Том 5, № 4 (2017)

Обложка

Статьи

Состояние температурно-болевой чувствительности — маркер уровня риска неврологических осложнений при хирургической коррекции тяжелых деформаций позвоночника

Щурова Е.Н., Сайфутдинов М.С., Рябых С.О.

Аннотация

Актуальность. Лечение тяжелых деформаций позвоночника представляет собой серьезную хирургическую проблему. При этом ятрогенная травма спинного мозга остается опасным осложнением. Существует повышенный риск неврологических дефицитов после операции коррекции тяжелой деформации позвоночника.

Цель исследования — определение характера взаимосвязи между степенью нарушения температурно-болевой чувствительности в области дерматомов Th1-S2 и интенсивностью реакции проводящих путей спинного мозга на хирургическую коррекцию тяжелых деформаций позвоночника.

Материалы и методы. Работа основана на результатах исследования 58 больных с тяжелыми деформациями позвоночника разной этиологии (средний возраст — 15,7 ± 0,8 года). Всем пациентам была произведена коррекция деформации с последующей фиксацией сегментов грудного/грудопоясничного отдела позвоночника с использованием различных вариантов погружных систем транспедикулярной фиксации. Оперативное вмешательство осуществлялось под интраоперационным нейрофизиологическим мониторингом (ИОНМ) с применением моторных транскраниально вызванных потенциалов (МВП). Температурно-болевая чувствительность оценивалась с помощью электрического эстезиометра в дерматомах Th1-S2 справа и слева до и после хирургического лечения.

Результаты. Степень нарушения температурно-болевой чувствительности в области дерматомов Th1-S2 до и после оперативной коррекции деформации позвоночника коррелирует с предложенной нами шкалой типов реакций (I–V) проводящих путей спинного мозга на хирургическую агрессию. Связь типа реакции с характеристиками температурно-болевой чувствительности в большей степени проявляется для результатов тестирования порогов боли от горячего (термоаналгезии). Частота встречаемости термоаналгезии в предоперационном периоде монотонно возрастает от группы пациентов с первым типом реакции (сохранение на момент тестирования формы и амплитудно-временных параметров МВП, близкими к исходным) к группе больных с пятым типом (высокий риск неврологических осложнений). После оперативной коррекции деформации позвоночника общая частота термоаналгезии повышается по сравнению с исходным уровнем, но в большей степени (до 8 %) термоаналгезия регистрируется в группе больных с пятым типом реакции.

Заключение. Определение в предоперационном периоде у больных с тяжелыми деформациями позвоночника значительной выраженности термоаналгезии может рассматриваться как признак, требующий повышенного внимания со стороны хирурга и нейрофизиолога, проводящего ИОНМ.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017;5(4):5-15
pages 5-15 views

Осложнения при использовании микрохирургической аутотрансплантации пальцев стопы у детей с патологией кисти

Голяна С.И., Тихоненко Т.И., Говоров А.В., Зайцева Н.В., Балашов А.В.

Аннотация

Актуальность. В настоящее время отсутствует единая тактика при возникновении сосудистых нарушений при микрохирургических аутотрансплантациях пальцев стопы в позицию пальцев кисти, что является актуальной проблемой.

Цель исследования — изучить и проанализировать ишемические осложнения при микрохирургических операциях у детей с патологией кисти для улучшения качества хирургического лечения с использованием данного метода.

Материалы и методы. За период с 2007 по 2016 г. в ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России выполнено 210 микрохирургических аутотрансплантаций пальцев стопы в позицию пальцев кисти. Перемещено 306 аутотрансплантатов. Из них 267 (87,3 %) при врожденной патологии кисти у детей и 39 (12,7 %) при приобретенных деформациях верхних конечностей. Всего проведена реконструкция 352 пальцев.

Результаты. По данным проведенного нами исследования, сосудистые осложнения в перемещенных аутотрансплантатах отмечены в 19 (6,2 %) случаях из 306. Большинство из них приходится на ранний послеоперационный период (73,7 %). Основной причиной нарушения кровообращения являлся тромбоз венозных или артериальных стволов (8 случаев). У 6 пациентов сосудистые нарушения возникли в результате тромбоза аутовенозных вставок. Компрессию сосудов из-за отека окружающих тканей или образовавшейся гематомы мы наблюдали в трех клинических случаях. У двоих пациентов повторное вмешательство не выполнялось и попытки консервативного лечения нарушения кровообращения закончились некрэктомией на 7-е и 18-е сутки.

