Отправить статью по E-mail 
Масштабы территории и особенности медицинского обеспечения населения в арктической зоне республики Саха (Якутия)
- Авторы: Гоголев Н.М.1, Бурцева Т.Е.1,2, Аврусин С.Л.3, Мельникова Л.Н.3, Батилова Т.В.3, Часнык В.Г.3
-
Учреждения:
- ФГАО У ВО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова»
- ФГБНУ «Якутский научный центр комплексных медицинских проблем»
- ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
- Выпуск: Том 10, № 4 (2019)
- Страницы: 61-66
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/pediatr/article/view/18554
- DOI: https://doi.org/10.17816/PED10461-66
- ID: 18554
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В связи с реализацией крупных проектов Правительства РФ по развитию районов арктической зоны Российской Федерации, обеспечению устойчивого экономического роста этих регионов, важное значение придается уровню развития человеческого потенциала, совершенствованию медицинской помощи в отдаленных и труднодоступных районах Российской Арктики. Интенсивность изучения здоровья населения и определяющих его факторов в последние годы возросли, Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) реализованы крупные федеральные и республиканские программы по укреплению материально-технической базы лечебных и профилактических медицинских организаций северных и арктических регионов, повышению укомплектованности медицинскими кадрами. Республика Саха (Якутия) является одним из самых изолированных и труднодоступных регионов России. В связи с этим особенно важной является проблема организации медицинской помощи населению в Арктической зоне. В статье представлены характеристики арктической зоны Республики Саха (Якутия), плотность населения на 1 км2, удаленность населенных пунктов от центра. Доля труднодоступных и отдаленных населенных пунктов в арктических районах колеблется от 38 до 80 %. В статье представлена сеть медицинских организаций с анализом обеспеченности и укомплектованности медицинскими кадрами. В статье отражена специфика медицинского обеспечения населения арктической зоны в контексте масштабов территории. Выявленные особенности диктуют необходимость разработки дифференцированных региональных механизмов реализации государственной политики охраны здоровья и развития здравоохранения в регионах Крайнего Севера Российской Федерации. Предлагается рассмотреть возможность разработки медицинской подпрограммы, учитывающей Арктическую модель здравоохранения.
Ключевые слова
Полный текст
ВВЕДЕНИЕ
Вопросы совершенствования медицинской помощи в отдаленных и труднодоступных населенных пунктах Российской Арктики активно обсуждаются на всех площадках и совещаниях стран циркумполярного союза [2, 3, 6–9]. Интенсивность изучения здоровья населения в Российской Арктике и определяющих это здоровье факторов в последние годы возросли в связи с реализацией крупных проектов Правительства РФ по развитию производительных сил, транспорта и энергетики страны. Обеспечение устойчивого экономического роста арктических регионов в значительной степени зависит от уровня развития человеческого потенциала. Одной из важнейших сфер формирования и развития человеческого капитала является здравоохранение [3, 5].
До настоящего времени Республика Саха (Якутия) остается одним из самых изолированных и труднодоступных регионов России, особенно в Арктической зоне. В перечень принципиально важных вопросов входит и проблема организации медицинской помощи населению в Арктической зоне Российской Федерации. Различные регионы России отличаются по доступности медицинской помощи, обеспеченности медицинскими кадрами, уровню жизни, развитию связи и транспорта. Значительная часть нормативно-правовых актов в области охраны здоровья населения не учитывает специфику Арктических и Северных территорий Российской Федерации, в том числе и Республики Саха (Якутия) [4].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами проведен анализ медицинского обеспечения населения в арктических районах Республики Саха (Якутия) в контексте масштабов территории.
РЕЗУЛЬТАТЫ
К Арктической зоне относятся 5 улусов (районов): Аллаиховский, Анабарский, Булунский, Нижнеколымский, Усть-Янский.1
Аллаиховский район. Плотность населения составляет 0,03 чел. на 1 км2. Удаленность населенных пунктов от районного центра составляет от 120 до 190 км. В районе всего 7 населенных пунктов, из которых 3 расположены на расстоянии свыше 120 км от центра района. В основе транспортной инфраструктуры — воздушный, а в зимнее время — автомобильный транспорт (по зимникам).
