采用股骨伸直截骨术矫正脑瘫儿童膝关节屈曲挛缩：矢状面参数评估

全文:

Обоснование

Детский церебральный паралич (ДЦП) остается одной из ведущих причин двигательных нарушений у детей, с распространенностью 2–3 на 1000 новорожденных и общей численностью пациентов в мире около 17 млн [1–4]. Несмотря на непрогрессирующий характер первичного поражения центральной нервной системы, у пациентов постепенно формируются вторичные ортопедические осложнения: контрактуры или нестабильность в суставах конечностей, костные деформации и нарушения глобального постурального баланса [3, 4]. Среди наиболее частых проблем у данной категории пациентов — сгибательные контрактуры коленных суставов (СККС), которые увеличивают энергозатраты при ходьбе, ограничивают фазу опоры, затрудняют вертикализацию и приводят к формированию crouch gait [5–7]. Эти контрактуры также ассоциированы с ранними дегенеративными изменениями коленного сустава и компенсаторными перестройками опорно-двигательного аппарата, что может приводить к развитию болевого синдрома [5, 6].

Интерес к проблеме СККС сегодня во многом связан с ее влиянием на сагиттальный баланс. Взаимоотношения таза и позвоночника в положении стоя в сагиттальной плоскости описываются системой параметров: углом наклона таза (pelvic incidence, PI), углом отклонения таза (pelvis tilt, PT), углом наклона крестца (sacral slope, SS), а также углом грудного кифоза (thoracic kyphosis, TK), поясничного лордоза (lumbar lordosis, LL) и показателем отклонения вертикальной сагиттальной оси (sagittal vertical axis, SVA), которые формируют гармоничную и наиболее энергетически выгодную позу [8–11]. При ДЦП укорочение двусуставных мышц задней поверхности бедра влияет одновременно на тазобедренный и коленный суставы, вызывая смещение таза и компенсаторные изменения лордоза и кифоза [8–11]. Даже небольшая СККС может приводить к значимым сдвигам этих параметров [8–10].

Хирургическую коррекцию СККС можно выполнять как мягкотканными, так и костными методами. Классическим и этиопатогенетически обоснованным подходом считается удлинение сгибателей голени (surgical hamstring lengthening, SHL), поскольку контрактура формируется преимущественно за счет гипертонуса и укорочения мышц задней поверхности бедра. Этот способ десятилетиями является стандартом лечения данной контрактуры, накоплена значительная доказательная база, и именно поэтому в литературе представлено наибольшее число клинических серий и аналитических исследований, посвященных именно данному виду коррекции. Вместе с тем ряд авторов указывает, что после SHL у части пациентов развивается стойкое увеличение переднего наклона таза (anterior pelvic tilt, APT) — в среднем от 3–5° и более [12–18]. Этот эффект может зависеть от пола и двигательного уровня ребенка, а при повторных мягкотканных вмешательствах быть еще более выраженным [15, 17, 18]. Однако существуют и публикации, в которых не выявлено достоверных изменений APT после подобных операций, что подчеркивает неоднородность клинических реакций и возможное влияние исходного состояния постурального профиля пациента [19–21]. Более того, в систематическом исследовании взрослых пациентов с ДЦП P.M. Cirrincione и соавт. [22] показано, что даже спустя десятилетия после SHL сохраняется достоверное увеличение APT по сравнению с пациентами без такого вмешательства.

Костные вмешательства, в частности корригирующую разгибательную остеотомию дистального отдела бедра (distal femoral extension osteotomy, DFEO), чаще выполняют в сочетании с пластикой собственной связки надколенника. Эти операции позволяют эффективно устранить СККС, улучшить разгибание и кинематику походки [23–26]. Биомеханические модели подтверждают, что DFEO устраняет именно костно-геометрический компонент контрактуры и не оказывает влияния на мышечный баланс [27]. Тем не менее отдельные работы указывают на риск увеличения APT и компенсаторного гиперлордоза при сочетании DFEO с пластикой собственной связки надколенника [28]. Очевидно, что единых стандартов хирургической тактики коррекции СККС нет, что подтверждено Дельфийским консенсусом R.M. Kay и соавт. [29], где отмечена значительная вариабельность в показаниях и выборе техники операции.