Выводы. Методом выбора при появлении первых признаков недостаточности микроциркуляции в аутотрансплантате является консервативная терапия, которая включает дезагреганты, антикоагулянты и гирудотерапию. В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии повторное оперативное вмешательство необходимо проводить в течение 3 часов от момента начала ишемии.

В ходе оперативного вмешательства следует выполнить декомпрессию мягких тканей, механическое покачивание сосудистых анастомозов и при необходимости иссечение нефункциональных участков с последующей аутопластикой.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017;5(4):16-23
pages 16-23 views

К вопросу о снижении лучевой нагрузки при родовой травме головы

Крюкова И.А., Крюков Е.Ю., Козырев Д.А., Сотников С.А., Иова Д.А., Усенко И.Н., Иова А.С.

Аннотация

Актуальность. Внутричерепные повреждения у новорожденных в результате родовой травмы головы являются одной из главных причин неонатальной смертности и детской инвалидности. При подозрении на перелом свода черепа или внутричерепную гематому у новорожденных рекомендуется применять лучевые методы диагностики — рентгенографию черепа и компьютерную томографию (КТ). В последние годы появляется все больше работ о риске онкологических осложнений, связанных с применением компьютерной томографии у младенцев. Поэтому большое значение имеют методы диагностики, позволяющие уменьшить лучевую нагрузку в неонатологии. Один из таких методов — ультрасонография (УС).

Цель — оценить возможности ультрасонографии в диагностике переломов костей свода черепа и эпидуральных гематом у новорожденных с кефалогематомами и обеспечить снижение лучевой нагрузки при родовой травме головы.

Материал и методы. В обследуемую группу включены 449 новорожденных с самым распространенным вариантом родовой травмы головы — кефалогематомами. Всем новорожденным проводили транскраниально-чрезродничковую ультрасонографию для выявления внутричерепных изменений и ультрасонографию черепа для визуализации состояния кости в области кефалогематомы. Дети с ультразвуковыми признаками переломов костей свода черепа и эпидуральными гематомами были дообследованы в детской больнице с помощью рентгенографии черепа и/или компьютерной томографии.

Результаты и обсуждения. На примере новорожденных с кефалогематомами показана высокая эффективность ультрасонографии черепа в диагностике переломов костей свода черепа и транскраниально-чрезродничковой ультрасонографии в диагностике оболочечных гематом. У 17 (3,8 %) новорожденных с теменными кефалогематомами из 444 выявлены УС-признаки линейного перелома теменной кости, у 5 (1,1 %) — с эпидуральной гематомой на стороне перелома. Эпидуральные гематомы визуализировалиcь только при сканировании через височную кость, при чрезродничковом исследовании они видны не были. 16 случаев линейных переломов и все эпидуральные гематомы были подтверждены КТ.

Заключение. В статье обоснована необходимость и представлена возможность снижения лучевой нагрузки при родовой травме головы у новорожденных. Описанные методики ультразвукового исследования (транскраниально-чрезродничковая ультрасонография и ультрасонография черепа) позволяют, с одной стороны, обеспечить скрининг-диагностику и персонализировать мониторинг изменений при родовой травме головы, а с другой — существенно снизить лучевую нагрузку.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017;5(4):24-30
pages 24-30 views

Использование клеточных технологий при лечении детей с врожденными расщелинами неба

Степанова Ю.В., Цыплакова М.С., Усольцева А.С., Енукашвили Н.И., Багаева В.В., Семенов М.Г., Мурашко Т.В., Понамарева К.Г.

Аннотация

Актуальность. Мезенхимные стромальные клетки (МСК) являются мультипотентными стволовыми клетками, способными к дифференцировке в остеогенном, хондрогенном и адипогенном направлениях и широко используются для разработки новых клеточных биомедицинских технологий.

Цель работы — улучшение результатов лечения детей с врожденными расщелинами неба, изучение влияния мезенхимных стволовых клеток на остеогенез в области врожденного дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти.