Анабарский район. Плотность населения составляет 0,06 чел. на 1 км2. Административный центр района — с. Саскылах. Удаленность населенных пунктов от районного центра составляет от 70 до 280 км. В районе всего 3 населенных пункта в 3 наслегах, из которых 2 населенных пункта расположены на расстоянии свыше 150 км от центра района. Связь осуществляется воздушным и водным транспортом.
Булунский район. Плотность населения составляет 0,04 чел. на 1 км2. Административный центр — поселок Тикси, который от столицы республики г. Якутска находится на расстоянии: наземным путем — 1694 км, водным — 1703 км, воздушным — 1270 км. Удаленность населенных пунктов от районного центра составляет от 80 до 365 км. В районе всего 10 населенных пунктов в 8 наслегах, из которых 3 населенных пункта расположены на расстоянии свыше 280 км от центра района.
Нижнеколымский район. Плотность населения составляет 0,05 чел. на 1 км2. Удаленность населенных пунктов от районного центра составляет от 35 до 450 км. В районе всего 13 населенных пунктов, из которых 7 населенных пунктов расположены на расстоянии свыше 100 км от центра района. Транспортная связь осуществляется воздушным транспортом, а в зимнее время (в течение всего 2–3 мес. в году) — по зимникам.
Усть-Янский район. Плотность населения составляет 0,06 чел. на 1 км2. Удаленность населенных пунктов от районного центра составляет от 45 до 581 км. В районе всего 10 населенных пунктов в 7 наслегах, из которых 5 населенных пунктов расположены на расстоянии свыше 400 км от центра района. Транспортная связь круглогодично осуществляется авиарейсами, в зимний период — по зимникам, в летнее время — речным транспортом.
В целом в арктических районах Республики Саха (Якутия) расположено 42 населенных пункта, из них в 8 населенных пунктах постоянного населения нет. Из 34 населенных пунктов 23 признаны отдаленными и труднодоступными. В Арктической зоне Республики Саха (Якутия) по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по республике на начало 2016 г. проживало 26 194 человека, или 2,7 % от общей численности населения республики. Площадь территории арктических районов составляет 593,9 тыс. км2, что составляет 19,3 % всей территории республики. Плотность населения очень низкая — от 0,03 до 0,06 человек на 1 км2. Большая часть населенных пунктов арктических районов являются труднодоступными (23 из 34, или 68 %). Самый низкий удельный вес труднодоступных населенных пунктов отмечается в Нижнеколымском районе (38 %), а высокий — в Аллаиховском и Усть-Янском районах (до 80 %).
Расстояние от труднодоступного и отдаленного населенного пункта до районного центра арктических районов колеблется от 45 км до 581 км. Самыми отдаленными и труднодоступными населенными пунктами являются поселок Нижнеянск (279 чел.) и село Усть-Янск (275 чел.) Усть-Янского района, которые расположены на расстоянии соответственно 581 км и 537 км до районного центра. Самые отдаленные населенные пункты находятся в Усть-Янском (581 км) и Нижнеколымском (450 км) районах. Более 10 тыс. населения, или 39 % населения арктической группы, проживает в труднодоступных и отдаленных населенных пунктах (табл. 1).
Таблица 1 / Table 1 Число населенных пунктов и численность населения в арктических районах Республики Саха (Якутия) [1] Number of Settlements and Population of the Arctic Regions of the Republic of Sakha (Yakutia) [1] | |||||||
Район / Regions | Число населенных пунктов / Number of Settlements | Число труднодоступных населенных пунктов / Number of Hard-to-reach and Remote Communities | Уд. вес труднодоступных населенных пунктов, % / Percent of Hard-to-reach and Remote Communities | Численность всего населения (на 1 янв. 2018 г.) / Overall Population (by 1 Jan 2018) | Численность населения в труднодоступных населенных пунктах / Population in Hard-to-reach and Remote Communities | Уд. вес. населения в труднодоступных населенных пунктах, % / Percent of Population in Hard-to-reach and Remote Communities | |
без населения / Uninhabited | с населением / Inhabited | ||||||
Аллаиховский / Allaichovsky | 2 | 5 | 4 | 80 | 2716 | 615 | 23 |
Анабарский / Anabarsky | 1 | 2 | 1 | 50 | 3567 | 1106 | 33 |
Булунский / Bulunsky | 1 | 9 | 7 | 78 | 8339 | 3324 | 40 |
Нижнеколымский / Nignekolimsky | 4 | 8 | 3 | 38 | 4290 | 1542 | 35 |
Усть-Янский / Ust-Yansky | 0 | 10 | 8 | 80 | 7075 | 3645 | 50 |
Всего по арктическим районам / In total for arctic district | 8 | 34 | 23 | 68 | 25987 | 10232 | 39 |
В большей части труднодоступных населенных пунктов (19 из 23, или 83 %) арктических и северных районов функционируют медицинские организации: сельская участковая больница (10 населенных пунктов — 53 %), фельдшерско-акушерский пункт (8 населенных пунктов — 42 %), сельская врачебная амбулатория (1 населенный пункт — 5 %). Доля медицинских организаций в труднодоступных и отдаленных местностях составляет 58 % от их общего числа.
