Отправить статью по E-mail 
Отдаленные результаты пластики гранулирующих ран дистальных отделов конечностей сетчатыми и сплошными кожными аутотрансплантатами у детей с ожогами
- Авторы: Филиппова О.В.1, Афоничев К.А.1, Никитин М.С.1, Говоров А.В.1
-
Учреждения:
- ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
- Выпуск: Том 7, № 3 (2019)
- Страницы: 35-44
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://journals.eco-vector.com/turner/article/view/13397
- DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS7335-44
- ID: 13397
Цитировать
Аннотация
Обоснование. Широкое и не всегда обоснованное использование сетчатых аутотрансплантатов у детей с ожогами приводит к развитию тяжелых контрактур и вывихов в суставах уже в первый год после восстановления кожного покрова.
Цель — оценить отдаленные результаты пластики гранулирующих ран дистальных отделов конечностей сетчатыми кожными аутотрансплантатами у детей с ожогами.
Материалы и методы. С 2012 по 2018 г. в клинике последствий травм ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России пролечено 153 ребенка с рубцовыми деформациями кистей и стоп, развившимися после пластики сплошными и сетчатыми кожными аутотрансплантатами. Пациенты после пластики ран спошными кожными аутотрансплантатами вошли в группу контроля (42 пациента). В исследование были включены пациенты с общей площадью глубоких ожогов в пределах 1–15 % поверхности тела. Сроки наблюдения составили от 7 мес. до 3 лет.
Всем пациентам проводили объективное обследование с анализом анамнестических и рентгенологических данных. Степень ограничения амплитуды движений в суставе оценивали по классификации Б.В. Парина (1946). Статистическую обработку данных проводили с использованием набора стандартных средств анализа, входящих в состав пакета прикладных программ SPSS Statistics v23 ×64.
Результаты. Количество деформаций, сформировавшихся на фоне прижившего сетчатого аутотрансплантата, было в 2 раза больше, чем после пластики гранулирующей раны сплошным кожным аутотрансплантатом (54,4 и 20,6 % соответственно).
Вывихи в суставах кисти на фоне пластики ран сетчатым кожным аутотрансплантатом развивались в сроки 15,33 ± 1,28 мес., вывихи в плюснефаланговых суставах стопы при разгибательной контрактуре — в сроки 7,52 ± 0,23 (p < 0,05) мес., при сгибательной контрактуре — в сроки 7,00 ± 0,38 мес. и многоплоскостные деформации с вывихами в подтаранном и плюснефаланговых суставах — в сроки 34,0 ± 10,0 мес.
Заключение. Обращаемость пациентов по поводу рубцовых деформаций, развившихся после использования сетчатых аутотрансплантатов в области суставов кисти и стопы, в 3 раза выше, а сроки развития деформаций на 4–6 мес. меньше, чем при пластике гранулирующих ран сплошными кожными аутотрансплантатами.
Отсутствие дифференцированного подхода к выбору метода восстановления кожного покрова и консервативной профилактической терапии у детей с ожогами приводит к необходимости реконструктивного лечения уже в ближайшей перспективе.
Полный текст
Обоснование
Как известно, пластика гранулирующих ран сетчатыми кожными аутотрансплантатами у пациентов с ожогами представляет собой экономный метод кожной пластики, показанием к которому является обширный ожог и дефицит донорских ресурсов кожи [1–4].
Существуют области, пластика которых сетчатыми аутотрансплантатами абсолютно противопоказана: это лицо, кисти и стопы, области суставов и промежность [1–6]. Ограничения по использованию сетчатых кожных аутотрансплантатов обусловлены тем, что они подвержены ретракции в значительно большей степени, чем сплошные, не говоря уже о неудовлетворительных косметических результатах, с трудом поддающихся коррекции [7–10].
Широкое и не всегда обоснованное использование сетчатых аутотрансплантатов в детской практике зачастую приводит к тяжелым последствиям. В результате ретракции сетчатого аутотрансплантата на фоне растущего детского организма развиваются тяжелые контрактуры и вывихи в суставах уже в первый год после восстановления кожного покрова после ожога [11–15].
