Стрессовые переломы верхних конечностей у спортсменов. Обзор литературы

Стрессовые (нагрузочные) переломы верхних конечностей — достаточно редко встречающаяся патология, характерная для спортсменов. Ввиду их постепенного начала, обычно невыраженных клинических симптомов и иногда отсутствующих результатов при визуализации данную патологию часто пропускают. Цель статьи — представить современные данные о патогенезе, клинической картине, диагностике, тактике лечения. Поиск публикаций осуществляли в базах данных PubMed (MEDLINE) и поисковой системе Google с 1975 по 2024 г. с использованием комбинаций операторов OR, AND и ключевых слов: «стрессовые переломы», «нагрузочные переломы», «верхние конечности», «спортсмены» (stress fractures, overuse fractures, upper extremities, athletes). Всего было выбрано 70 источников, из которых 22 — за последние 10 лет. Стрессовые (нагрузочные) переломы встречают примерно у 40% спортсменов, при этом в 80–95% поражены нижние конечности и только в 5–20% верхние. Причина возникновения стрессовых переломов — повторяющаяся механическая нагрузка на кости, сочетающаяся с переутомлением окружающих кость мышц, что приводит к тому, что скорость резорбции костной ткани остеокластами превышает скорость образования новой кости остеобластами. Основной метод диагностики стрессовых переломов — магнитно-резонансная томография. В большинстве случаев восстановление кости происходит при ограничении нагрузки и модификации деятельности спортсмена (исключение повторяющихся движений, вызывающих травму). Оперативное лечение часто необходимо при стадии III «запястья гимнаста», отрывных переломах медиального надмыщелка со смещением не менее 10 мм, полных или частичных разрывах ульнарной коллатеральной связки локтевого сустава, переломах локтевого отростка, костей запястья. Несмотря на невысокую частоту встречаемости, стрессовые переломы верхних конечностей могут создавать значимые проблемы спортсмену и препятствовать его профессиональному росту. Тщательный сбор анамнеза, клинический осмотр, анализ возможного механизма травмы дают возможность клиницисту заподозрить данную патологию. Ограничение физической нагрузки, исключение провоцирующих факторов, постепенное увеличение интенсивности тренировок, а также совершенствование спортивной техники позволяют в большинстве случаев избежать пациенту хирургического лечения и вернуться в спорт.