Во всех труднодоступных и отдаленных населенных пунктах Аллаиховского и Анабарского районов функционируют медицинские организации. В некоторых населенных пунктах остальных районов они отсутствуют. 40 % труднодоступных и отдаленных населенных пунктов Булунского района не имеют медицинских организаций (2 из 5). Население этих пунктов обслуживается в близлежащих населенных пунктах: 2 — в Центральной районной больнице (50 %), 2 — в сельских участковых больницах (50 %) (табл. 2).
Таблица 2 / Table 2 Сеть медицинских организаций в труднодоступных и отдаленных населенных пунктах в арктических районах Республики Саха (Якутия) [1] Health Care System in Hard-to-reach and Remote Arctic Regions the Republic of Sakha (Yakutia) [1] | |||||||||
Район / Regions | Всего медицинских учреждений / Overall number of Medical Facilities | Из них в труднодоступных населенных пунктах / Number in Hard-to-reach and Remote Communities | Уд. вес медицинских учреждений в труднодоступных населенных пунктах, % / Percent of Medical Facilities in Hard-to- reach and Remote Communities, % | Медицинские учреждения в труднодоступных населенных пунктах / Medical Facilities in Hard-to-reach and Remote Communities | Число населенных пунктов, где отсутствуют мед. учреждения / Number of Communities with no Medical Facilities | Медицинские учреждения, обслуживающие населенные пункты / Type of Medical Facilities in Communities | |||
СУБ / RDH | СВА / ROC | ФАП / MOP | ЦРБ / CDH | СУБ / RDH | |||||
Аллаиховский / Allaichovsky | 6 | 4 | 67 | – | 1 | 3 | – | – | – |
Анабарский / Anabarsky | 3 | 1 | 33 | 1 | – | – | – | – | – |
Булунский / Bulunsky | 9 | 5 | 56 | 4 | – | 1 | 2 | – | 2 |
Нижнеколымский / Nignekolymsky | 5 | 2 | 40 | 2 | – | – | 1 | 1 | – |
Усть-Янский / Ust-Yansky | 10 | 7 | 70 | 3 | 4 | 1 | 1 | – | |
Всего по арктическим районам / In total | 33 | 19 | 58 | 10 | 1 | 8 | 4 | 2 | 2 |
Примечание: ЦРБ — центральная районная больница, СУБ — сельская участковая больница, СВА — сельская врачебная амбулатория, ФАП — фельдшерско-акушерский пункт. Note. CDH – Central district hospital, RDH – rural district hospital, ROC – rural outpatient clinic, MOP – medical and obstetric point. | |||||||||
Первичную медико-санитарную помощь в 5 арктических районах оказывают 33 медицинских организации, в том числе — 5 центральных районных больниц, 11 сельских участковых больниц, 2 врачебные амбулатории, 5 противотуберкулезных диспансеров и 10 фельдшерско-акушерских пунктов.
Как показано в табл. 3, в динамике с 2016 г. отмечается снижение количества врачебных штатов, и, соответственно, снижается укомплектованность врачами.
Таблица 3 / Table 3 Обеспеченность врачебными кадрами в арктических районах Республики Саха (Якутия) [1] Medical staff in the Arctic regions of the Republic of Sakha (Yakutia) [1] | ||||||
Район / Regions | Врачей по штату / Doctors, Number of positions | Укомплектованность, % / Staffing level, % | ||||
2016 г. / Year | 2017 г. / Year | 2018 г. / Year | 2016 г. / Year | 2017 г. / Year | 2018 г. / Year | |
Аллаиховский / Allaichovsky | 24,0 | 24,0 | 22,0 | 54 | 50 | 50 |
Анабарский / Anabarsky | 18,75 | 18,75 | 18,75 | 69 | 64 | 48 |
Булунский / Bulunsky | 58,25 | 58,25 | 56,25 | 61 | 53 | 46 |
Нижнеколымский / Nignekolymsky | 37,25 | 37,25 | 35,25 | 51 | 53 | 53 |
Усть-Янский / Ust-Yansky | 60,0 | 59,25 | 59,25 | 50 | 57 | 57 |
Таблица 4 / Table 4 Динамика показателя обслуживания санитарной авиацией населения арктических районов Республики Саха (Якутия) (на 1000 населения) [1] Air ambulance services in the Arctic regions of the Republic of Sakha (Yakutia) (per 1000 population) [1] | |||
Район / Regions | Годы / Years | ||
2016 | 2017 | 2018 | |
Аллаиховский / Allaichovsky | 2,2 | 2,2 | 4,8 |
Анабарский / Anabarsky | 3,8 | 4,2 | 3,4 |
Булунский / Bulunsky | 10,1 | 8,8 | 10,1 |
Нижнеколымский / Nignekolymsky | 3,7 | 4,2 | 4,0 |
Усть-Янский / Ust-Yansky | 6,3 | 8,1 | 7,7 |
Средняя по арктическим районам / Average Arctic regions | 5,2 | 5,5 | 6,0 |
Республика Саха (Якутия) / Republic of Sakha (Yakutia) | 1,5 | 1,5 | 1,5 |
Показатель обслуживания санитарной авиацией в арктических районах выше, чем в целом по республике. Так, наиболее высокие показатели в Булунском (10,1 на 1000 населения в 2016 и 2018 гг., 8,8 — в 2017 г.) и Усть-Янском (8,1 в 2017 г.) районах, при общереспубликанском показателе 1,5.
ВЫВОДЫ
Среди особенностей организации медицинской помощи в арктических районах следует отметить:
- наличие маломощных малокомплектных лечебно-профилактических медицинских организаций для обеспечения доступности медицинской помощи;
- потребность в организации выездной формы оказания как первичной, так и специализированной медицинской помощи в связи с низкой укомплектованностью узкими специалистами, высокий уровень госпитализации населения;
- высокая потребность населения в скорой медицинской, в том числе специализированной и санитарно-авиационной помощи.
Эти особенности диктуют необходимость разработки дифференцированных региональных механизмов реализации государственной политики охраны здоровья и развития здравоохранения в регионах Крайнего Севера Российской Федерации. Необходимо рассмотреть возможность разработки медицинской подпрограммы, учитывающей Арктическую модель здравоохранения. Необходимо отметить, что Арктическая модель здравоохранения должна включать не только разделы практического здравоохранения, но иметь научное сопровождение и научное обоснование.
Работа выполнена при финансовой поддержке гранта РФФИ (№ 18-05-60035_Арктика).
Примечание:
1 Указ Президента Российской Федерации от 02 мая 2014 г. № 296 «О сухопутных территориях Арктической зоны Российской Федерации».
Об авторах
Николай Михайлович Гоголев
ФГАО У ВО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова»
Автор, ответственный за переписку.