Материалы и методы. На отделении челюстно-лицевой хирургии НИДОИ им. Г.И. Турнера в 2017 г. наблюдались 46 пациентов с диагнозом «врожденная расщелина неба». При проведении операции уранопластики 6 пациентам с врожденными расщелинами неба в область дефекта твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти была имплантирована смесь (1 : 4) МСК и полученных из них преостеоцитов на остеогенной мембране. Контрольная группа составила 40 человек, оперированных по аналогичной методике, но без применения МСК. Все пациенты были одной возрастной группы. Расстояния между расщепленными участками альвеолярного отростка верхней челюсти было 0,5–1,0 см. Срок наблюдения составил от 6 до 9 мес.

Результаты. При рентгенологическом обследовании через 6–9 месяцев после операции в области костного дефекта после применения МСК у всех пациентов обнаружена ткань, по плотности соответствующая костной. В контрольной группе в диастазе альвеолярного отростка костная ткань не формировалась. Достоверных различий в сроках заживления раны и течении послеоперационного периода не было.

Заключение. Тканевая инженерия помогает в лечении наиболее тяжелой врожденной патологии челюстно-лицевой области. Открываются хорошие перспективы использования МСК для оперативного лечения дефектов лицевого скелета.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017;5(4):31-37
pages 31-37 views

Деформации костей голени у детей вследствие повреждения зоны роста: анализ хирургического лечения 28 пациентов (предварительное сообщение)

Виленский В.А., Поздеев А.А., Зубаиров Т.Ф., Захарьян Е.А.

Аннотация

Цель работы — ретроспективно проанализировать результаты двух методов лечения детей с деформациями голени, являющимися следствием парциального синостоза зоны роста.

Материалы и методы. Группу I составили 15 пациентов, которым выполняли остеотомию с одномоментной гиперкоррекцией деформации и чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова с последующим дозированным удлинением сегмента. Группу II составили 13 пациентов, которым выполняли гемиэпифизиодез функционирующей порции поврежденной зоны роста, остеотомию, чрескостный остеосинтез аппаратом Орто-СУВ с последующей коррекцией деформации и удлинением сегмента во времени.

Результаты. В группе I выявлено, что при коррекции варусных деформаций гиперкоррекция по девиации механической оси (ДМО) составила 18,28 ± 5,25 мм, гиперкоррекция по мМПрББУ (механическому медиальному проксимальному большеберцовому углу) — 14,86 ± 4,45°; по мЛДББУ (механическому латеральному большеберцовому углу) — 12,85 ± 3,02°. При коррекции вальгусных деформаций гиперкоррекция по ДМО составила 15,12 ± 8,28 мм, гиперкоррекция по мМПрББУ — 10,38 ± 2,77°; по мЛДББУ — 7,5 ± 3,9°. В 11 случаях (73 %) отмечался рецидив деформации. При этом минимальные сроки рецидива деформации составили 5 месяцев, максимальные — 16 месяцев.

В группе II точность коррекции (ТК) варусных деформаций по ДМО составила 98 %, по мМПрББУ и мЛДББУ — 94 %; для вальгусных деформаций по ДМО — 90 %, по мМПрББУ и мЛДББУ — 96 %. ТК антекурвационных деформаций по анатомическому заднему проксимальному большеберцовому углу (аЗПББУ) и анатомическому переднему дистальному большеберцовому углу (аПДББУ) составила 96 %, рекурвационных — 92 %. Только в одном случае через 6 месяцев после демонтажа аппарата отмечался рецидив деформации. В 2 случаях по мере роста ребенка потребовалось повторное оперативное вмешательство, направленное на устранение неравенства длин конечностей.

Заключение. Использование методики эпифизиодеза неповрежденной порции зоны роста в сочетании с остеотомией и чрескостным остеосинтезом на базе компьютерной навигации с последующими дозированными коррекцией деформации и удлинением достоверно снижает частоту рецидивов у пациентов с деформациями голени на фоне физарных синостозов.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017;5(4):38-47
pages 38-47 views

Применение неинвазивной электрической стимуляции спинного мозга в двигательной реабилитации детей с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы (предварительное сообщение)

Виссарионов С.В., Солохина И.Ю., Икоева Г.А., Баиндурашвили А.Г.