Цель — оценить отдаленные результаты пластики гранулирующих ран дистальных отделов конечностей сетчатыми кожными аутотрансплантатами у детей с ожогами.
Материал и методы
С 2012 по 2018 г. в клинике последствий травм ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России обследовано и пролечено 153 ребенка с рубцовыми деформациями кистей и стоп, развившимися после пластики гранулирующих ран сплошными и сетчатыми кожными аутотрансплантатами. Пациенты, которым была выполнена пластика ран сплошными кожными аутотрансплантатами, составили группу контроля (42 пациента).
В исследование были включены пациенты с общей площадью глубоких ожогов в пределах 1–15 % поверхности тела. Критериями сравнения результатов лечения ожоговых ран были характер хирургического лечения в острый период после травмы, сроки развития деформаций и их тяжесть. Сроки наблюдения составили от 7 мес. до 3 лет.
Всем детям были выполнены клиническое обследование с анализом анамнестических и объективных данных и рентгенологическое обследование для оценки тяжести костно-суставных изменений. Для обозначения степени ограничения амплитуды движений в суставе использовали классификацию Б.В. Парина (1946). Согласно классификации Б.В. Парина при 1-й степени контрактуры наблюдается незначительное ограничение функции конечности при предельной амплитуде движения, при 2-й степени амплитуда движений ограничена на 50 %; при 3-й степени — более чем на 50 % и при 4-й степени движения полностью или почти полностью отсутствуют, что обусловлено рубцовым срастанием поверхностей [16].
Статистическую обработку данных осуществляли с использованием набора стандартных средств анализа, входящих в состав пакета прикладных программ SPSS Statistics v23 ×64.
Результаты исследования
Анализ анамнестических данных и доступной медицинской документации показал, что пациенты в остром периоде ожоговой травмы получали инфузионную и антибактериальную терапию. Им были выполнены этапные некрэктомии с консервативной подготовкой гранулирующих ран и дальнейшей пластикой сплошными или сетчатыми кожными аутотрансплантатами.
Профилактическое противорубцовое лечение в виде соответствующих препаратов, компрессионной терапии и профилактической иммобилизации не проводили.
В табл. 1 представлены количество и доля пациентов, пролеченных в НИДОИ им. Г.И. Турнера с вторичными деформациями кистей и стоп после восстановления кожного покрова с помощью сплошных и сетчатых кожных аутотрансплантатов.
Таблица 1
Количество и доля пациентов с рубцовыми деформациями дистальных отделов конечностей в зависимости от варианта восстановления кожного покрова
Локализация | Сплошной аутотрансплантат | Сетчатый аутотрансплантат | Всего |
Кисть и лучезапястный сустав, n | 25 | 79 | 104 |
Стопы и голеностопный сустав, n | 17 | 32 | 49 |
Всего | 42 (24,5 %) | 111 (72,5 %) | 153 (100 %) |
Как следует из табл. 1, рубцовые деформации, нуждающиеся в хирургическом лечении, значительно чаще развивались после восстановления кожного покрова с использованием сетчатого кожного аутотрансплантата. Количество деформаций, сформировавшихся на фоне прижившего сетчатого аутотрансплантата, было в 2 раза больше, чем после пластики сплошным кожным аутотрансплантатом.
В табл. 2 представлены основные варианты деформаций кисти, с которыми пациенты поступали для хирургического лечения в клинику института Г.И. Турнера.
Таблица 2
Виды и частота рубцовых деформаций кисти в зависимости от варианта восстановления кожного покрова у пациентов, обратившихся для реконструктивного лечения
Вид деформации | Сплошной аутотрансплантат | Сетчатый аутотрансплантат |
Сгибательные контрактуры в межфаланговых суставах | 15 (60 %) | 54 (68,3 %) |
Разгибательные контрактуры в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах | 10 (40 %) | 22 (27,8 %) |
Контрактуры с вывихами в суставах | – | 3 (3,8 %) |
Всего | 25 | 79 |
Как видно из табл. 2, наиболее тяжелые деформации с вывихами в суставах развились после восстановления кожного покрова с применением сетчатого кожного аутотрансплантата. Наиболее частой деформацией, потребовавшей хирургического лечения, была сгибательная контрактура в межфаланговых суставах.