На сегодняшний день ортопедам хорошо известны способы устранения СККС, и сам факт коррекции контрактуры не вызывает вопросов. Главный фокус исследований смещается к другому — каким образом выбранный метод коррекции отражается на функциональных состояниях пациента: параметрах походки, постуральном равновесии, сагиттальном балансе и на качестве жизни. При этом большинство публикаций оценивают преимущественно только кинематику походки, тогда как полноценные радиографические данные по PI, PT, SS, LL, TK и SVA представлены крайне ограниченно [23–27]. Таким образом, в современной литературе сохраняется дискуссия относительно выбора оптимальной тактики устранения СККС. С одной стороны, SHL — патогенетически обоснованное вмешательство, но может вызывать изменения сагиттального профиля. С другой стороны, DFEO признан более радикальным и технически сложным методом, однако данные о его влиянии на глобальный баланс противоречивы, особенно при сочетании с другими процедурами. В этой связи актуальная задача — изучение изолированного эффекта DFEO на сагиттальные параметры, что и определило цель настоящего исследования.

Цель исследования

Оценить влияние корригирующей разгибательной остеотомии бедра на сагиттальные спинопельвические параметры у детей с ДЦП со сгибательной контрактурой коленного сустава за счет сравнительного анализа предоперационных и послеоперационных рентгенологических показателей.

Методы

Дизайн исследования

Проведено продольное проспективное одноцентровое исследование серии случаев.

Условия проведения исследования

Исследование выполнено на базе ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Минздрава России (Санкт-Петербург, Россия). Набор участников, хирургическое лечение и сбор клинико-рентгенологических данных проведены в условиях отделения детского церебрального паралича.

Запланированный период исследования — с 2023 по 2025 г. Период включения пациентов соответствовал всему сроку исследования. Проспективное отслеживание целевых показателей для каждого участника составило 6 мес. после хирургического вмешательства, с однократной повторной оценкой в конце данного периода. Смещений запланированных временных точек не зафиксировано.

Критерии соответствия (отбора)

Критерии включения:

• наличие сгибательного положения коленных суставов, определяемого при обсервационном анализе походки в фазах цикла, не соответствующих физиологической кинематике коленного сустава;
• сгибательная контрактура коленного сустава более 10°;
• способность самостоятельно стоять или с опорой на вспомогательные средства передвижения (уровни GMFCS II–III);
• возраст от 12 до 18 лет на момент хирургического лечения.

Критерии невключения:

• наличие в анамнезе хирургических вмешательств на нижних конечностях с целью устранения контрактур и деформаций;
• нестабильность тазобедренных суставов, определяемая на переднезадней рентгенограмме тазобедренных суставов;
• наличие врожденных и приобретенных деформаций позвоночника;
• отказ пациента или его законного представителя от участия в исследовании.

Критерии исключения не были запланированы.

Описание критериев соответствия

Возрастной диапазон от 12 до 18 лет был выбран исходя из необходимости включения пациентов, находящихся в периоде, близком к скелетной зрелости, что позволяет минимизировать влияние продолжающегося роста на результаты коррекции деформации и стабильность полученного эффекта. Функциональный уровень по GMFCS определен лечащим врачом-ортопедом на основании стандартных критериев, приведенных в классификации Gross Motor Function Classification System (R. Palisano и соавт., 1997). Величину сгибательной контрактуры коленного сустава измеряли при стандартном клиническом обследовании с использованием универсального гониометра в положении лежа.

Критерии невключения, связанные с сопутствующей ортопедической патологией, оценивали рентгенологически: нестабильность тазобедренных суставов диагностировалась при индексе миграции Reimers >30%, а наличие клинически значимой деформации позвоночника — при величине основной дуги по Cobb >20°.

