卷 13, 编号 3 (2025)

论证。桡骨远端骨折在儿童肌肉骨骼损伤的整体构成中仍然占据领先位置。这些患者治疗效果不佳，不仅导致需要再次手术，而且伴随上肢功能活动受限。鉴于上述情况，针对儿童桡骨远端不稳定性骨折，寻找能够最大程度降低并发症风险并改善康复效果的新型有效外科治疗方法，仍具有重要的现实意义和价值。

目的。对比两种不同方法在儿童桡骨远端不稳定性骨折手术治疗中的疗效。

方法。共完成83例儿童桡骨远端不稳定性骨折的手术治疗。第1组患者（n=52）接受了采用改良顺行弯曲克氏针髓内固定方法的手术（发明专利号2835501，2025年1月20日）；第2组患者（n=31）接受了采用逆行克氏针髓内固定方法的手术。在术后1、3、6和12个月对治疗结果进行评估，评估内容包括手术并发症、邻近关节挛缩、手术时间及骨折愈合速度。统计学分析采用Mann–Whitney检验、Yates校正的χ2检验和Fisher精确检验。

结果。结果显示，与接受改良顺行植入金属内固定方式手术的患儿相比，接受逆行克氏针髓内固定术的患儿在术后并发症的发生率和严重程度方面均更高，临床结局也较不理想。在技术操作特点方面，作者提出的改良手术方法与经典方法相比并不更复杂，这一点通过两组手术时间无显著差异得到了证实。在接受改良方法治疗的患儿中显示出更高的远期功能学结果。这为将该方法视为不仅具有竞争力，而且更具优选性的治疗方式提供了依据。

结论。研究结果表明，采用所提出的改良方法治疗儿童桡骨远端不稳定性骨折具有使用的合理性，其目的在于降低术后并发症风险并改善康复治疗效果。

论证。对修复性骨生成的动态评估具有重要意义，因为股骨再生骨的成熟度决定了对侧小腿延长的手术时机，以及患者的整体住院周期。

目的：探讨软骨发育不全患者股骨牵张再生骨修复性骨生成的超声学标准，以作为开展对侧小腿手术的指征。

方法。纳入9–12岁软骨发育不全患者（n=37），其中在6–7岁时曾接受第一阶段双侧小腿延长治疗。在第二阶段治疗中，先进行股骨延长，随后进行对侧小腿延长。股骨延长采用双皮质截骨术。牵张期为63±3天，延长幅度为6.5±0.5 cm。对骨再生组织进行超声扫描（AVISUS，Hitachi，日本），在牵张开始后的第7、20、30、60天以及固定期内每月各进行一次。对结果的数学处理采用适用于小样本的变异统计学方法，显著性水平设定为p≤0.05，差异的显著性采用Wilcoxon W检验进行判断。

结果。牵张过程中，在骨再生组织的中间带观察到线性高回声片段的数量和大小逐渐增加。为维持牵张，在中央带保留了“生长带”，其表现为低矿化层，声学密度为65–85个单位。至牵张末期，超声显示高回声区缩小，结缔组织间隙减少，中间带逐渐被填充。在固定早期，由于矿化过程活跃，片段及再生骨的声学密度分别达到 198±9.0 和 158±4.5 个单位（与牵张初期相比，p≤0.05），提示患肢可承受适度负荷，并具备开展对侧小腿手术的条件。

结论。9–12岁软骨发育不全患儿在进行股骨牵张延长时，股骨再生组织修复性骨生成的超声学标准，可作为开展对侧小腿延长手术的指征，包括：在整个牵张期间均可见再生组织形成典型的分区结构；在所有可视化的再生组织带内均未发现局灶性病灶；至牵张期末，再生组织的声学密度较治疗初始水平提高约50%；在固定期开始时，再生组织的高回声带宽度降低至所达延长量的45–48%。

