Морфологические различия перешейка и воронки маточных труб женщин в молодом и старческом возрасте

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

Научный интерес к возрастным изменениям организма женщины неизменно усиливается, что обусловлено прежде всего увеличением продолжительности жизни современного человека [1, 2, 7]. Структура тканей, бесспорно, с возрастом склонна к изменениям [5, 6, 9, 10, 21, 24, 27]. В результате этого все большее внимание исследователей привлекает возрастная изменчивость морфофункциональных особенностей человека, включая и органы его репродуктивной системы [1, 3, 8]. Инволюционные процессы, возникающие в периоде постменопаузы, происходят на фоне возрастных изменений всего организма женщины [1].

Сведения, имеющиеся на сегодняшний день в научной литературе, демонстрируют закономерность постепенного изменения возрастных морфологических характеристик тканей и органов. При этом исследователи обращают внимание на то, что скачкообразная динамика параметров присуща, как правило, патологии [1, 15, 23, 29]. В отличие от молодого, в старческом возрасте в первую очередь изменяется количество функционирующих в органе или ткани клеток. Из-за стимуляции митохондриального пути апоптоза с возрастом численность таковых, в абсолютном большинстве органов, становится меньше [13]. Впоследствии это приводит к уменьшению анатомических параметров органа.

Учеными ранее были выявлены множественные взаимосвязи между морфологическими и функциональными параметрами органов с одной стороны и возрастом женщины с другой. Анализ таких литературных данных говорит в первую очередь о системном характере старения организма, что, по данным исследователей, связано с возрастным уменьшением уровня половых гормонов в организме женщины, биохимическими изменениями в тканях, снижением транспортной функции, проявляющимся замедлением кровотока на уровне микроциркуляции и «некачественной» доставкой кислорода к клеткам [2, 25, 26].

Очевидно, эпителиальные ткани маточной трубы, в том числе реснитчатые и экзокриноциты, являются точками приложения для гормонов эстрогенного ряда. Менопауза обусловлена угасанием синтеза эстрогена. После ее наступления начинается морфологическая перестройка прежде всего гормонозависимых тканей. Данные изменения тканей происходят в организме женщины системно: возникает остеопороз, появляется уязвимость к сердечно-сосудистыми заболеваниям, снижаются когнитивные функции и т. д. [14, 18, 19, 20].

Несмотря на то что для каждого анатомического отдела маточной трубы свойственна значительная вариабельность, строение и гистоархитектоника перешейка и воронки маточных труб женщины в научной литературе освещены крайне скудно. Исследователи отмечают, что и в репродуктивном возрасте женщины и после менопаузы морфологическая характеристика маточных труб обнаруживает четкую цикличность изменений, происходящих в организме женщины [17]. Поэтому очень важно объективное разграничение патологии и возрастных морфологических преобразований перешейка и воронки маточных труб [11, 16]. Ввиду того что недостаток сведений о возрастной морфологии крайне остро отмечается при работе с женщинами старческого возраста, потребность в ее детальном изучении и стала целью данной работы.

Цель исследования — на секционном материале выявить закономерности возрастных морфологических изменений перешейка и воронки маточных труб рожавших женщин, находившихся на момент исследования в старческом возрасте в сравнении с молодым.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Комплексное морфологическое исследование проведено в период с 2017 по 2020 г. в танатологическом отделении ГКУЗОТ «Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» при соответствующем разрешении этического комитета ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» (протокол № 13 от 21.12.2016). Оно выполнено в ходе проведения секции маточных труб 70 рожавших женщин в возрасте от 22 до 35 лет и от 75 до 88 лет. Применены макрометрический и гистологический методы исследования.

Для включения умерших женщин в исследование разработаны следующие критерии: смерть женщины произошла по причине ранения или травмы, при этом не отмечены повреждения живота и таза; анамнестические данные умерших не содержат патологии органов репродуктивной системы; прошествие смерти не более 36 ч; тела умерших перед исследованием хранятся в одинаковых условиях, температура воздуха 2 °C; при секционном исследовании не выявлены макроскопические признаки патологии органов репродуктивной системы.

Для проведения сравнительного анализа изучаемый материал разделили на две группы: в первую группу включили 34 женщины молодого возраста (от 22 до 35 лет включительно), во вторую группу — 36 женщин старческого возраста (от 75 до 88 лет включительно).

Предварительно у умерших определяли длину и массу тела, а также размеры таза, затем рассчитывали индекс массы тела. В данное исследование включили женщин, длина тела которых составляла 160–175 см, масса тела 55–75 кг, индекс массы тела 20–25 кг/м². При этом размеры таза были следующими: расстояние между передневерхними остями подвздошных костей составляло 25–26 см; расстояние между максимально отдаленными точками гребней подвздошных костей — 28–29 см; расстояние между большими вертелами бедренных костей — 31–32 см.