Клинически в сроки 1–2 года после пластики приживший сетчатый аутотрансплантат во всех случаях имел бугристый рельеф, выраженные ретракция и гипертрофия на стыке с интактной кожей по линиям обусловливали неудовлетворительный функциональный и эстетический результат (рис. 1).
Рис. 1. Пациент С., 3 года. Диагноз: «Сгибательная рубцовая контрактура в межфаланговых суставах II пальца, обусловленная ретракцией сетчатого кожного аутотрансплантата». Через год после восстановления кожного покрова
Тенденция к сокращению, свойственная сетчатым кожным аутотрансплантатам, приводила к относительно быстрому развитию контрактур суставов (рис. 2, 3).
Рис. 2. Пациентка С., 5 лет. Диагноз: «Разгибательные рубцовые контрактуры в пястно-фаланговых суставах I–V пальцев, приводящая контрактура в пястно-фаланговом суставе I пальца, обусловленная ретракцией сетчатого кожного аутотрансплантата». Через 8 месяцев после восстановления кожного покрова
Рис. 3. Пациентка Р., 3 года. Диагноз: «Разгибательно-отводящая рубцовая контрактура в суставах I пальца, обусловленная ретракцией сетчатого кожного аутотрансплантата»: а, б — укороченный рубцовый тяж, в — вывих в пястно-фаланговом суставе I пальца. 11 месяцев после пластики гранулирующей раны сетчатым кожным аутотрансплантатом
Пластика гранулирующих ран сетчатым кожным аутотрансплантатом в области мелких суставов в короткие сроки вызывала развитие вывихов в суставах (рис. 3).
К тяжелым последствиям приводило использование сетчатых аутотрансплантатов в области суставов стоп. Стопа является сегментом, несущим повышенную осевую механическую нагрузку. Постоянная нагрузка на деформированную стопу ускоряет развитие вторичных патологических изменений с деформацией суставных поверхностей.
В табл. 3 представлены виды и количественное соотношение рубцовых деформаций, развившихся после различных вариантов восстановления кожного покрова на стопе.
Таблица 3
Виды и частота рубцовых деформаций стопы в зависимости от варианта восстановления кожного покрова у пациентов, обратившихся для реконструктивного лечения
Вид деформации | Сплошной аутотрансплантат | Сетчатый аутотрансплантат |
Разгибательная контрактура в плюснефаланговых суставах с вывихами | 17 (100 %) | 26 (81 %) |
Сгибательная контрактура в плюснефаланговых суставах с вывихами | – | 3 (9,3 %) |
Многоплоскостная деформация с вовлечением нескольких суставов стопы и изменением формы костей | _ | 3 (9,3 %) |
Всего | 17 | 32 |
Как следует из табл. 3, со стороны стоп наиболее тяжелые деформации также развивались после восстановления кожного покрова с помощью сетчатого кожного аутотрансплантата. Количество деформаций, требующих хирургического лечения после пересадки сетчатых аутотрансплантатов, превышает количество деформаций, развившихся после пересадки сплошных кожных аутотрансплантатов более чем в 2 раза.
Наиболее частой патологией являлись разгибательные контрактуры суставов стопы с вывихами в плюснефаланговых суставах стоп (рис. 4).
Рис. 4. Пациентка Д., 4 года. Диагноз: «Разгибательные рубцовые контрактуры в пястно-фаланговых суставах левой стопы с вывихами»: а — укороченный плоскостной рубец тыльной поверхности левой стопы, разгибательные контрактуры в плюснефаланговых суставах (клиническая картина); б — вывихи в плюснефаланговых суставах (рентгенологическая картина). Через год после пластики гранулирующей раны тыльной поверхности стопы сетчатым кожным аутотрансплантатом
Сгибательные контрактуры в плюснефаланговых суставах встречались в несколько раз реже, что, по-видимому, связано с меньшей частотой ожогов подошвенной поверхности стоп. Пересадка сетчатого аутотрансплантата на опорную поверхность стопы всегда приводила к гипертрофии рубцовой ткани и прогрессирующим трофическим нарушениям (рис. 5).