论证。尾骨痛是一种表现为尾骨区域持续且剧烈疼痛的疾病，在儿童和青少年中虽罕见，但因病因复杂多样，常在诊断与治疗上带来困难。

目的：分析从事体育运动与未从事体育运动的儿童和青少年尾骨痛发生的原因。

方法。分析2010年1月至2025年3月期间906例因尾骨疼痛就诊于咨询诊断科患者的门诊病历。研究内容包括病史、体格检查及影像学资料。

结果。纳入研究的患者年龄为9–18岁。女患者人数是男患者的5.5倍。多数儿童未从事体育运动。 37%的患者被诊断为创伤性尾骨痛。多数病例是在学校或户外跌倒时臀部着地而致伤。在创伤性尾骨痛患者中，从事体育运动者仅占5.1%。非创伤性尾骨痛的原因包括尾骨动态不稳定、后倾畸形、 尾骨棘突以及体重下降。在40.7%的病例中未能明确病因。在从事体育运动的患者中，超过一半的病例（64%）的尾骨痛与在训练过程中因长期静态或动态的尾骨超负荷所导致的尾骨动态不稳定相关。

结论。儿童与青少年最常见的尾骨痛类型为创伤性和特发性尾骨痛。体育训练中发生的尾骨损伤比日常生活中少一半。对儿童运动员来说，患者在马术、自行车运动、舞蹈和芭蕾中承受的重复性过度负荷在尾骨动态不稳定的发展上被认为是不安全的。在儿童运动员中，尾骨痛的预防可以建立在掌握正确的运动技术、逐步增加训练负荷和使用防护装备的基础上。

论证。目前用于评估脑瘫患儿髋臼畸形程度的方法主要只能描述其形态。而在关节逐渐失稳过程中，髋臼在骨盆环内空间取向的改变尚缺乏系统研究。

目的：基于线性指标法，对脑瘫患儿稳定及不稳定髋关节中髋臼相对于骨盆环要素的空间取向参数进行评估。

方法。开展横断面研究，纳入21名 9–15岁脑瘫患儿（共42 个髋关节）。每位患者一侧髋关节稳定（21例，第一组），另一侧为不稳定（半脱位或脱位，21例，第二组）。本研究采用作者自拟的方法，即在螺旋计算机断层扫描上通过4项作者提出的线性指标来测定髋臼的空间取向，该方法适用于稳定和不稳定的髋关节。

结果。零假设检验显示两组髋臼空间取向参数差异无统计学意义。然而，在采用定量评估方法时，不稳定髋关节组显示出以下趋势：从第1骶椎最前突点（S_I）至髂前下棘、坐骨棘以及Y形软骨与闭孔嵴交点的距离缩短，而从S_I至Y形软骨与耻骨嵴交点的距离则延长，与稳定髋关节组相比。逐例对比发现，这些指标在33–42%的病例中差异超过5%，具体取决于测量参数。

结论。本研究提出了一种新的诊断方法——髋臼在骨盆环内空间取向的测定。该方法能够识别髋臼的多平面移位，而不受形态学变化的限制。群体数据与个体数据之间的不一致提示需进一步研究。

论证。Mohr综合征（口-面-指综合征II型）是一种罕见的常染色体隐性遗传疾病，临床特征包括颅颌面、口腔和手指畸形，部分病例可伴中枢神经系统和心脏发育异常。在骨科实践中，手足的多指畸形和并指畸形尤为重要，因为它们直接影响肢体功能及患者生活质量。

临床观察。本文报道一例足月新生男婴，系非近亲婚配父母的第一胎。患儿出生时即表现呼吸窘迫综合征及多发性先天畸形。主要临床表现包括：正中唇裂、前额多毛、眶距增宽、鼻梁宽大，以及双手双足多并指畸形，伴双侧大脚趾重复畸形。进一步检查发现右心室双出口畸形及Dandy–Walker综合征。临床诊断基于典型表型特征确立为Mohr综合征，未进行基因学检测。在本例中，肢体发育异常与Mohr综合征所描述的肌肉骨骼系统病理性改变相一致。

讨论。双侧后轴性与前轴性多指畸形，尤其伴有双足大脚趾重复畸形及手部畸形时，可高度提示口-面-指综合征II型，并有助于与I型综合征的鉴别。对骨骼肌肉系统畸形的早期识别能够促使患儿及时转诊至骨科。文献回顾表明，早期规划手术干预对于预防综合征相关多指畸形所致功能障碍具有重要意义。