Подбор участников в группы

Подбор участников в группы (matching) в данном исследовании не проводили, так как его дизайн (проспективное исследование серии случаев) не предполагал формирования контрольной или сравнительной группы. Все пациенты были включены в исследование сплошным методом при соответствии критериям отбора, что обеспечивало однородность выборки по ключевым клиническим и демографическим характеристикам.

Описание хирургического вмешательства

Всем пациентам с целью коррекции СККС выполнена корригирующая разгибательная надмыщелковая остеотомия бедренной кости с последующим остеосинтезом пластиной с угловой стабильностью (тип LCP PHP 90°, модифицированная для фиксации дистального отдела бедра). Помимо стандартных пластин LCP PHP 90° в исследовании была апробирована новая металлоконструкция, созданная в ходе российско-белорусского научного проекта. Пластина обладает геометрией, адаптированной к анатомической форме мыщелков дистального отдела бедра, и снабжена стяжным элементом для формирования компрессии в зоне остеотомии [30]. На момент подготовки статьи конструкция была применена у трех пациентов. Всего проведено 26 остеотомий, при этом 12 пациентам выполнена двусторонняя остеотомия и двоим — с одной стороны.

Целевые показатели исследования

Основной показатель исследования — изменение сагиттальных позвоночно-тазовых параметров в положении стоя, оцененное через 6 мес. после разгибательной надмыщелковой остеотомии бедренной кости по сравнению с дооперационными значениями.

Оценка включала следующие показатели: Pelvic tilt (PT), Sacral slope (SS), Pelvic incidence (PI), Lumbar lordosis (LL), Thoracic kyphosis (TK), Sagittal vertical axis (SVA) (рис. 1 и 2). Эти параметры отражают позвоночно-тазовые соотношения, изменение которых позволяет оценить влияние хирургической коррекции СККС на сагиттальный баланс у пациентов с ДЦП.

 

Рис. 1. Схематическое изображение ключевых угловых показателей таза, определяемых по стандартной боковой рентгенограмме. PI, Pelvic incidence — угол между перпендикуляром к верхней замыкательной пластинке S_I и линией, идущей к центру головки бедренной кости; PT, Pelvic tilt — угол между вертикалью и линией, соединяющей центр верхней пластинки S_I с центром головки бедра; SS, Sacral slope — угол между горизонталью и верхней замыкательной пластинкой S_I.

 

Рис. 2. Схема измерения сагиттальных параметров позвоночника по боковой рентгенограмме. TK, Thoracic kyphosis и LL, Lumbar lordosis определяют по углам между точками, соответствующими границам и вершинам дуг грудного и поясничного отделов позвоночника.

 

Дополнительные показатели исследования:

1. изменение клинических параметров коленного сустава — величина СККС, дефицит активного разгибания коленного сустава, подколенный угол;
2. бедренно-большеберцовый угол и индекс Insall–Salvati.

Методы измерения целевых показателей

Оценку всех целевых показателей проводили дважды: до хирургического вмешательства и через 6 мес. после него. Все измерения выполнены проспективно по единому стандартизированному протоколу.

Оценка основных показателей

Для оценки сагиттальных позвоночно-тазовых параметров (PT, SS, PI, TK, LL, SVA) была выполнена цифровая панорамная рентгенография скелета. Исследование проводили в положении пациента стоя в боковой проекции с захватом области от седьмого шейного позвонка (C_VII) до коленных суставов. Анализ и измерение параметров осуществляли при помощи специализированного программного обеспечения Surgimap v. 2.3.2.1 согласно валидированной методике, описанной J.M. Mac-Thiong и соавт. [31].

Оценка дополнительных показателей

Клинические параметры коленного сустава. Измерения проводили с использованием стандартного универсального гониометра:

• сгибательная контрактура — оценивали в положении пациента лежа на спине при максимальном пассивном разгибании голени;
• дефицит активного разгибания — измеряли в положении пациента стоя при максимальном самостоятельном разгибании коленного сустава;
• подколенный угол — определяли в положении пациента лежа на спине при согнутом под углом 90° тазобедренном суставе и последующем максимальном пассивном разгибании голени.