Окружность перешейка и воронки определяли с использованием микрометра (ГОСТ 6507–90) после выделения маточных труб из полости таза. Измерение окружности воронки выполняли в ее наиболее дистальном отделе, в месте отхождения бахромок. Наружный диаметр рассчитывали по формуле: D = l/π, где D — диаметр окружности, l — длина окружности; π — натуральное число, равное 3,14.

Для проведения гистологического исследования изъятые при аутопсии фрагменты маточных труб в местах перешейка и воронки фиксировали в течение 24 ч в забуференном по Лилли 10 % растворе формалина (рН 7,2). Далее в течение 30 мин их промывали в проточной воде, обезвоживали и заливали в парафиновые блоки. Гистологические срезы изготавливали на ротационном микротоме толщиной 4–6 мкм и окрашивали пикрофуксином по Ван Гизону и гематоксилином и эозином.

Статистическую оценку полученных в ходе исследования данных проводили, используя программу Microsoft Excel 2014. В каждом исследовании выполнялось по три измерения. Результаты представлены в виде средней арифметической (M), стандартной ошибки средней арифметической (m), максимального (max) и минимального (min) значения, среднего квадратичного отклонения (σ), коэффициента вариации (C_v), медианы (Me). Достоверными считали отличия при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В результате проведенного исследования установили, что параметры наружного диаметра перешейка и воронки правой маточной трубы преобладают в сравнении с диаметром левой маточной трубы в старческом возрасте (р < 0,01), наряду с этим в молодом возрасте выявлена лишь тенденция к превалированию значений диаметра перешейка и воронки правой маточной трубы (p > 0,05) (табл. 1).

 

Таблица 1. Параметры наружного диаметра перешейка и воронки маточных труб рожавших женщин, находившихся на момент исследования в молодом и старческом возрасте, мм (n = 70)

Table 1. Parameters of the external diameter of the isthmus and funnel of fallopian tubes of women who gave birth at young and old age, mm (n = 70)

Возраст / Age	Маточная труба / Fallopian tube	M ± m	mах	min	σ	Cv	Ме
Перешеек / Isthmus
Молодой возраст / Young age	Правая / Right	7,5 ± 0,04	7,9	7,2	0,20	0,01	7,5
	Левая / Left	7,5 ± 0,04	7,9	7,1	0,22	0,01	7,4
Старческий возраст / Old age	Правая / Right	6,8 ± 0,04	6,9	6,1	0,22	0,01	6,4
	Левая / Left	6,6 ± 0,05	6,8	6,0	0,24	0,01	6,4
Воронка / Funnel
Молодой возраст / Young age	Правая / Right	10,9 ± 0,11	11,7	10,1	0,47	0,02	10,8
	Левая / Left	10,8 ± 0,08	11,7	10,0	0,48	0,02	10,7
Старческий возраст / Old age	Правая / Right	10,1 ± 0,06	9,7	8,7	0,30	0,01	9,2
	Левая / Left	9,8 ± 0,06	9,7	8,7	0,32	0,01	9,0

 

Сравнительный анализ показателей наружного диаметра как перешейка, так и воронки обеих маточных труб женщин выявил их уменьшение от молодого возраста к старческому (p < 0,01) (табл. 2).

 

Таблица 2. Сравнительный анализ показателей наружного диаметра перешейка и воронки маточных труб рожавших женщин, находившихся на момент исследования в молодом и старческом возрасте, мм (n = 70)

Table 2. Comparative analysis of the external diameter of the isthmus and funnel of fallopian tubes of women who gave birth at young and old age, mm (n = 70)

Маточная труба / Fallopian tube	Молодой возраст / Young age (M ± m)	Старческий возраст / Old age (M ± m)	t (р)
Перешеек / Isthmus
Правая / Right	7,5 ± 0,04	6,8 ± 0,04	t = 1,995 (p < 0,01)
Левая / Left	7,5 ± 0,04	6,6 ± 0,05	t = 1,995 (р < 0,01)
Воронка / Funnel
Правая / Right	10,9 ± 0,11	10,1 ± 0,06	t = 6,38 (р < 0,01)
Левая / Left	10,8 ± 0,08	9,8 ± 0,06	t = 10,0 (р < 0,01)

 

Гистологическое исследование препаратов показало, что в молодом возрасте слизистая оболочка перешейка и воронки маточных труб образует множественные продольные складки. Она представлена однослойным столбчатым эпителием и собственной пластинкой, которая образована рыхлой соединительной тканью. По ходу маточной трубы реснитчатые и секреторные эпителиоциты (экзокриноциты) располагаются неравномерно — реснитчатые преобладают в воронке маточной трубы, а секреторные — в области ее перешейка. Мышечная оболочка состоит из циркулярного и продольного слоев (рис. 1, 2).

 

Рис. 1. Фрагмент перешейка маточной трубы женщины в возрасте 25 лет. Окраска гематоксилином и эозином, увел. ×10

 

Рис. 2. Фрагмент воронки маточной трубы женщины в возрасте 25 лет. Окраска гематоксилином и эозином, увел. ×10

 

Перешеек и воронка маточных труб женщин старческого возраста характеризуются наличием утолщенных складок слизистой оболочки и уплощенным эпителием. Наблюдается неравномерное сужение просвета как в перешейке, так и в воронке, обусловленное близким друг к другу расположением складок слизистой оболочки, частично объединенных между собой. В старческом возрасте циркулярный и продольный слои мышечной оболочки выглядят истонченными в сравнении с образцами, взятыми для исследования у женщин молодого возраста. Наряду с этим у женщин старческого возраста выявлено разрастание соединительной ткани в стенке маточной трубы как в области воронки, так и в области перешейка. Видны скопления адипоцитов, локализующихся в подсерозной основе, где сосуды в утолщенной стенке располагаются группами (рис. 3, 4).

 

Рис. 3. Фрагмент перешейка маточной трубы женщины в возрасте 86 лет. Окраска гематоксилином и эозином, увел. ×10

 

Рис. 4. Фрагмент воронки маточной трубы женщины в возрасте 86 лет. Окраска гематоксилином и эозином, увел. ×10

 

Исследователи возрастных дегенеративных изменений в органах и тканях в ранее проведенных работах отмечали многофакторность запуска этих процессов [25–27].

Наличие асимметрии, выявленной в ходе данного исследования в маточных трубах женщины, отражено в выводах более ранних исследований, где у парных органов, в том числе и репродуктивной системы, была установлена асимметричность [22]. В ряде работ такой феномен объясняется функциональной особенностью внутренних органов. Некоторые исследователи связывают данный факт с интегрированием асимметрии мозга в работу парных органов. Встречаются также публикации, в которых асимметрия органов истолковывается как следствие протекающих процессов в тканях организма на молекулярно-клеточном уровне [4, 12, 28].

ВЫВОДЫ

1. Перешеек и воронка маточных труб женщин старческого возраста характеризуются наличием утолщенных складок слизистой оболочки и уплощенным эпителием, а также разросшейся соединительной тканью в стенке маточной трубы.
2. Наружный диаметр перешейка и воронки обеих маточных труб у женщин старческого возраста достоверно меньше соответствующих показателей у женщин молодого возраста (p < 0,01).
3. У женщин старческого возраста величина наружного диаметра перешейка и воронки правой маточной трубы достоверно больше, чем соответствующих показателей левой маточной трубы (р < 0,01).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные в ходе исследования сведения о строении перешейка и воронки дополняют имеющиеся на сегодняшний день фундаментальные знания о закономерностях возрастных морфологических изменений маточных труб рожавших женщин к достижению ими старческого возраста. Эти знания будут полезны ученым и врачам различных специальностей, занимающихся разработкой профилактики преждевременного старения и борьбы с патологией репродуктивной системы женщины, ассоциированной с возрастом, а также развитием адаптивных возможностей организма.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку рукописи статьи. Окончательная версия прочитана и одобрена всеми авторами. Вклад каждого автора: И.А. Баландина — разработка концепции и дизайна, планирование исследования, анализ и интерпретация полученных данных, подготовка черновика рукописи, окончательное утверждение рукописи для публикации; С.В. Снигирева — сбор данных, анализ литературы, обоснование рукописи, анализ и интерпретация полученных данных; А.А. Баландин — сбор данных, анализ литературы, анализ и интерпретация полученных данных, подготовка черновика рукописи; обоснование рукописи.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, связанных с публикацией данной статьи.

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Этический комитет. Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» (протокол № 13 от 21.12.2016).

ADDITIONAL INFORMATION

Authors’ contribution. Thereby, all authors made a substantial contribution to the conception of the study, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the article, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the study. Each author’s contribution: I.A. Balandina — concept and design development, study planning, analysis and interpretation of data obtained, preparation of draft manuscript, final approval for publication of the manuscript; S.V. Snigireva — data collection, literature analysis; manuscript justification, analysis and interpretation of obtained data; A.A. Balandin — data collection, literature review, analysis and interpretation of the obtained data, preparation of draft manuscript, justification of the manuscript.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Ethics approval. The present study protocol was approved by the local Ethics Committee of the E.A. Vagner Perm State Medical University (extract from minutes No. 13, 2016 Dec 21).

Об авторах

Ирина Анатольевна Баландина

Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: balandina_ia@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4856-9066
SPIN-код: 6484-8520

д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии

Россия, Пермь

Софья Витальевна Снигирева

Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера

Email: snigirevasofy@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0738-8178

методист кафедры нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии

Россия, Пермь

Анатолий Александрович Баландин

Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера

Email: balandinnauka@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3152-8380
SPIN-код: 8298-5970

оперативной хирургии

Россия, Пермь

Список литературы

Дополнительные файлы