结论。在本罕见病例中，Mohr综合征（口-面-指综合征 II 型）的诊断基于典型的颅颌面畸形和手指发育畸形。患儿因肢体畸形已出现功能受限，因此导致其早期就诊于骨科。作者认为，当发现此类症状组合时，应考虑Mohr综合征。

论证。Conradi–Hünermann综合征，又称X连锁显性点状软骨发育不良2型（CDPX2），是一种罕见的遗传性疾病。其患病率为每100,000–400,000名新生儿1例，女性患者占比超过95%。在儿童脊柱外科中，后凸和后凸侧弯畸形因进展迅速并导致严重畸形而具有重要临床意义。然而，在俄罗斯国内文献中，有关该综合征诊断和治疗的研究报道仍极为有限。

临床观察。本文报道了一名3岁3个月Conradi–Hünermann综合征患儿的病史、遗传学检查及临床–影像学检查资料。展示了外科治疗结果，并讨论了手术策略选择的可能途径。

讨论。在低龄患儿（2–5 岁）中，脊柱在冠状面和矢状面形成严重畸形（超过50°Cobb角），是明确的不良预后因素。对于此类患者，在幼年期及时进行脊柱畸形的外科矫正，并通过多支撑金属内固定稳定矫正结果，是必要的措施，其目的在于防止神经功能缺损的发生以及在儿童后续生长过程中畸形的迅速进展。

结论。对疑似Conradi–Hünermann综合征的儿童应尽早进行临床和遗传学诊断。应监测其骨科状态，以便及时转诊至脊柱外科专家。进展性后凸侧弯畸形的治疗应包括早期外科干预。其可行方案可以是在不进行早期脊柱融合的情况下，通过多支撑金属内固定进行畸形矫正和稳定，并在必要时于随后的生长阶段实施分期矫正。

预防发育不良性髋关节炎的关键条件之一是对婴幼儿髋关节发育不良的及时、有效治疗。尽管该领域已有大量研究，但严重并发症仍然普遍存在，在40–86.3%的病例中导致发育不良性髋关节炎形成，在11–38%的病例中造成残疾，从而凸显了该问题的社会意义。本文在PubMed、Science Direct、Google Scholar和eLibrary等公开数据库中检索了1830–2025年间关于婴幼儿髋关节发育不良保守治疗的相关文献。长期以来，保守治疗始终是儿科骨科关注的核心问题之一。目前公认的婴幼儿髋关节发育不良的最佳治疗方法是功能性疗法，其核心在于通过逐步将股骨头复位并居中于髋臼，同时在保持关节活动度的情况下对下肢进行固定。近十年来，该领域发表了大量研究。许多学者在功能性疗法的基础上提出改进方案，研发并应用新的矫形支具，使髋关节保持活动，同时避免过度（>60°）外展，从而提升治疗的质量与效果。保守治疗方法的发展历程体现了儿科骨科的重要原则，这些原则至今仍具现实意义：早期发现病变、确诊后立即采用功能性疗法；在保守治疗缺乏积极效果时，及时转向手术治疗；及早识别需初始手术干预的畸形性髋关节脱位；对患者进行持续随访直至生长结束；在必要时进行康复，以预防早发性发育不良性髋关节炎。

外周神经参与骨的发育、修复和重塑。交感神经系统构成中枢神经系统与骨之间的主要纽带之一，这一点已通过多项解剖学、药理学和遗传学研究得到证实，尤其涉及骨细胞中经由β-肾上腺素能受体的信号传递。本文分析了有关自主神经系统在骨组织稳态调控中作用的文献。数据检索于PubMed、 Google Scholar、Cochrane Library、Crossref、eLibrary等数据库，涵盖英文和俄文资料。体外和体内实验数据显示，肾上腺素能神经结构可通过同时增强骨分解和抑制骨形成而导致骨量丢失。胆碱能神经结构的激活则能抑制骨吸收，从而增加骨量。自主神经系统对骨重塑的影响及其主要机制多来自于啮齿类实验动物模型的研究，但这些结果在人类临床病理生理学中的意义至今仍存在争议。然而，无论其未来的有效性和实际应用如何，这些数据仍构成进一步研究的有前景基础。