Email: gogrcemp@mail.ru
канд. мед. наук, директор. Медицинский институт
Россия, 677000, г. Якутск, ул. Белинского, 58Татьяна Егоровна Бурцева
ФГАО У ВО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова»; ФГБНУ «Якутский научный центр комплексных медицинских проблем»
Email: bourtsevat@yandex.ru
д-р мед. наук, профессор, кафедра педиатрии и детской хирургии, Медицинский институт; заведующая лаборатории
Россия, 677000, г. Якутск, ул. Белинского, 58; 677010, г.Якутск, Сергеляхское шоссе,4 кмСергей Львович Аврусин
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: avrusin4@gmail.com
канд. мед. наук, доцент, кафедра госпитальной педиатрии
Россия, 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская д.2Лариса Николаевна Мельникова
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: laramel@ya.ru
канд. мед. наук, доцент, кафедра госпитальной педиатрии
Россия, 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская д.2Татьяна Валерьевна Батилова
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: strihnin@list.ru
канд. мед. наук, доцент, кафедра госпитальной педиатрии
Россия, 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская д.2Вячеслав Григорьевич Часнык
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: chasnyk@gmail.com
д-р мед. наук, профессор, заведующий, кафедра госпитальной педиатрии
Россия, 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская д.2Список литературы
- Кадровые ресурсы здравоохранения Республики Саха (Якутия) за 2016–2018 гг.: Статистический сборник ГБУ ЯРМИАЦ МЗ РС (Я). – Якутск, 2019. – 130 с. [Kadrovye resursy zdravookhraneniya Respubliki Sakha (Yakutiya) za 2016–2018 gg.: Statisticheskiy sbornik GBU YaRMIATs MZ RS (Ya). Yakutsk; 2019. 130 p. (In Russ.)]
- Лясковик А.Ц. Научное обоснование концепции организации медицинской помощи детскому населению, проживающему в регионах Крайнего Севера с низкой плотностью населения: Автореф. дис. … др-а мед. наук. – СПб, 2004. [Lyaskovik AT. Nauchnoe obosnovanie kontseptsii organizatsii meditsinskoy pomoshchi detskomu naseleniyu, prozhivayushchemu v regionakh Kraynego Severa s nizkoy plotnost’yu naseleniya. [disseration] Saint Petersburg; 2004.]
- Тырылгин М.А. Проблемы охраны здоровья населения Крайнего Севера (на примере региона Якутия). – Новосибирск: Наука, 2008. – 303 с. [Tyrylgin MA. Problemy okhrany zdorov’ya naseleniya Kraynego Severa (na primere regiona Yakutiya). Novosibirsk: Nauka; 2008. 303 p. (In Russ.)]
- Часнык В.Г. Профиль патологии в детской популяции Приуральского района Ямало-Ненецкого автономного округа и оценка необходимой периодичности углубленного обследования детей сельских районов // Научный вестник Ямало-Ненецкого автономного округа. – 2003. – № 7. – С. 68–73. [Chasnyk VG. Profil’ patologii v detskoy populyatsii Priural’skogo rayona Yamalo-Nenetskogo avtonomnogo okruga i otsenka neobkhodimoy periodichnosti uglublennogo obsledovaniya detey sel’skikh rayonov. Nauchnyy vestnik Yamalo-Nenetskogo avtonomnogo okruga. 2003;(7):68-73. (In Russ.)]
- Чичахов Д.А. Научное обоснование анестезиолого-реанимационного обеспечения детского населения региона (на примере Республики Саха (Якутия)): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – СПб., 2011. [Chichakhov DA. Nauchnoe obosnovanie anesteziologo-reanimatsionnogo obespecheniya detskogo naseleniya regiona (na primere Respubliki Sakha (Yakutiya). [dissertation] Saint Petersburg; 2011. (In Russ.)]
- Bjerregaard P, Young TK, Dewailly E, Ebbesson SOE. Indigenous health in the Arctic: an overview of the circumpolar Inuit population. Scand J Public Health. 2004;32(5):390-395. https://doi.org/10.1080/14034940410028398.
- Young TK, Chatwood S. Health care in the north: what Canada can learn from its circumpolar neighbours. Can Med Assoc J. 2011;183(2):209-214. https://doi.org/10.1503/cmaj.100948.
- Niclasen B, Mulvad G. Health care and health care delivery in Greenland. Int J Circumpolar Health. 2010;69(5):437-447. https://doi.org/10.3402/ijch.v69i5.17691.
- Anderson KJ. A review of health care reform in the United States and in Alaska. Int J Circumpolar Health. 2010;69(5):424-436. https://doi.org/10.3402/ijch.v69i5.17679.
- Young TK, Fedkina N, Chatwood S, Bjerregaard P. Comparing health care workforce in circumpolar regions: patterns, trends and challenges. Int J of Circumpolar Health. 2018;77(1):1492825. https://doi.org/10.1080/22423982.2018.1492825.
Дополнительные файлы