Аннотация

Введение. Позвоночно-спинномозговая травма и ее последствия представляют собой важную проблему современной медицины. В последние годы появились исследования, позволяющие использовать метод чрескожной электрической стимуляции у данной категории пациентов для воздействия на нейронные сети различных отделов спинного мозга с целью активации афферентных и эфферентных рефлекторных связей при полном или частичном нарушении супраспинальных влияний различного генеза.

Цель исследования — изучить влияние чрескожной электрической стимуляции спинного мозга на динамику восстановления неврологических функций у детей с позвоночно-спинномозговой травмой.

Материалы и методы. Обследованы 7 пациентов в возрасте от 4 до 18 лет с уровнем поражения спинного мозга от C5-C6 до Th12-L1 в период от 1 мес. до 9 лет после хирургического лечения преимущественно с выраженным неврологическим дефицитом. Всем пациентам проводили нейрофизиологические исследования: электронейромиографию, электромиографию, соматосенсорные вызванные потенциалы. Пациенты и их родители заполняли дневник мочеиспускания.

Результаты. Клиническое исследование показало, что метод чрескожной электрической стимуляции спинного мозга способствует наиболее быстрому и полноценному восстановлению неврологических функций у пациентов с вертебро-медуллярным конфликтом и его эффективность напрямую зависит от сроков хирургического вмешательства (раннее хирургическое лечение коррелирует с лучшими результатами).

Заключение. Полученные положительные результаты в комплексной реабилитации детей с позвоночно-спинномозговой травмой с применением неинвазивной чрескожной электрической стимуляции спинного мозга позволяют рекомендовать к использованию данную методику и осуществлять ее в ранние сроки после хирургического вмешательства.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017;5(4):48-52
pages 48-52 views

Реабилитация детей на стационарном этапе после хирургического лечения нестабильных переломов грудопоясничного и поясничного отделов позвоночника

Овечкина А.В., Баиндурашвили А.Г., Залетина А.В., Козырев А.С.

Аннотация

Введение. Современной тактикой лечения нестабильных переломов грудопоясничного и поясничного отделов позвоночника у детей является их хирургическая стабилизация в ранние сроки после травмы с использованием металлоконструкций, что позволяет быстро вертикализировать пациента и сократить сроки стационарного лечения. Однако вопросы восстановительного лечения разработаны недостаточно.

Цель исследования — разработать алгоритм восстановительного лечения детей на стационарном этапе после хирургического лечения нестабильных неосложненных переломов грудопоясничного и поясничного отделов позвоночника.

Материалы и методы. На основании результатов лечения 73 пациентов с нестабильными неосложненными переломами позвоночника в возрасте от 9 до 17 лет разработан алгоритм поэтапной реабилитации средствами лечебной гимнастики в зависимости от тяжести полученной травмы, метода хирургической стабилизации позвоночника, от соматического состояния ребенка, его физической подготовки и от срока, прошедшего после операции.

Результаты и обсуждение. Дифференцированные комплексы упражнений дыхательной гимнастики, изометрических и динамических упражнений для мышечных групп позволили вертикализировать пациентов после операции в 1–3-и сутки, восстановить опороспособность позвоночника и двигательные функции и сократить срок стационарного лечения до 10–14 дней.

Заключение. Разработанный алгоритм физической реабилитации детей после хирургического лечения нестабильных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника с использованием металлоконструкций на стационарном этапе способствует выбору наиболее рациональной и результативной программы восстановительного лечения.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017;5(4):53-59
pages 53-59 views

Материнское отношение как ресурс преодоления психологических последствий тяжелой формы ортопедического заболевания

Пятакова Г.В., Виссарионов С.В., Лебедева Е.И.

Аннотация

Введение. Идиопатический сколиоз в стадии хирургической патологии создает трудную ситуацию в жизни больных подростков. В этих условиях у подростков, страдающих сколиотической болезнью, могут наблюдаться признаки выраженного нервно-психического напряжения, переживания страха и беспомощности, поведенческие девиации. В связи с этим важным представляется изучение факторов защиты, внешних адаптационных ресурсов, имеющих решающее значение для совладания с психологическими трудностями в подростковом возрасте. В качестве такого ресурса рассматривается родительское (материнское) отношение, включающее эмоциональную поддержку.

