Том 5, № 4 (2017)

Актуальность. Лечение тяжелых деформаций позвоночника представляет собой серьезную хирургическую проблему. При этом ятрогенная травма спинного мозга остается опасным осложнением. Существует повышенный риск неврологических дефицитов после операции коррекции тяжелой деформации позвоночника.

Цель исследования — определение характера взаимосвязи между степенью нарушения температурно-болевой чувствительности в области дерматомов Th1-S2 и интенсивностью реакции проводящих путей спинного мозга на хирургическую коррекцию тяжелых деформаций позвоночника.

Материалы и методы. Работа основана на результатах исследования 58 больных с тяжелыми деформациями позвоночника разной этиологии (средний возраст — 15,7 ± 0,8 года). Всем пациентам была произведена коррекция деформации с последующей фиксацией сегментов грудного/грудопоясничного отдела позвоночника с использованием различных вариантов погружных систем транспедикулярной фиксации. Оперативное вмешательство осуществлялось под интраоперационным нейрофизиологическим мониторингом (ИОНМ) с применением моторных транскраниально вызванных потенциалов (МВП). Температурно-болевая чувствительность оценивалась с помощью электрического эстезиометра в дерматомах Th1-S2 справа и слева до и после хирургического лечения.

Результаты. Степень нарушения температурно-болевой чувствительности в области дерматомов Th1-S2 до и после оперативной коррекции деформации позвоночника коррелирует с предложенной нами шкалой типов реакций (I–V) проводящих путей спинного мозга на хирургическую агрессию. Связь типа реакции с характеристиками температурно-болевой чувствительности в большей степени проявляется для результатов тестирования порогов боли от горячего (термоаналгезии). Частота встречаемости термоаналгезии в предоперационном периоде монотонно возрастает от группы пациентов с первым типом реакции (сохранение на момент тестирования формы и амплитудно-временных параметров МВП, близкими к исходным) к группе больных с пятым типом (высокий риск неврологических осложнений). После оперативной коррекции деформации позвоночника общая частота термоаналгезии повышается по сравнению с исходным уровнем, но в большей степени (до 8 %) термоаналгезия регистрируется в группе больных с пятым типом реакции.

Заключение. Определение в предоперационном периоде у больных с тяжелыми деформациями позвоночника значительной выраженности термоаналгезии может рассматриваться как признак, требующий повышенного внимания со стороны хирурга и нейрофизиолога, проводящего ИОНМ.

Актуальность. Внутричерепные повреждения у новорожденных в результате родовой травмы головы являются одной из главных причин неонатальной смертности и детской инвалидности. При подозрении на перелом свода черепа или внутричерепную гематому у новорожденных рекомендуется применять лучевые методы диагностики — рентгенографию черепа и компьютерную томографию (КТ). В последние годы появляется все больше работ о риске онкологических осложнений, связанных с применением компьютерной томографии у младенцев. Поэтому большое значение имеют методы диагностики, позволяющие уменьшить лучевую нагрузку в неонатологии. Один из таких методов — ультрасонография (УС).

Цель — оценить возможности ультрасонографии в диагностике переломов костей свода черепа и эпидуральных гематом у новорожденных с кефалогематомами и обеспечить снижение лучевой нагрузки при родовой травме головы.

Материал и методы. В обследуемую группу включены 449 новорожденных с самым распространенным вариантом родовой травмы головы — кефалогематомами. Всем новорожденным проводили транскраниально-чрезродничковую ультрасонографию для выявления внутричерепных изменений и ультрасонографию черепа для визуализации состояния кости в области кефалогематомы. Дети с ультразвуковыми признаками переломов костей свода черепа и эпидуральными гематомами были дообследованы в детской больнице с помощью рентгенографии черепа и/или компьютерной томографии.

Результаты и обсуждения. На примере новорожденных с кефалогематомами показана высокая эффективность ультрасонографии черепа в диагностике переломов костей свода черепа и транскраниально-чрезродничковой ультрасонографии в диагностике оболочечных гематом. У 17 (3,8 %) новорожденных с теменными кефалогематомами из 444 выявлены УС-признаки линейного перелома теменной кости, у 5 (1,1 %) — с эпидуральной гематомой на стороне перелома. Эпидуральные гематомы визуализировалиcь только при сканировании через височную кость, при чрезродничковом исследовании они видны не были. 16 случаев линейных переломов и все эпидуральные гематомы были подтверждены КТ.

Заключение. В статье обоснована необходимость и представлена возможность снижения лучевой нагрузки при родовой травме головы у новорожденных. Описанные методики ультразвукового исследования (транскраниально-чрезродничковая ультрасонография и ультрасонография черепа) позволяют, с одной стороны, обеспечить скрининг-диагностику и персонализировать мониторинг изменений при родовой травме головы, а с другой — существенно снизить лучевую нагрузку.

Цель работы — ретроспективно проанализировать результаты двух методов лечения детей с деформациями голени, являющимися следствием парциального синостоза зоны роста.

Материалы и методы. Группу I составили 15 пациентов, которым выполняли остеотомию с одномоментной гиперкоррекцией деформации и чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова с последующим дозированным удлинением сегмента. Группу II составили 13 пациентов, которым выполняли гемиэпифизиодез функционирующей порции поврежденной зоны роста, остеотомию, чрескостный остеосинтез аппаратом Орто-СУВ с последующей коррекцией деформации и удлинением сегмента во времени.

Результаты. В группе I выявлено, что при коррекции варусных деформаций гиперкоррекция по девиации механической оси (ДМО) составила 18,28 ± 5,25 мм, гиперкоррекция по мМПрББУ (механическому медиальному проксимальному большеберцовому углу) — 14,86 ± 4,45°; по мЛДББУ (механическому латеральному большеберцовому углу) — 12,85 ± 3,02°. При коррекции вальгусных деформаций гиперкоррекция по ДМО составила 15,12 ± 8,28 мм, гиперкоррекция по мМПрББУ — 10,38 ± 2,77°; по мЛДББУ — 7,5 ± 3,9°. В 11 случаях (73 %) отмечался рецидив деформации. При этом минимальные сроки рецидива деформации составили 5 месяцев, максимальные — 16 месяцев.

В группе II точность коррекции (ТК) варусных деформаций по ДМО составила 98 %, по мМПрББУ и мЛДББУ — 94 %; для вальгусных деформаций по ДМО — 90 %, по мМПрББУ и мЛДББУ — 96 %. ТК антекурвационных деформаций по анатомическому заднему проксимальному большеберцовому углу (аЗПББУ) и анатомическому переднему дистальному большеберцовому углу (аПДББУ) составила 96 %, рекурвационных — 92 %. Только в одном случае через 6 месяцев после демонтажа аппарата отмечался рецидив деформации. В 2 случаях по мере роста ребенка потребовалось повторное оперативное вмешательство, направленное на устранение неравенства длин конечностей.

Заключение. Использование методики эпифизиодеза неповрежденной порции зоны роста в сочетании с остеотомией и чрескостным остеосинтезом на базе компьютерной навигации с последующими дозированными коррекцией деформации и удлинением достоверно снижает частоту рецидивов у пациентов с деформациями голени на фоне физарных синостозов.

Введение. Современной тактикой лечения нестабильных переломов грудопоясничного и поясничного отделов позвоночника у детей является их хирургическая стабилизация в ранние сроки после травмы с использованием металлоконструкций, что позволяет быстро вертикализировать пациента и сократить сроки стационарного лечения. Однако вопросы восстановительного лечения разработаны недостаточно.

Цель исследования — разработать алгоритм восстановительного лечения детей на стационарном этапе после хирургического лечения нестабильных неосложненных переломов грудопоясничного и поясничного отделов позвоночника.

Материалы и методы. На основании результатов лечения 73 пациентов с нестабильными неосложненными переломами позвоночника в возрасте от 9 до 17 лет разработан алгоритм поэтапной реабилитации средствами лечебной гимнастики в зависимости от тяжести полученной травмы, метода хирургической стабилизации позвоночника, от соматического состояния ребенка, его физической подготовки и от срока, прошедшего после операции.

Результаты и обсуждение. Дифференцированные комплексы упражнений дыхательной гимнастики, изометрических и динамических упражнений для мышечных групп позволили вертикализировать пациентов после операции в 1–3-и сутки, восстановить опороспособность позвоночника и двигательные функции и сократить срок стационарного лечения до 10–14 дней.

Заключение. Разработанный алгоритм физической реабилитации детей после хирургического лечения нестабильных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника с использованием металлоконструкций на стационарном этапе способствует выбору наиболее рациональной и результативной программы восстановительного лечения.

Глубокие ожоги лица являются не только тяжелой ожоговой, но и психологической травмой. Цель данной работы — разработка способов улучшения приживления кожных полнослойных аутотрансплантатов. С 2017 г. в ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1» при выполнении пластики кожи лица одним полнослойным аутотрансплантатом были использованы аутофибробласты. Выделение фибробластов проводили ферментативным способом из образца кожи площадью 10 см2. Культивирование аутологичных фибробластов происходило по стандартной методике в течение 22 дней. Подготовленная культура аутологичных фибробластов была применена вместе с полнослойным аутологичным трансплантатом для закрытия раневой поверхности лица. Было отмечено, что с использованием аутологичных фибробластов происходит более быстрая адаптация аутотрансплантата, не формируется фиброзная ткань при длительном периоде наблюдения. На основании анализа данного клинического случая было показано, что фибробласты способствуют быстрому приживлению и адаптации полнослойного аутотрансплантата. Совершенствование способов пластики кожи лица позволяет достигнуть максимальных косметических результатов лечения.