Рентгенологические параметры коленного сустава. Выполнена рентгенография коленного сустава в боковой проекции в положении лежа при максимальном пассивном разгибании. На основании полученных снимков оценивали: бедренно-большеберцовый угол и индекс Insall–Salvati, рассчитанный согласно оригинальной методике [32].

Анализ чувствительности

Анализ чувствительности в рамках настоящего исследования не проводили.

Статистические процедуры

Запланированный размер выборки

Предварительный расчет размера выборки не проводили, что обусловлено дизайном исследования (серия клинических случаев) и применением метода сплошной выборки для набора пациентов из ограниченной популяции. В исследование включены все участники, последовательно поступившие на лечение в клинику в запланированный период (2023–2025 гг.) и соответствовавшие критериям отбора. Условия досрочной остановки исследования не запланированы.

Статистические методы

Статистический анализ и визуализация данных осуществлены с помощью программы SPSS Statistics v.23.0 (IBM, США). Были использованы методы описательной статистики и корреляционный анализ. Для количественных данных проведена оценка нормальности распределения с помощью критерия Шапиро–Уилка и визуализация Q-Q plots. Для сравнения данных использовали парный критерий Вилкоксона (для связанных выборок), корреляционный анализ с использованием коэффициента корреляции Спирмена. Интерпретация данных корреляционного анализа: r >0,7 — сильная корреляционная связь, r=0,7–0,3 — умеренная корреляционная связь, r <0,3 — слабая корреляционная связь. Статистически значимым считали уровень вероятности ошибки первого рода менее 5% (р <0,05).

Результаты

Хирургическое вмешательство во всех наблюдениях позволило устранить СККС (рис. 3).

 

Рис. 3. Общий вид пациента сбоку: a — до хирургического лечения; b — после хирургического лечения.

 

До операции средний дефицит активного разгибания (ДАР) в положении стоя составлял 18,5±7,9°, после DFEO он снизился до 0° (p <0,001). Положительная динамика отмечена при тесте подколенного угла: показатель увеличился с 107,1±7,5° до 164,2±4,3° (p <0,001). Таким образом, достигнута значимая клиническая коррекция контрактуры и восстановление разгибания коленного сустава (табл. 1).

 

Таблица 1. Клинико-рентгенологические показатели, характеризующие величину сгибательных контрактур коленных суставов до хирургического лечения и через 6 мес. после хирургического лечения

Параметр	До хирургического лечения (n=26)	Через 6 мес. после хирургического лечения (n=26)	Разница	p
Сгибательная контрактура коленного сустава, град.	13,9±5,9 (10–25)	0 (–5–5)	–13,9	<0,001*
Тест подколенного угла, град.	107,1±7,5 (90–120)	164,2±4,3 (160–170)	+57,1	<0,001*
Дефицит активного разгибания коленного сустава, град.	18,5±7,9 (5–35)	0 (–5–5)	–18,5	<0,001*
Индекс Insall–Salvati	1,5±0,1 (1,4–1,8)	1,4±0,1 (1,1–1,7)	–0,1	<0,001*
Бедренно-большеберцовый угол, град.	163,2±8,6 (147–178)	176,6±3,2 (171–180)	+13,4	<0,001*

Примечание. *Статистически значимый показатель (p <0,05).

 

Рентгенологические данные подтвердили клинические результаты. Бедренно-большеберцовый угол увеличился с 163,2±8,6° до 176,6±3,2° (p <0,001), что указывает на полное устранение деформации. Индекс Insall–Salvati оставался стабильным (1,5±0,1 до и 1,4±0,1 после операции; p <0,001), что свидетельствует об отсутствии патологических изменений в положении надколенника.

При оценке сагиттальных параметров позвоночника и таза выявлено статистически значимое увеличение поясничного лордоза (LL) с 39,2±6,3° до 45,8±5,9° (p=0,018). Остальные показатели глобального сагиттального профиля (PI, PT, SS, TK и SVA) значимых изменений не продемонстрировали (p >0,05, рис. 1).