Материал и методы исследования. В исследовании приняли участие 60 человек: из них 30 человек — матери пациентов детской ортопедической клиники с диагнозом «идиопатический сколиоз 3–4-й степени» и 30 человек — матери подростков без нарушений опорно-двигательного аппарата. Применяли методику диагностики родительского отношения А.Я. Варги и В.В. Столина, опросник качества жизни SF-36, самооценочную методику для определения уровня ситуативной и личностной тревожности Ч.Д. Спилберга (адаптация Ю.Л. Ханина). Вычисляли средние статистические данные, достоверность различий определяли по критерию Стьюдента, проводили корреляционный анализ с вычислением коэффициента Спирмена.

Результаты исследования. Родительское отношение здоровых подростков и подростков с идиопатическим сколиозом характеризуется преобладанием положительных чувств, стремлением пропорционально трудности жизненной ситуации, в которой оказался ребенок, оказывать ему эмоциональную поддержку. Позитивное отношение матери к своему ребенку, находящемуся на лечении в хирургической клинике для коррекции тяжелой деформации позвоночника, может быть искажено ее собственными тревожно-депрессивными переживаниями, что может отрицательно сказаться на способности матери к проявлению эмоциональной поддержки в трудной для ребенка ситуации. Важным компонентом в системе психологической помощи подросткам с идиопатическим сколиозом выступает профессиональная психологическая поддержка, ориентированная на гармонизацию детско-родительских отношений.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017;5(4):60-67
pages 60-67 views

Новые подходы к выполнению пластики кожи лица полнослойными аутотрансплантатами

Порханов В.А., Богданов С.Б., Гилевич И.В., Федоренко Т.В., Коломийцева Е.А., Богданова Ю.А.

Аннотация

Глубокие ожоги лица являются не только тяжелой ожоговой, но и психологической травмой. Цель данной работы — разработка способов улучшения приживления кожных полнослойных аутотрансплантатов. С 2017 г. в ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1» при выполнении пластики кожи лица одним полнослойным аутотрансплантатом были использованы аутофибробласты. Выделение фибробластов проводили ферментативным способом из образца кожи площадью 10 см2. Культивирование аутологичных фибробластов происходило по стандартной методике в течение 22 дней. Подготовленная культура аутологичных фибробластов была применена вместе с полнослойным аутологичным трансплантатом для закрытия раневой поверхности лица. Было отмечено, что с использованием аутологичных фибробластов происходит более быстрая адаптация аутотрансплантата, не формируется фиброзная ткань при длительном периоде наблюдения. На основании анализа данного клинического случая было показано, что фибробласты способствуют быстрому приживлению и адаптации полнослойного аутотрансплантата. Совершенствование способов пластики кожи лица позволяет достигнуть максимальных косметических результатов лечения.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017;5(4):68-73
pages 68-73 views

Краткий обзор методик сохранения тазобедренного сустава

Мадан С.С., Чилбул С.К.

Аннотация

Восстановление анатомии тазобедренного сустава и его биомеханики имеет огромное значение для предотвращения развития остеоартроза в будущем. Целью данного обзора было рассмотрение методик, используемых для сохранения тазобедренного сустава, особенно у молодых людей.

Попытки сохранения тазобедренного сустава должны начинаться с тщательного предоперационного планирования корректирующей процедуры. Следует провести оценку различных параметров, касающихся бедренной кости и вертлужной впадины, во всех трех измерениях. Расчет угла антеверсии бедренной кости и вертлужной впадины — важный шаг на пути предотвращения остеоартроза. Кроме того, при планировании необходимо учитывать выравнивание органов над и под тазобедренным суставом (позвоночник, длина нижних конечностей).

При коррекции бедренной кости важно понимать особенности кровоснабжения ее проксимального отдела, поскольку он наиболее подвержен риску асептического некроза при проведении интракапсулярной остеотомии. Переориентация вертлужной впадины с целью перераспределения нагрузки в суставе может проводиться при периацетабулярной остеотомии. В данном случае необходимо хорошее знание анатомии вертлужной впадины и распределения силы в ней.

В заключение следует отметить, что при принятии решения необходимо рассматривать коррекцию как бедренной кости, так и вертлужной впадины в зависимости от типа изменений и вызвавших их причин.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017;5(4):74-79
pages 74-79 views


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах