Интраоперационная навигация под контролем компьютерной томографии у детей с врожденным сколиозом в сравнении с методами от руки/флюороскопии

Обоснование. Одна из наиболее значимых проблем хирургии позвоночника — выбор тактики лечения детей с врожденными деформациями позвоночника. Актуальность данной темы обусловлена особенностями течения заболевания: тяжестью и ригидностью деформаций, их неуклонным и быстрым прогрессированием, формированием компенсаторных искривлений, а также значительным снижением качества и продолжительности жизни пациентов.

Цель — исследование направлено на сравнение неправильного положения винтов, неблагоприятных исходов и интраоперационной кровопотери и времени при установке транспедикулярных винтов с последующей коррекцией деформации под контролем компьютерной томографии с интраоперационной навигацией в сравнении с рентгеноскопией.

Материалы и методы. Одноцентровое проспективное сравнительное исследование проведено в период с 2019 по 2022 г. в ННЦТО им. акад. Н.Д. Батпенова. Демографические данные пациентов с врожденными пороками развития позвоночника и результаты операций получены при изучении медицинских карт. Всем больным выполняли комплексное клинико-рентгенологическое обследование до, после оперативного лечения и на этапах динамического наблюдения. Обследованы 44 пациента в возрасте от 3 до 18 лет с врожденным кифосколиозом грудного и/или поясничного отдела позвоночника.

Результаты. Пациенты были разделены на две группы. Пациенты первой группы оперированы с использованием мобильного интраоперационного компьютерного томографа O-Arm с навигационной системой Stealth Station седьмого поколения в сочетании с интраоперационным нейромониторингом (группа O-Arm Nav), второй группы — под контролем интраоперационной С-дуги (группа С-Arm). В обеих группах установлено 364 винта, из них 189 винтов с использованием нейронавигации (группа O-Arm Nav), 175 винта — С-Arm. При интраоперационной нейронавигации в сочетании с нейромониторингом правильное размещение транспедикулярных винтов достигнуто в 98,41 % случаев (классы А и В), при интраоперационной C-Arm — в 89,15 % случаев (классы A и B). Доля винтов, соответствующих классам C, D и E по Герцбейну – Роббинсу, была больше в группе C-Arm (10,37 %), чем в группе навигации (1,49 %) (p ≤ 0,005). Тяжелых неврологических расстройств, послеоперационной инфекции или неблагоприятного клинического исхода не наблюдалось в обеих группах.

Заключение. Установка транспедикулярных винтов с помощью КТ-навигации (O-Аrm) не увеличивала время операции и кровопотерю, снижала риск неправильного расположения винтов по сравнению с установкой транспедикулярных винтов методом freehand и рентгеноскопией.