Для оценки клинической значимости изменений был проведен анализ дельт параметров. Средняя динамика составила: ΔPT=–1,6±9,7° (p=0,650), ΔPI=+3,9±11,3° (p=0,209), ΔSS=+5,7±14,8° (p=0,103), ΔTK=–0,9±12,2° (p=0,330), ΔLL=+4,3±13,5° (p=0,049), ΔSVA=+7,2±76,9 мм (p=0,802). Значимые изменения наблюдали только для LL, что подтверждает умеренное увеличение поясничного лордоза после операции (рис. 4).

 

Рис. 4. Скрипичная диаграмма показывает распределение, средние значения (пунктирные линии) и стандартные отклонения сагиттальных параметров позвоночника и таза (PT — pelvis tilt, PI — pelvic incidence, SS — sacral slope, TK — thoracic kyphosis, LL — lumbar lordosis, SVA — sagittal vertical axis) до и через 6 мес. после хирургического лечения. *p <0,05.

 

Результаты корреляционного анализа по Спирмену до операции показали значимые умеренные положительные связи между SS и PI (ρ=0,612), PI и SVA (ρ=0,538), SS и LL (ρ=0,661), а также отрицательные связи между SS и TK (ρ=–0,629) и TK и SVA (ρ=–0,788) (p <0,05). Через 6 мес. после вмешательства сохранялись умеренные положительные корреляции между SS и PI (ρ=0,726) и между SS и LL (ρ=0,547) (p <0,05).

Корреляционный анализ дельт клинических показателей (ΔСККС, ΔДАР, Δподколенного угла) и дельт сагиттальных параметров не выявил значимых связей (все p >0,05; коэффициенты ρ от –0,43 до 0,33). Например, ΔДАР коррелировал с ΔPT (ρ=–0,28, p=0,335) и ΔSVA (ρ=–0,31, p=0,281) слабо и недостоверно. Аналогично, ΔСККС и ΔSVA показали слабую отрицательную корреляцию (ρ=–0,31, p=0,281).

Таким образом, DFEO не оказала значимого влияния на структуру корреляционных связей между показателями сагиттального профиля. Полученные данные согласуются с результатами, ранее описанными у пациентов с ДЦП и СККС (рис. 5) [33, 34].

 

Рис. 5. Рентгенограммы скелета в боковой проекции: а — до хирургического лечения; b — после хирургического лечения.

 

Отдельно следует отметить три клинических случая, в которых остеосинтез был выполнен с использованием новой металлоконструкции. На ближайших этапах послеоперационного наблюдения фиксация оставалась стабильной, смещения отломков и несостоятельности остеосинтеза не отмечено. Пациенты пока не достигли этапа вертикализации, поэтому функциональные исходы не могут быть оценены; накопление клинического опыта позволит дать более полную характеристику результатам.

Обсуждение

В литературе хирургическая коррекция СККС у пациентов с ДЦП традиционно представлена двумя стратегиями: мягкотканные операции (SHL) и костные вмешательства (DFEO). SHL рассматривают как этиопатогенетически обоснованный и менее травматичный метод, однако его влияние на сагиттальный баланс остается спорным. Некоторые авторы показали, что после SHL средний передний наклон таза увеличивается на 3–5° и более, особенно у пациентов с GMFCS III и при повторных вмешательствах [17, 18, 35]. Другие исследователи не выявили значимых изменений [12, 19]. Таким образом, вопрос о влиянии SHL на глобальный сагиттальный профиль остается открытым.

Эти наблюдения согласуются с результатами работы H. Böhm и соавт. [28], где у трети пациентов после многоуровневых вмешательств, включающих в себя DFEO с укорочением связки надколенника, отмечено клинически значимое увеличение переднего наклона таза (>5°), сопровождающееся компенсаторным усилением поясничного лордоза. Авторы выявили, что факторами риска служили повышенный тонус m. rectus femoris и ограничение разгибания в тазобедренных суставах до операции. Таким образом, даже при сочетанных костных вмешательствах мягкотканный компонент может приводить к изменению тазо-позвоночного звена, что подчеркивает важность дифференцированного отбора пациентов.

