Страницы: 17-24
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/pediatr/article/view/18545
- DOI: https://doi.org/10.17816/PED10417-24
- ID: 18545
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Физическое развитие детей, которое объективно отражает состояние их здоровья, педиатры оценивают регулярно на профилактических осмотрах, частота которых снижается с увеличением возраста ребенка. На сегодняшний день предметом дискуссии остается вопрос, какие именно стандарты физического развития предпочтительнее: составленные с учетом особенностей конкретного региона или унифицированные, разработанные экспертами Всемирной организации здравоохранения. В статье представлены результаты изучения физического развития детей Санкт-Петербурга в возрасте от 0 до 12 мес. За 2016–2017 гг. обследовано 2419 детей. Вычислены средние значения со средними квадратичными отклонениями, центильные показатели длины и массы тела, все показатели соотнесены с полом и возрастом. Полученные данные были сопоставлены со стандартами Всемирной организации здравоохранения. Более высокие показатели физического развития младенцев Санкт-Петербурга по сравнению с эталоном Всемирной организации здравоохранения могут быть обусловлены региональными особенностями, а также связаны с поперечным методом, примененным в нашем исследовании. Вместе с тем разница показателей длины и массы тела детей между данными Всемирной организации здравоохранения и данными, полученными в нашем исследовании, не превышает допустимых колебаний. Поскольку показатели Всемирной организации здравоохранения являются «эталонными», необходимо использовать их при оценкe физического развития детей вне зависимости от региона проживания, что сделает результаты сопоставимыми.
Полный текст
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Большое количество научных исследований посвящено оценке данных физического развития детей в разные возрастные периоды как индикатору состояния здоровья детского населения. Активно проводится поиск закономерностей весо-ростовых прибавок в связи с акселерацией, наблюдающейся на протяжении истории человечества (средний рост людей в различные исторические эпохи заметно увеличивался). В процессе исследований целесообразно учитывать региональные различия, обусловленные климатическими условиями и рационом питания.
В связи с тем что педиатры России для оценки физического развития в течение уже более 30 лет широко используют центильные таблицы И.М. Воронцова (1986), а в мировой практике более распространены таблицы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2006 г., мы решили провести собственное исследование весо-ростовых показателей детей в возрасте от 0 до 1 года и сравнить эти показатели с эталоном ВОЗ.
Благодаря многофокусным исследованиям, разработке программы вскармливания детей первого года жизни, принятой на сегодняшний день во всех развитых странах мира, эксперты ВОЗ утверждают, что эталон развития детей в возрасте до 1 года в меньшей степени зависит от региона проживания и рекомендован как образец весо-ростовых показателей здоровых детей по всему миру. В связи с вышеизложенным мы считаем актуальным исследование детей в возрасте от 0 до 1 года и сравнение этих данных с графиками развития ВОЗ.
ВВЕДЕНИЕ
Физическое развитие — важный показатель здоровья ребенка [1]. В повседневной практике врачи чаще используют два способа оценки физического развития — параметрический, или сигмальный, и непараметрический — центильный. Педиатры первичного звена, в том числе педиатры Санкт-Петербурга, в ежедневной практике чаще применяют центильные таблицы, разработанные в 1990-х гг. И.М. Воронцовым и A.B. Мазуриным [2]. Для построения этих таблиц использовали данные массового обследования детей Северо-Западного региона РФ.
При этом врачи большинства стран мира на сегодняшний день ориентируются на разработанные ВОЗ унифицированные перцентильные таблицы, перцентильные диаграммы с оценкой показателей физического развития по шкале Z-score с расчетом числа стандартных отклонений (сигм). Перцентильные графики описывают «как дети должны расти», то есть это не просто описательный, а директивный подход. Новые стандарты ВОЗ были разработаны по данным детей, воспитывающихся в таком окружении, которое сводит к минимуму факторы, препятствующие нормальному физическому развитию. Эти графики показывают, что все дети во всех регионах при правильном кормлении, надлежащем уходе за их здоровьем и в условиях здоровой окружающей среды в состоянии достичь одинакового уровня роста и массы тела и общего развития. По мнению разработчиков данных стандартов, объединенная выборка из шести стран, участвовавших в исследовании, позволяет разработать международную норму [4–6].
Каждый из этих методов проверен временем и имеет свои преимущества. Остается открытым только один вопрос: какие именно стандарты предпочтительнее — региональные, созданные с учетом климатических, социально-экономических, этнических и иных особенностей конкретного региона, или общие, унифицированные, для всех. Мнения специалистов в этом вопросе разнятся. Одни утверждают, что региональные стандарты предпочтительнее, другие рекомендуют использовать единые оптимальные параметры. Существует мнение, что для оценки физического развития детей первых 3–5 лет жизни можно повсеместно применять унифицированные стандарты [1, 3, 7–11].
Цель исследования — провести сравнительный анализ показателей длины и массы тела детей в возрасте от 0 до 12 мес. (2016–2017 года рождения) города Санкт-Петербурга со стандартами ВОЗ (2006).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Работа проведена на базе городских поликлиник Санкт-Петербурга в 2016–2017 гг. и представляла открытое исследование, в которое были отобраны дети в возрасте до 1 года. Дети были включены в исследование после подписания родителями информированного согласия.
Основную группу составили 2419 детей (мальчики — 1243, девочки — 1176) 2016–2017 годов рождения, проживающие в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. Все дети доношенные, родились на гестационном сроке 37–42 нед. На профилактических приемах детей осматривал педиатр, и на момент исследования они не имели симптомов острых и хронических заболеваний.
Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакета программ Microsoft Excel. Рассчитаны средние значения веса и длины для каждого возраста от 0 до 12 мес. с интервалом 1 мес. и перцентили, составлены центильные таблицы, произведено сравнение с графиками развития по ВОЗ (2006). Были также рассчитаны средние величины (М) показателей физического развития детей в каждой возрастной группе и среднее квадратичное отклонение (σ).
РЕЗУЛЬТАТЫ
В ходе исследования были получены данные антропометрических показателей (длина и масса) у обследованных детей (табл. 1).
Таблица 1 / Table 1 Показатели роста и массы тела детей грудного возраста 2016–2017 годов рождения (М ± 2σ) Growth and weigth indicators of infants 2016–2017 (М ± 2σ) | ||||||||
Возраст, мес. Age, month | Мальчики, длина тела, см / Boys, length, cm | Девочки, длина тела, см / Girls, length, cm | Мальчики, масса, г / Boys, weigth, g | Девочки, масса, г / Girls, weigth, g | ||||
Среднее значение М / Average value | Среднеквадратичное отклонение σ / Standard deviation | Среднее значение М / Average value | Среднее квадратичное отклонение σ / Standard deviation | Среднее значение М / Average value | Среднеквадратичное отклонение σ / Standard deviation | Среднее значение М / Average value | Среднеквадратичное отклонение σ / Standard deviation | |
0 | 52,4 | 2,19 | 51,3 | 2,14 | 3586 | 419 | 3427 | 492 |
1 | 54,6 | 2,97 | 53,6 | 2,83 | 4239 | 756 | 4014 | 742 |
2 | 56,4 | 3,09 | 55,8 | 3,02 | 5300 | 868 | 5149 | 759 |
3 | 61,0 | 2,64 | 59,7 | 2,9 | 6084 | 769 | 6028 | 789 |
4 | 61,7 | 2,52 | 61,5 | 2,38 | 6913 | 877 | 6444 | 722 |
5 | 63,4 | 2,88 | 63,0 | 2,8 | 7450 | 924 | 7289 | 832 |
6 | 65,2 | 2,42 | 63,9 | 2,87 | 7854 | 1093 | 7407 | 881 |
7 | 67,1 | 2,53 | 67,0 | 2,94 | 8475 | 799 | 8411 | 817 |
8 | 69,1 | 2,6 | 68,1 | 2,57 | 8971 | 1134 | 8778 | 771 |
9 | 71,1 | 2,48 | 69,6 | 2,94 | 9179 | 849 | 9317 | 800 |
10 | 71,5 | 2,97 | 70,4 | 2,58 | 9816 | 1235 | 9911 | 804 |
11 | 74,2 | 2,41 | 73,8 | 2,51 | 10060 | 994 | 10085 | 826 |
12 | 75,9 | 2,43 | 74,3 | 2,77 | 10200 | 988 | 10100 | 950 |
При проведении сравнительного анализа средних величин и стандартных отклонений, полученных при нашем исследовании, с данными ВОЗ были выявлены следующие закономерности. Отличия средних значений длины тела детей исследуемой группы от показателей ВОЗ у мальчиков составили от +2,52 см (новорожденные) до –2,5 см (5 мес.), у девочек — от +2,16 см (новорожденные) до –1,83 см. Таким образом, длина тела детей грудного возраста в нашем исследовании была несколько ниже по сравнению с данными ВОЗ, но эти показатели не превышали одного стандартного отклонения (табл. 2).
Таблица 2 / Table 2 Средние значения длины тела и массы тела мальчиков и девочек 2016–2017 годов рождения в возрасте 0–12 мес. в сравнении со средними значениями Всемирной организации здравоохранения Average values of body length and body weight of boys and girls 2016–2017 at the age of 0–12 months compared to WHO averages | ||||||||
Возраст, мес. / Age, month | Мальчики, длина тела, среднее значение М, см (разница средних значений М1-М по ВОЗ) / Boys (length, cm), average value (average difference M1-M, WHO) | Мальчики, длина тела (см), средне квадратичное отклонение σ, ВОЗ / Boys (length, cm), standard deviation, WHO | Девочки, длина тела, среднее значение М, см (разница средних значений М1-М по ВОЗ) / Girls (length, cm), average value (average difference M1-M, WHO) | Девочки, длина тела (см), среднее квадратичное отклонение σ, ВОЗ / Girls (length, cm), standard deviation, WHO | Мальчики, масса, среднее значение М, г (разница средних значений М1-М по ВОЗ) / Boys (weight, g), average value (average difference M1-M, WHO) | Мальчики, масса (г), средне квадратичное отклонение σ, ВОЗ / Boys (weight, g), standard deviation, WHO | Девочки, масса, среднее значение М, г (разница средних значений М1-М по ВОЗ) / Girls (weight, g), average value (average difference M1-M, WHO) | Девочки, масса (г), средне квадратичное отклонение σ, ВОЗ / Girls (weight, g), standard deviation, WHO |
0 | 49,88 (+2,52) | 1,89 | 49,14 (+2,16) | 1,86 | 3346 (+240) | 500 | 3232 (+195) | 450 |
1 | 54,72 (–0,12) | 1,94 | 53,68 (–0,08) | 1,95 | 4471 (+230) | 600 | 4187 (–173) | 600 |
2 | 58,42 (–2,02) | 2,0 | 57,07 (–1,27) | 2,04 | 5568 (+267) | 700 | 5128 (+21) | 650 |
3 | 61,42 (–0,43) | 2,04 | 59,8 (–0,1) | 2,1 | 6376 (+292) | 750 | 5846 (+183) | 750 |
4 | 63,89 (–2,19) | 2,08 | 62,1 (–0,6) | 2,16 | 7002 (+89) | 800 | 6424 (+20) | 850 |
5 | 65,9 (–2,5) | 2,11 | 64,03 (–1,03) | 2,22 | 7511 (+61) | 850 | 6899 (+300) | 850 |
6 | 67,62 (–2,4) | 2,14 | 65,73 (–1,83) | 2,27 | 7934 (+80) | 850 | 7297 (+110) | 850 |
7 | 69,16 (–2,1) | 2,17 | 67,28 (–0,28) | 2,32 | 8297 (+178) | 900 | 7642 (+769) | 950 |
8 | 70,6 (–1,5) | 2,2 | 68,74 (–0,64) | 2,37 | 8615 (+356) | 950 | 7949 (+830) | 1000 |
9 | 71,96 (–0,9) | 2,24 | 70,14 (–0,54) | 2,42 | 8901 (+278) | 950 | 8225 (+918) | 1050 |
10 | 73,28 (–1,8) | 2,28 | 71,48 (–0,98) | 2,47 | 9165 (+651) | 1000 | 8480 (+837) | 1050 |
11 | 74,54 (–0,34) | 2,33 | 72,77 (+1,03) | 2,52 | 9412 (+848) | 1100 | 8719 (+1471) | 1150 |
12 | 75,75 (–0,25) | 2,38 | 74,02 (+0,28) | 2,58 | 9648 (+552) | 1200 | 8948 (+1152) | 1200 |
Стандартные отклонения показателей длины тела, по данным ВОЗ, составили 1,89–2,38 см у мальчиков и 1,86–2,57 у девочек; по нашим данным, — 2,19–3,09 см — у мальчиков, 2,14–3,02 см — у девочек.
Отклонение средних значений массы тела от средних значений эталонов ВОЗ, по нашим данным, составляет от +61 до +848 г у мальчиков и от –173 до +1471 г у девочек. Все девочки в нашей выборке, за исключением возраста 1 мес., имели большую массу тела по сравнению с данными ВОЗ. Стандартные отклонения показателей массы тела у мальчиков и девочек по данным ВОЗ (от 450 до 1200 г у девочек и 500–1200 г у мальчиков) и по нашим данным (от 419–1235 г мальчики и 492–950 г у девочек) были сопоставимы.
В целом выявлено, что отличие средних значений антропометрических показателей новорожденных и детей грудного возраста в нашем исследовании от данных ВОЗ не превышали одного стандартного отклонения.
При обследовании мальчиков были получены результаты, представленные в табл. 3, и составлены центильные таблицы по длине тела.
Таблица 3 / Table 3 Центильные величины длины тела мальчиков 2016–2017 годов рождения (0–12 мес.), см Centile values of the body length of boys born in 2016–2017 (0–12 months), cm | |||||||||||||
Центиль / Centile | Возраст, месяцы / Age, months | ||||||||||||
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | |
1-й | 47,2 | 47,7 | 52 | 56 | 60 | 61 | 63 | 64 | 65 | 68,4 | 69,3 | 71 | 71 |
3-й | 49 | 49 | 53 | 56 | 60 | 61 | 63,7 | 65 | 66,2 | 68,9 | 70 | 71,4 | 71,3 |
10-й | 50 | 51 | 54,1 | 58 | 61 | 63 | 64,1 | 65,9 | 68 | 69 | 71 | 73 | 73 |
25-й | 51 | 53 | 56 | 60 | 62 | 64,1 | 66 | 67 | 69,5 | 70,6 | 71,5 | 73,8 | 74 |
50-й | 52 | 55 | 58 | 61,1 | 63,5 | 66 | 67 | 69 | 71,2 | 72 | 74 | 76 | 76 |
75-й | 54 | 56,2 | 60 | 63 | 66 | 68 | 69 | 70 | 73 | 74 | 76 | 77 | 77 |
90-й | 55 | 58 | 62 | 65 | 67 | 70,5 | 70,3 | 73 | 73 | 75 | 79 | 78,5 | 79 |
97-й | 56 | 60 | 64 | 66 | 68,4 | 72 | 72,4 | 73 | 74 | 76,4 | 79,8 | 80,5 | 80,8 |
99-й | 57 | 62,5 | 66,5 | 67 | 69,3 | 73,3 | 73,1 | 73,7 | 74,3 | 79,9 | 80 | 80,8 | 81 |
Сравнение данных нашего исследования 2016–2017 гг. в виде центильных показателей и графиков с данными ВОЗ показало, что длина тела мальчиков при рождении во всех зонах (3, 50 и 97-й перцентиль) выше показателей ВОЗ (рис. 1). Так, показатели 50-го перцентиля при рождении, по нашим данным, составили — 52 см, по ВОЗ — 50 см; 3-го перцентиля — 49 и 46,3 см, а в зоне 97-го перцентиля — 56 и 53,4 см соответственно. В последующие месяцы эти показатели становятся практически идентичны на протяжении всего года, за исключением зоны очень высоких величин (97-й перцентиль), показатели которых несколько выше на протяжении всего года, но выравниваются с показателями ВОЗ к 12 мес.
Рис. 1. Диаграмма, отражающая показатель «возраст–рост» у мальчиков 2016–2017 годов рождения от 0 до 1 года при сопоставлении с графиками Всемирной организации здравоохранения
Fig. 1. Comparative evaluation of age-height charts for boys 2016–2017 from 0 to 1 year with WHO charts
Данные обследования и центильные таблицы по длине тела у девочек представлены в табл. 4.
Таблица 4 / Table 4 Центильные величины длины тела девочек 2016–2017 годов рождения (0–12 мес.), см Centile values of the body length of girls born in 2016–2017 (0–12 months), cm | |||||||||||||
Центиль / Centile | Возраст, месяцы / Age, months | ||||||||||||
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | |
1-й | 47 | 48 | 50,1 | 53 | 55,9 | 58,7 | 60,5 | 62,7 | 64 | 64,6 | 65,3 | 69 | 69,6 |
3-й | 48 | 48,5 | 51 | 55,1 | 57,9 | 59 | 61,2 | 64 | 64,2 | 66 | 66,2 | 70 | 70,6 |
10-й | 49 | 50 | 53 | 56,8 | 59 | 61 | 62,6 | 65 | 66 | 68 | 69,6 | 70,9 | 72 |
25-й | 50 | 52 | 55 | 58 | 61 | 63 | 64 | 66 | 68 | 69 | 71 | 72 | 73,7 |
50-й | 52 | 54 | 57 | 60 | 62 | 65 | 66 | 68 | 70 | 70 | 72 | 74 | 75 |
75-й | 53 | 56 | 58 | 62 | 64 | 66 | 68 | 70 | 71 | 72,7 | 74 | 75,5 | 76 |
90-й | 54 | 57 | 60 | 64 | 65 | 68,4 | 69 | 72 | 72,6 | 74,3 | 75,4 | 76,1 | 78 |
97-й | 56 | 59 | 62,7 | 66,2 | 67,1 | 70 | 71,3 | 74 | 74,4 | 76,4 | 76 | 80 | 81 |
99-й | 56,5 | 60,4 | 65,8 | 66,9 | 67,5 | 71 | 72,9 | 75,3 | 74,5 | 78,4 | 78,6 | 80,1 | 84,1 |
Показатели длины тела у девочек при рождении, в сравнении с показателями ВОЗ, также значительно выше, и в зоне 50-го перцентиля составили 52 см (по ВОЗ — 49,1 см), в зоне 3-го перцентиля — 48 см (ВОЗ — 45,6 см), а в зоне 97-го перцентиля — 56 см (ВОЗ — 52,7 см) (рис. 2). В дальнейшем показатели длины в зоне 3-го и 50-го перцентиля оказались сопоставимы. В нашем исследовании у девочек в течение всего первого года жизни преобладали показатели в зоне очень высоких величин (97-й перцентиль) со значительным преобладанием в возрасте 1 года — 81 см (ВОЗ — 78,9 см).
Рис. 2. Диаграмма, отражающая показатель «возраст–рост» у девочек 2016–2017 годов рождения от 0 до 1 года при сопоставлении с графиками Всемирной организации здравоохранения
Fig. 2. Comparative evaluation of age-height charts for girls 2016–2017 from 0 to 1 year with WHO charts
При обследовании массы тела мальчиков были получены следующие результаты и составлены центильные таблицы (табл. 5).
Таблица 5 / Table 5 Центильные величины массы тела мальчиков 2016–2017 годов рождения (0–12 мес.), год Centile values of body weight of boys 2016–2017 (0–12 months), g | |||||||||||||
Центиль / Centile | Возраст, месяцы / Age, months | ||||||||||||
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | |
1-й | 2591 | 2676 | 3210 | 4376 | 5156 | 5590 | 5699 | 6780 | 6900 | 7924 | 8252 | 8523 | 8098 |
3-й | 2692 | 2758 | 3727 | 4649 | 5606 | 6024 | 6661 | 7047 | 7061 | 8069 | 8336 | 8553 | 8530 |
10-й | 3010 | 3411 | 4328 | 5000 | 6000 | 6420 | 7000 | 7510 | 7756 | 8218 | 8535 | 8800 | 8964 |
25-й | 3266 | 3858 | 4795 | 5600 | 6300 | 6833 | 7279 | 8000 | 8378 | 8580 | 9080 | 9325 | 9500 |
50-й | 3590 | 4262 | 5322 | 6200 | 6800 | 7258 | 7845 | 8328 | 8810 | 9000 | 9600 | 10000 | 10225 |
75-й | 3828 | 4653 | 5794 | 6600 | 7265 | 7808 | 8513 | 9131 | 9483 | 9705 | 10450 | 10500 | 10800 |
90-й | 4118 | 5200 | 6469 | 6918 | 8050 | 8705 | 9044 | 9559 | 9996 | 10053 | 11000 | 11500 | 11615 |
97-й | 4600 | 5625 | 7132 | 7400 | 8744 | 9545 | 9317 | 9891 | 10654 | 10929 | 11588 | 11750 | 12140 |
99-й | 4703 | 5723 | 7145 | 7867 | 9532 | 9602 | 9796 | 10175 | 11268 | 11830 | 12264 | 12400 | 13415 |
Масса тела мальчиков при рождении по всем зонам сопоставима с показателями ВОЗ, и такая тенденция прослеживается на протяжении всего первого года с некоторым преобладанием наших показателей во всех зонах в возрасте 9–12 мес. (рис. 3).
Рис. 3. Диаграмма, отражающая показатель «возраст–масса» тела у мальчиков 2016–2017 годов рождения от 0 до 1 года при сопоставлении с данными Всемирной организации здравоохранения
Fig. 3. Comparative assessment of the charts age-body weight of boys 2016–2017 from 0 up to 1 year with those WHO
Центильные величины массы тела девочек, полученные в ходе нашего исследования, представлены в табл. 6.
Таблица 6 / Table 6 Центильные величины массы тела девочек 2016–2017 годов рождения (0–12 мес.), год Centile values of body weight of girls 2016–2017 (0–12 months), g | |||||||||||||
Центиль / Centile | Возраст, месяцы / Age, months | ||||||||||||
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | |
1-й | 2340 | 2349 | 3300 | 4220 | 5100 | 5148 | 5240 | 6621 | 6759 | 7249 | 7548 | 7618 | 7960 |
3-й | 2509 | 2664 | 3533 | 4442 | 5440 | 5622 | 6029 | 6708 | 6824 | 7345 | 7817 | 8127 | 8328 |
10-й | 2909 | 3150 | 4063 | 4830 | 5640 | 6020 | 6470 | 7075 | 7459 | 7448 | 8070 | 8420 | 8905 |
25-й | 3200 | 3585 | 4510 | 5293 | 5900 | 6483 | 6800 | 7300 | 7800 | 8033 | 8725 | 8900 | 9369 |
50-й | 3500 | 4000 | 4847 | 5772 | 6400 | 6900 | 7368 | 8000 | 8145 | 8650 | 9098 | 9400 | 10 010 |
75-й | 3700 | 4468 | 5300 | 6258 | 7000 | 7503 | 7800 | 8762 | 8775 | 9200 | 9583 | 9800 | 10 540 |
90-й | 3905 | 4970 | 5791 | 6700 | 7460 | 8106 | 8465 | 9000 | 9008 | 9728 | 9930 | 10 520 | 11 020 |
97-й | 4142 | 5300 | 6284 | 7444 | 7800 | 8745 | 9279 | 9263 | 9921 | 9962 | 10 912 | 11 000 | 12 180 |
99-й | 4376 | 5743 | 6614 | 7881 | 7955 | 8900 | 9796 | 9778 | 10 361 | 10 166 | 11 252 | 11 164 | 12 670 |
Показатели массы тела у девочек при рождении при сравнении наших данных (рис. 4) с показателями ВОЗ не имели существенных различий, за исключением небольшого преобладания в зоне 50-го перцентиля. Далее с возраста 4–6 мес. показатели массы тела девочек, по нашим данным, как в зоне 50-го перцентиля, так и в зоне 3-го перцентиля были значительно выше, достигая максимальной разницы в возрасте 1 года. Так, в зоне 50-го перцентиля масса тела девочек в возрасте 1 года составляла 10,1 кг (ВОЗ — 8,9 кг), в зоне очень низких величин (3-й перцентиль) — 8,3 кг (ВОЗ — 7,1 кг).
Рис. 4. Диаграмма, отражающая показатель «возраст–масса тела» у девочек 2016–2017 годов рождения от 0 до 1 года при сопоставлении с графиками Всемирной организации здравоохранения
Fig. 4. Comparative evaluation of age-body weight charts for girls born in 2016-2017 from 0 to 1 years with WHO charts
Таким образом, при сравнении показателей длины и массы тела девочек и мальчиков первого года жизни, полученных при нашем исследовании, с показателями ВОЗ более высокие показатели длины тела мальчиков и девочек при рождении отмечались по нашим данным. В течение всего первого года жизни показатели длины тела как у мальчиков, так и у девочек были сопоставимы в обоих исследованиях. Показатели массы тела, полученные при наших исследованиях и у мальчиков и у девочек, значимо повышались во втором полугодии, что, вероятнее всего, связано с разными методами исследования (продольный в случае ВОЗ и поперечный в нашем исследовании). Мы не делали акцент на характере вскармливания детей, однако следует отметить, что показатели удельного количества детей, находящихся на грудном вскармливании, были достоверно высокими (80 % в возрасте 1 мес., 70 % в возрасте 4 мес. и 36 % в возрасте 1 года).
ВЫВОДЫ
Выявлено, что младенцы, рожденные в 2016–2017 гг. в Санкт-Петербурге, имеют более высокие показатели физического развития в сравнении с эталоном ВОЗ (2006), что, вероятно, связано с поперечным методом нашего исследования и продольным методом ВОЗ (2006) с включением жестких критериев отбора по эталону.
Кроме того, выявленные различия наших показателей и данных ВОЗ могут свидетельствовать об особенностях физического развития детей нашего региона. Однако в целом средние показатели оказались сопоставимы, что позволяет использовать графики и таблицы ВОЗ в оценке физического состояния детей Санкт-Петербурга. Поскольку показатели ВОЗ являются «эталонными» и отражают правильные подходы к питанию и адекватность условий, в которых находится ребенок, а также с учетом отсутствия значимых различий между нашими данными, мы рекомендуем использовать их для оценки физического состояния детей первого года жизни. Динамическую оценку физического развития ребенка необходимо проводить с помощью графиков, благодаря чему можно оценивать не только темпы, но и равномерность развития. Для более быстрого построения графика и удобства оценки возможно применение автоматизированных программ, которые проводят автоматическое сравнение с графиками ВОЗ и выдают результат по физическому развитию родителям и участковому педиатру после внесения актуальных измерений на каждом профилактическом осмотре в декретированные возраста. Такая программа Antro уже опубликована на сайте ВОЗ и доступна для пользователей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
У авторов нет источников финансирования.
Об авторах
Лариса Викторовна Сахно
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: lvs_doc@mail.ru
канд. мед. наук, ассистент кафедры поликлинической педиатрии им. акад. А.Ф. Тура
Россия, 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская д.2Светлана Вадимовна Баирова
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: svabar@mail.ru
канд. мед. наук, доцент кафедры поликлинической педиатрии им. акад. А.Ф. Тура
Россия, 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская д.2Инна Викторовна Колтунцева
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: koltunceva@yandex.ru
канд. мед. наук, доцент кафедры поликлинической педиатрии им. акад. А.Ф. Тура
Россия, 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская д.2Ирина Михайловна Гайдук
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: sheveluk@inbox.ru
д-р мед. наук, профессор кафедры поликлинической педиатрии им. акад. А.Ф. Тура
Россия, 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская д.2Мария Олеговна Ревнова
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: revnoff@mail.ru
д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой поликлинической педиатрии им. акад. А.Ф. Тура
Россия, 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская д.2Татьяна Владимировна Мишкина
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: mishkinatatjana@rambler.ru
канд. мед. наук, доцент кафедры поликлинической педиатрии им. акад. А.Ф. Тура
Россия, 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская д.2Наталья Рафаиловна Карелина
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: karelina_nr@gpma.ru
д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой анатомии
Россия, 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская д.2Елена Николаевна Комиссарова
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: komissaren59@mail.ru
д-р биолог. наук, профессор кафедры анатомии
Россия, 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская д.2Список литературы
- Баранов А.А., Кучма В.Р., Скоблина Н.А. Физическое развитие детей и подростков на рубеже десятилетий. – М.: НЦЗД РАМН, 2008. [Baranov AA, Kuchma VR, Skoblina NA. Fizicheskoe razvitie detey i podrostkov na rubezhe desyatiletiy. Moscow: NTsZD RAMN; 2008. (In Russ.)]
- Воронцов И.М., Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней. – СПб.: Фолиант, 2009. [Vorontsov IM, Mazurin AV. Propedevtika detskikh bolezney. Saint Petersburg: Foliant; 2009. (In Russ.)]
- Порецкова Г.Ю. Апробация рекомендаций ВОЗ по оценке физического развития при обследовании школьников г. Самары // Аспирантский вестник Поволжья. – 2012. – № 5–6. – С. 249–251. [Poretskova GY. WHO’s pilot study for physical development assessment of the pupils in Samara. Aspirantskiy vestnik Povolzh’ya. 2012. (In Russ.)]
- De Onis M, Garza C, Victora CG, et al. The WHO Multicentre Growth Reference Study: planning, study design, and methodology. Food Nutr Bull. 2004;25(1):15-26. https://doi.org/10.1177/15648265040251S104.
- De Onis M, Onyango AW, Borghi E, et al. Comparison of the World Health Organization (WHO) Child Growth Standards and the National Center for Health Statistics/WHO international growth reference: implications for child health programmes. Public Health Nutr. 2006;9(7):942-947. https://doi.org/10.1017/PHN20062005.
- Hermanussen M, Assmann C, Godina E. WHO versus Regional Growth Standards. In: International Scientific Conference Growth Charts: Local versus International Counted versus calculated. Vilnius; 2009. p. 18.
- Li H, Ji CY, Zong XN, et al. Height and weight standardized growth charts for Chinese children and adolescents aged 0 to 18 years. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2009;47(7):487-492.
- Norris SA, Griffiths P, Pettifor JM, et al. Implications of adopting the WHO 2006 Child Growth Standards: case study from urban South Africa, the Birth to Twenty cohort. Ann Hum Biol. 2009;36(1):21-27. https://doi.org/10.1080/03014460802620694.
- Oblacińska A, Jodkowska M, Mikiel-Kostyra K, et al. Assessment of physical development of children and adolescents. Part I. Infants and children up to 5 years – national reference values or WHO standards. Med Wieku Rozwoj. 2010;14(2):95-100.
- who.int [интернет]. Нормы для оценки роста детей [доступ от 24.09.2019]. Доступ по ссылке: http://www.who.int/childgrowth/standards/ru. [Who.int [Internet]. The WHO Child Growth Standards [cited 2019 Sep 24]. Available from: http://www.who.int/childgrowth/standards/ru. (In Russ.)]
- World Health Organization. WHO Child Growth Standards: Head circumference-for-age, afm circumference-for-age, triceps skinfold-for-age and subscapular skinfold-for-age. Methods and development. Geneva: WHO; 2007.