Рис. 5. Пациент С., 2 года. Диагноз: «Сгибательные рубцовые контрактуры в плюснефаланговом суставе I пальца стоп»: а, б — сгибательные контрактуры в плюснефаланговом суставе I пальца стоп, ретракция и гипертрофия прижившего сетчатого кожного аутотрансплантата (клиническая картина); в, г — вывихи в межфаланговых суставах I пальца стоп (рентгенологическая картина). Через 9 мес. после восстановления кожного покрова с использованием сетчатых кожных аутотрансплантатов
Использование сетчатых кожных аутотрансплантатов в области голеностопного сустава и ахиллова сухожилия вызывало быстрое развитие сгибательных или сгибательно-разгибательных контрактур со стойкой патологической установкой. Рубцовая ткань в области ахиллова сухожилия, как правило, гипертрофируется, рецидивирующие трофические нарушения ускоряют развитие контрактуры (рис. 6).
Рис. 6. Пациент К., 11 лет. Диагноз: «Сгибательно-разгибательная контрактура в голеностопном суставе». Через 1,5 года после пластики гранулирующей раны голени и голеностопного сустава сетчатым кожным аутотрансплантатом
В ряде случаев на фоне пластики сетчатыми кожными аутотрансплантатами развивались многоплоскостные деформации стоп, которые представляли собой наиболее тяжелую патологию, требующую длительного и многоэтапного хирургического лечения. На рис. 7 гипертрофический рубец латеральной поверхности стопы, голеностопного сустава и голени привел к прогрессирующему латеральному смещению передних отделов стопы.
Многолетний рост стопы в условиях асимметричной рубцовой тяги может стать причиной драматических последствий, которые невозможно полностью устранить.
Рис. 7. Пациент Г., 2,5 года. Диагноз: «Разгибательно-отводящая рубцовая контрактура в третьем, четвертом и пятом плюснефаланговых суставах правой стопы»: а, б — гипертрофический рубец на наружной поверхности правого голеностопного сустава, латеральное смещение передних отделов стопы (клиническая картина); в — вывих в пятом плюснефаланговом суставе (рентгенологическая картина). Через 1,5 года после восстановления кожного покрова с использованием сетчатого кожного аутотрансплантата
На рис. 8 представлена тяжелая эквино-вальгусно-абдукционная деформация стопы у ребенка 7 лет, обусловленная укороченным рубцом, переходящим с наружного свода стопы на латеральную поверхность голеностопного сустава.
Рис. 8. Пациентка Б., 7 лет. Диагноз: «Многоплоскостная рубцовая деформация левой стопы»: а — укороченный гипертрофический рубцовый тяж по краю прижившего сетчатого кожного аутотрансплантата (клиническая картина); б — латеральное смещение переднего отдела левой стопы (клиническая картина); в — супинационная децентрация таранной кости, ротационный и эквинусный вывих: полное разобщение таранной и пяточной костей на уровне передней суставной фасетки, передний отдел стопы в резко выраженном супинационном положении содружественно с пяточной костью, ладьевидная кость сочленяется с медиально-подошвенной поверхностью головки и шейкой таранной кости (рентгенологическая картина). Через 5 лет после пластики гранулирующей раны голени и голеностопного сустава сетчатым кожным аутотрансплантатом
Многолетняя боковая рубцовая тяга привела к постепенному латеральному смещению костей голеностопного, подтаранного, пяточно-кубовидного, а затем шопарова и лисфранкова суставов и, как следствие, к развитию многоплоскостной деформации заднего и среднего отделов стопы. Активная нагрузка на постепенно деформирующуюся стопу ускорила фиброз связок и суставных капсул, развитие вторичной деформации костей предпюсны и прогрессирование нарушений пространственных соотношений в суставах.
В табл. 4 представлены сроки развития рубцовых деформаций после восстановления кожного покрова с использованием сплошных и сетчатых кожных аутотрансплантатов.
Таблица 4
Сроки развития и виды рубцовых деформаций у детей после восстановления кожного покрова с использованием сплошных и сетчатых кожных аутотрансплантатов
Сегмент | Вид деформации | Сроки после восстановления кожного покрова, мес. | |
сплошной кожный аутотрансплантат | сетчатый кожный аутотрансплантат | ||
Кисть | Сгибательные контрактуры в межфаланговых суставах III–IV степеней | 12,5 ± 0,68 (n = 15) | 7,18 ± 0,29* (n = 54) |
Разгибательные контрактуры в пястнофаланговых и межфаланговых суставах | 12,25 ± 0,93 (n = 10) | 7,22 ± 0,30* (n = 22) | |
Контрактуры IV степени с вывихами в суставах | – | 15,33 ± 1,28 (n = 3) | |
Стопа | Разгибательная контрактура в плюснефаланговых суставах с вывихами | 14,23 ± 0,45 (n = 17) | 7,52 ± 0,23* (n = 26) |
Сгибательная контрактура в плюснефаланговых суставах с вывихами | – | 7,00 ± 0,38 (n = 3) | |
Многоплоскостная деформация с вовлечением нескольких суставов, вывихами и изменением формы костей | – | 34,0 ± 10,0 (n = 3) | |
Как показано в табл. 4, средние сроки развития тяжелых контрактур кистей и стоп на фоне приживших сетчатых аутотрансплантатов достоверно меньше, чем на фоне сплошных кожных аутотрансплантатов. Особенно обращает на себя внимание развитие вывихов в суставах на фоне применения сетчатых аутотрансплантатов.
Обсуждение
Широко известно, что пластика гранулирующих ран сетчатыми аутотрансплантатами вызывает образование грубой рубцовой ткани, которая в дальнейшем приводит к значительным функциональным нарушениям и эстетическим проблемам. Именно неблагоприятные свойства рубцов, образующихся на месте прижившего сетчатого кожного аутотрансплантата, способные привести пациента к инвалидизации, стали основой для определения показаний и противопоказаний для использования сетчатых аутотрансплантатов в хирургии ожогов [1, 2, 6, 8–10].
Показанием для пластики гранулирующих ран сетчатыми кожными аутотрансплантатами является обширный глубокий ожог, превышающий 30–40 % поверхности тела, и дефицит донорских ресурсов кожи [1–4].
Определены также участки тела, на которых применение сетчатых кожных аутотрансплантатов абсолютно противопоказано: это лицо, шея, кисти, промежность, области суставов [1–6]. Однако наша клиническая практика свидетельствует о том, что в регионах России сетчатые аутотрансплантаты во многих случаях применяют не только по показаниям, но и на тех участках, на которых их использование противопоказано. Согласно нашим данным наиболее часто страдают от необоснованного лечения дистальные отделы конечностей.
Недифференцированный подход к пластике гранулирующих ран, как правило, сочетается с отсутствием консервативного профилактического лечения и диспансерного наблюдения, что приводит к плачевным результатам в виде быстрого развития вывихов в суставах (уже через 7 мес. после восстановления кожного покрова).
Обращает на себя внимание, что тяжелые деформации у пациентов детского возраста развиваются и после пластики гранулирующих ран сплошными кожными аутотрансплантатами, что согласно данным анамнеза также является следствием отсутствия консервативного лечения и диспансеризации.
Анализ полученных данных свидетельствует о необходимости дифференцированного подхода к выбору метода пластики гранулирующих ран у ожоговых больных. Сетчатые аутотрансплантаты должны применяться по показаниям и с учетом локализации раны, поскольку пластика ими в области суставов кисти и стопы в дальнейшем вызывает необходимость прибегать к многоэтапному хирургическому лечению, а в тяжелых случаях приводит к инвалидизации пациентов.
Заключение
Отсутствие дифференцированного подхода к выбору пластического восстановления кожного покрова и консервативной профилактической терапии у детей с ожогами приводит к необходимости реконструктивного лечения уже в ближайшей перспективе.
Пластика гранулирующих ран сетчатыми аутотрансплантатами в функционально активных зонах у детей с ограниченными ожогами является необоснованным вмешательством, обрекающим ребенка на многоэтапное хирургическое лечение и длительную реабилитацию.
Количество пациентов, обратившихся для лечения по поводу рубцовых деформаций, развившихся после использования сетчатых аутотрансплантатов в области суставов кисти и стопы, в 3 раза больше, а сроки развития деформаций на 4–6 мес. меньше, чем при пластике гранулирующих ран сплошными кожными аутотрансплантатами.
Дополнительная информация
Источник финансирования. Работа проведена в рамках Государственного задания Министерства здравоохранения Российской Федерации, НИР № АААА-А18-118122690164-3.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Этическая экспертиза. Исследование выполнено в соответствии с этическими стандартами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации с поправками Минздрава России, одобрено этическим комитетом ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России (протокол № 2 от 01.03.2013).
Пациенты и/их представители дали согласие на обработку и публикацию персональных данных.
Вклад авторов
О.В. Филиппова — анализ анамнеза и объективных данных пациентов, статистическая обработка материала. Написание всех разделов статьи. Сбор и анализ литературных данных.
К.А. Афоничев — разработка концепции исследования, подбор пациентов, анализ объективных данных пациентов, анализ литературных данных, редактирование.
М.С. Никитин — подбор пациентов, анализ объективных данных пациентов.
А.В. Говоров — подбор пациентов, анализ объективных данных пациентов.
Об авторах
Ольга Васильевна Филиппова
ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: olgafil-@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1002-0959
SPIN-код: 8055-4840
http://www.rosturner.ru/kl7.htm
д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения последствий травм и ревматоидного артрита
Россия, Санкт-ПетербургКонстантин Александрович Афоничев
ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: afonichev@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-6460-2567
д-р мед. наук, руководитель отделения последствий травм и ревматоидного артрита
Россия, Санкт-ПетербургМаксим Сергеевич Никитин
ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: doknikitin@ya.ru
ORCID iD: 0000-0001-8987-3489
врач травматолог-ортопед отделения последствий травм и ревматоидного артрита
Россия, Санкт-ПетербургАнтон Владимирович Говоров
ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: agovorov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8987-3489
канд. мед. наук, врач травматолог-ортопед отделения последствий травм и ревматоидного артрита
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Карваял Х.Ф., Паркс Д.Х. Ожоги у детей. – М.: Медицина, 1990. – 512 с. [Karvayal KF, Parks DK. Ozhogi u detey. Moscow: Meditsina; 1990. 512 p. (In Russ.)]
- Парамонов Б.А., Порембский Б.А., Яблонский В.Г. Ожоги. Руководство для врачей. – СПб., 2000. – 480 с. [Paramonov BA, Porembskiy BA, Yablonskiy VG. Ozhogi. Rukovodstvo dlya vrachey. Saint Petersburg; 2000. 480 p. (In Russ.)]
- DiVincenti FC, Curreri PW, Pruitt BA Jr. Use of mesh skin autografts in the burned patient. Plast Reconstr Surg. 1969;44(5):464-467.
- Смирнов С.В., Герасимова Л.И., Спиридонова Т.Г., и др. Принципы хирургической тактики у обожженных // Тезисы докладов VI съезда травматологов и ортопедов России; Нижний Новгород, 9–12 сентября 1997 г. – Нижний Новгород: НИИТО, 1997. – С. 143. [Smirnov SV, Gerasimova LI, Spiridonova TG, et al. Printsipy khirurgicheskoy taktiki u obozhzhennykh. In: Proceedings of the 6th Congress of traumatologists and orthopedists of Russia; Nizhniy Novgorod, 9-12 Sep 1997. Nizhniy Novgorod: NIITO; 1997. P. 143. (In Russ.)]
- Raff T, Hartmann B, Wagner H, Germann G. Experience with the modified Meek technique. Acta Chir Plast. 1996;38(4):142-146.
- Archer SB, Henke A, Greenhalgh DG, Warden GD. The use of sheet autografts to cover extensive burns in patients. J Burn Care Rehabil. 1998;19(1):33-38. https://doi.org/10.1097/00004630-199801000-00009.
- Повстяной Н.Е., Коваленко О.Н. Структура, характер, достоинство и недостатки видов кожных пластик при ожогах // Материалы XIX съезда хирургов Украины. – Харьков, 2000. – С. 342–343. [Povstyanoy NE, Kovalenko ON. Struktura, kharakter, dostoinstvo i nedostatki vidov kozhnykh plastik pri ozhogakh. In: Materialy XIX s“ezda khirurgov Ukrainy. Khar‘kov; 2000. P. 342-343. (In Russ.)]
- Lattari V, Jones LM, Varcelotti JR, et al. The use of a permanent dermal allograft in full-thickness burns of the hand and foot: a report of three cases. J Burn Care Rehabil. 1997;18(2):147-155. https://doi.org/10.1097/00004630-199703000-00010.
- DeBruler DM, Blackstone BN, McFarland KL, et al. Effect of skin graft thickness on scar development in a porcine burn model. Burns. 2018;44(4):917-930. https://doi.org/10.1016/j.burns.2017.11.011.
- Vuglenova E. Autotransplantation with mesh grafts in extensive burns. Khirurgiia (Sofiia). 1991;44(3):50-53.
- Филиппова О.В., Афоничев К.А. Устранение деформирующих рубцов на голени и в области ахиллова сухожилия с использованием тканевой дермотензии: пособие для врачей. – СПб., 2014. – 17 с. [Filippova OV, Afonichev KA. Ustraneniye deformiruyushchikh rubtsov na goleni i v oblasti akhillova sukhozhiliya s ispolzovaniyem tkanevoy dermotenzii. Posobiye dlya vrachey. Saint Petersburg; 2014. 17 p. (In Russ.)]
- Филиппова О.В. Хирургические и морфологические аспекты лечения рубцовых деформаций у детей: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – СПб., 2015. [Filippova OV. Khirurgicheskie i morfologicheskie aspekty lecheniya rubtsovykh deformatsiy u detey. [dissertation] Saint Petersburg; 2015. (In Russ.)]
- Гришкевич В.М., Мороз В.Ю. Хирургическое лечение последствий ожогов нижних конечностей. – М., 1996. – 297 с. [Grishkevich VM, Moroz VY. Khirurgicheskoe lechenie posledstviy ozhogov nizhnikh konechnostey. Moscow; 1996. 297 p. (In Russ.)]
- Михайлов И.А. Хирургическое лечение последствий ожогов стопы и области голеностопного сустава: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1992. [Mikhaylov IA. Khirurgicheskoe lechenie posledstviy ozhogov stopy i oblasti golenostopnogo sustava. [dissertation] Moscow; 1992. (In Russ.)]
- Куринный Н.А., Романенко А.А., Богданов С.Б., и др. Хирургическое лечение послеожоговых деформаций тыла стопы и голеностопного сустава у детей // Материалы международного конгресса «Комбустиология на рубеже веков»; Москва, 9–12 октября 2000 г. – М., 2000. – С. 196–197. [Kurinnyy NA, Romanenko AA, Bogdanov SB, et al. Khirurgicheskoe lechenie posleozhogovykh deformatsiy tyla stopy i golenostopnogo sustava u detey. In: Proceedings of the International congress “Kombustiologiya na rubezhe vekov”; Moscow, 9-12 Oct 2000. Moscow; 2000. P. 196-197. (In Russ.)]
- Парин Б.В. Оперативное лечение рубцовых контрактур. – Молотов: ОГИЗ, 1946. [Parin BV. Operativnoe lechenie rubtsovykh kontraktur. Molotov: OGIZ; 1946. (In Russ.)]
Дополнительные файлы