Результаты настоящего исследования показывают, что изолированные DFEO, выполненные без сопутствующих мягкотканных вмешательств или низведения надколенника, не приводят к значимым изменениям большинства сагиттальных параметров (PT, SS, PI, TK, SVA). Единственным достоверным изменением было умеренное увеличение поясничного лордоза (LL).

Изменение LL следует трактовать как адаптационный феномен. После устранения СККС пациенты начинают стоять на полностью разогнутых ногах, уменьшается потребность в компенсаторном наклоне туловища вперед, что приводит к увеличению поясничного лордоза. При этом LL оставался в пределах физиологической нормы и не сопровождался изменениями PT и SVA, то есть признаков глобальной декомпенсации сагиттального профиля выявлено не было. Хотя в краткосрочной перспективе это не сопровождалось отрицательными эффектами, долгосрочное значение данного изменения требует дальнейшего наблюдения, учитывая, что стойкое увеличение лордоза вне нормы может повышать нагрузку на задние структуры позвоночника.

Отдельная методологическая особенность, которую необходимо учитывать, — это то, что большинство работ оценивает положение таза по кинематическим данным походки (угол наклона таза), без анализа радиографических спино-тазовых параметров (PI, PT, SS, LL, SVA). Это существенно ограничивает возможность сопоставления с данными настоящего исследования. В авторском протоколе рентгенометрическая оценка включала весь спектр показателей, что позволило заключить: изолированные костные разгибательные остеотомии обеспечивают локальную динамику LL без дестабилизации остальных параметров глобального сагиттального баланса.

Данные настоящего исследования расходятся с наблюдениями Н. Park и соавт. [36], сообщивших о значимой тенденции к смещению сагиттального баланса после многоуровневых вмешательств. Различия, вероятно, можно объяснить неоднородностью вмешательств и отсутствием группы с изолированными коррекциями на костном уровне в их выборке. Следует отметить, что в большинстве публикаций DFEO анализировали в сочетании с другими вмешательствами (удлинение сгибателей, пластика собственной связки надколенника, операции на стопе), что затрудняет интерпретацию влияния самой остеотомии на сагиттальный профиль. Так, в исследовании А. Geisbüsch и соавт. [26], наряду с DFEO, у части пациентов выполняли SHL и PTA, что авторы признают ограничением работы. В настоящем исследовании удалось выделить группу пациентов, перенесших изолированные костные коррекции без сопутствующих мягкотканных процедур, что позволяет говорить о «чистом» эффекте разгибательных остеотомий на сагиттальный профиль.

Отдельного упоминания заслуживает новая металлоконструкция, разработанная для остеосинтеза дистального отдела бедра в условиях сниженной костной плотности. Пластина обладает формой, адаптированной к анатомии мыщелков, и снабжена стяжным элементом, позволяющим создавать компрессию в зоне остеотомии. В отличие от стандартных конструкций, ее применение потенциально позволяет отказаться от гипсовой иммобилизации. Первичное использование у трех пациентов продемонстрировало техническую состоятельность и стабильность фиксации. Хотя пациенты на момент подготовки статьи еще не достигли вертикализации, авторы видят в данной технологии потенциал для повышения надежности остеосинтеза и ускорения реабилитации.

Таким образом, полученные данные подтверждают: DFEO — эффективный метод устранения СККС у пациентов с ДЦП и сохраняет глобальный сагиттальный баланс, что выгодно отличает его от части мягкотканных методик. Увеличение LL носит адаптационный характер и не сопровождается декомпенсацией. Использование новых металлоконструкций открывает дополнительные перспективы для оптимизации фиксации и снижения частоты послеоперационных осложнений.

Заключение

Данные, полученные в настоящей работе, свидетельствуют о том, что корригирующая разгибательная остеотомия бедра (DFEO) у пациентов с ДЦП — эффективный метод устранения фиксированной сгибательной контрактуры коленного сустава (СККС). В проведенном исследовании выполнение DFEO не приводило к значимым изменениям глобального сагиттального профиля (PT, SS, PI, TK, SVA), что подтверждает ее относительную «сагиттальную нейтральность». Единственным статистически значимым изменением сагиттального баланса стало умеренное увеличение поясничного лордоза (LL), которое можно рассматривать как адаптационный механизм после восстановления разгибания коленных суставов. Полученные результаты согласуются с рядом литературных данных, но, в отличие от большинства опубликованных исследований, демонстрируют изолированный эффект DFEO, без влияния сопутствующих мягкотканных вмешательств.

Дополнительная информация

Вклад авторов. В.А. Новиков — разработка дизайна исследования, написание всех разделов статьи, сбор данных, обзор литературы; В.В. Умнов — этапное и заключительное редактирование текста статьи; Д.С. Жарков — сбор данных, статистический анализ данных, участие в написании раздела статьи «Результаты»; Д.В. Умнов — сбор данных, поиск и обзор литературных данных; А.Р. Мустафаева — сбор данных, обзор литературы, участие в написании статьи. Все авторы одобрили версию для публикации, а также согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой ее части.

Этическая экспертиза. Протокол обследования и лечения детей одобрен локальным этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Минздрава России (№ 23-3-4 от 10.11.2023). Исследование и его протокол не регистрировали.

Согласие на публикацию. Авторы получили письменное информированное добровольное согласие законных представителей пациентов на публикацию персональных данных, в том числе фотографий (с закрытием лица), в научном журнале, включая его электронную версию. Объем публикуемых данных с законными представителями пациентов согласован.

Источники финансирования. Финансирование научных и научно-технических проектов образовательных и научных организаций, расположенных на территории Санкт-Петербурга, выполняемых совместно с организациями Республики Беларусь на основании заключенного договора от 20.12.2023 № 23-РБ-05-31 по проекту «Разработка устройства для металлоостеосинтеза бедренной кости после корригирующей надмыщелковой остеотомии бедренной кости в условиях снижения костной плотности».

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При создании настоящей работы были использованы фрагменты собственного текста, опубликованного ранее: Новиков В.А., Умнов В.В., Умнов Д.В., Звозиль А.В., Жарков Д.С., Мустафаева А.Р., Виссарионов С.В. Взаимосвязь фронтальных рентгенологических показателей тазобедренного сустава и сагиттального позвоночно-тазового профиля у пациентов с детским церебральным параличом // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2023. Т. 11. № 2. C. 149–158. doi: 10.17816/PTORS321909

Доступ к данным. Все данные, полученные в настоящем исследовании, доступны в статье.

Генеративный искусственный интеллект. При подготовке рукописи использовали инструмент искусственного интеллекта ChatGPT (GPT-5, OpenAI, https://chat.openai.com) со вспомогательной целью — редактирование стиля текста, структурирование разделов «Обоснование» и «Методы». Авторы подтвердили корректность и соответствие всех итоговых материалов, проверив результаты вручную.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали внешний и внутренний рецензенты.

作者简介

Vladimir A. Novikov

H. Turner National Medical Research Center for Сhildren’s Orthopedics and Trauma Surgery

编辑信件的主要联系方式.
Email: novikov.turner@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3754-4090
SPIN 代码: 2773-1027

MD, Cand. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Valery V. Umnov

H. Turner National Medical Research Center for Сhildren’s Orthopedics and Trauma Surgery

Email: umnovvv@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5721-8575
SPIN 代码: 6824-5853

MD, Dr. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Dmitry S. Zharkov

H. Turner National Medical Research Center for Сhildren’s Orthopedics and Trauma Surgery

Email: striker5621@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8027-1593
SPIN 代码: 5908-7774

MD

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Dmitry V. Umnov

H. Turner National Medical Research Center for Сhildren’s Orthopedics and Trauma Surgery

Email: dmitry.umnov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4293-1607
SPIN 代码: 1376-7998

MD, Cand. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Alina R. Mustafaeva

H. Turner National Medical Research Center for Сhildren’s Orthopedics and Trauma Surgery

Email: alina.mys23@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0003-4108-7317
SPIN 代码: 1099-7340

MD

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

参考

补充文件