Том 3, № 1 (2015)
- Год: 2015
- Выпуск опубликован: 15.03.2015
- Статей: 13
- URL: https://journals.eco-vector.com/turner/issue/view/22
- DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS31
Статьи
Хирургическое лечение кифозов при болезни Шейерманау детей с применением 3D-КТ-навигации
Аннотация
Цель исследования - описание особенностей хирургической техники коррекции кифотической деформации позвоночника и анализ результатов хирургического лечения ювенильного кифоза у детей с применением 3D-КТ-навигации. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 11 пациентов в возрасте 14-17 лет (2 девочкии 9 мальчиков) с кифотической деформацией позвоночника, развившейся на фоне болезни Шейермана.Величина деформации составила в среднем 73,9° (от 60 до 90°). Хирургическое вмешательство проводилииз комбинированного доступа, осуществляя дискапофизэктомию и корпородез на вершине кифоза и устанавливая многоопорную корригирующую металлоконструкцию. Для введения транспедикулярных винтовиспользовали 3D-КТ-навигацию. Результаты. После хирургического лечения величина кифоза уменьшилась до 32,6° (от 20 до 45°), коррек-ция деформации составила в среднем 41,3° (от 30 до 50°). Гибридные системы установлены 5 пациентам,у 6 детей - тотальная транспедикулярная фиксация. Количество фиксированных позвонков гибриднымиметаллоконструкциями составило в среднем 14 (от 13 до 15), у пациентов с тотальной транспедикулярнойфиксацией - 13 (от 12 до 14). Во всех наблюдениях отмечено корректное положение транспедикулярныхопорных элементов. Период послеоперационного наблюдения составил от 1 года 5 мес. до 5 лет и 4 мес.,в среднем - 3 года 5 мес. Потеря достигнутого результата в отдаленном периоде наблюдения отмеченау больных с гибридными металлоконструкциями и составила в среднем 7,2° (от 4 до 9°). Заключение. Использование транспедикулярных винтов для коррекции ювенильного кифоза у детейпозволяет добиться эффективной коррекции деформации, восстановить физиологические профили позвоночника, исключить послеоперационное прогрессирование искривления, уменьшить протяженностьметаллофиксации и сохранить достигнутый результат в отдаленные периоды наблюдения. Применениесистемы активной оптической 3D-КТ-навигации позволяет осуществить корректную установку транспедикулярных винтов в тела позвонков у детей с ювенильным кифозом.
Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015;3(1):5-14
5-14
Восстановление активного сгибания предплечья у детейс артрогрипозом: результаты транспозиции длинной головкитрехглавой мышцы плеча
Аннотация
Цель исследования - проанализировать результаты изолированной транспозиции длинной головки трехглавой мышцы плеча в позицию двуглавой мышцы с целью восстановления активного сгибания предплечья у пациентов с артрогрипозом. Материалы и методы. В период с 2008 по 2014 г. в ФГБУ «НИДОИ им. Г. И. Турнера» проводили обследование и лечение 29 пациентов с отсутствием активного сгибания в локтевом суставе в возрасте от 10 мес.до 15 лет. На основании клинического, неврологического, ультразвукового и физиологического обследо-ваний определялась зависимость состояния потенциальной донорской мышцы от уровня сегментарногопоражения спинного мозга. У 29 детей было выполнено 35 транспозиций длинной головки трехглавоймышцы плеча (17 - с мобилизацией и 18 - без мобилизации локтевого сустава). Результаты и заключение. Изучение отдаленных результатов несвободной аутотрансплантации длиннойголовки трехглавой мышцы плеча у пациентов с артрогрипозом показало эффективность восстановленияактивного сгибания предплечья. Хорошие результаты лечения получены в 35 % случаев, удовлетворитель-ные - в 35 %, неудовлетворительные - в 30 % случаев.
Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015;3(1):15-21
15-21
Возможности селективной дорзальной ризотомиипри деформациях стоп у детей с ДЦП
Аннотация
Деформации стоп при ДЦП являются наиболее частым вариантом ортопедической патологии. Целью настоящей работы была оценка влияния селективной дорзальной ризотомии (СДР) на деформацию стоп у детей с ДЦП. Результаты оценены у 20 детей на основе динамики мышечного тонуса и позы. Процент резекции радицелл составил от 40 до 90 % от толщины корешка. Степень снижения мышечного тонуса различалась в зависимости от мышечной группы, и общая тенденция соответствовала более существенному снижению спастичности в проксимальных мышцах, незначительно влияя на гипертонус мышц голени. В то же время у значительного процента пациентов после СДР отмечено улучшение положения стопы при стоянии и ходьбе. Это объясняется изменением позы ребенка после СДР в целом, в том числе коррекцией патологических установок проксимальных суставов. СДР обладает незначительным прямым эффектом коррекции тонических деформаций стоп и не может рассматриваться в качестве самостоятельного метода лечения даже при исключительно тоническом характере последних. Однако СДР оказывает влияние на положение стопы как элемент патологической позы и может рассматриваться в комплексе лечения детей с ДЦП, в том числе имеющих деформации стоп, как элемент мультидисциплинарного подхода.
Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015;3(1):22-26
22-26
Оценка стоп с врожденной косолапостью в первые сутки жизни:статистический анализ 300 случаев
Аннотация
Цель исследования - изучить исходные параметры стоп с врожденной косолапостью до лечения, про- анализировать популяцию детей с врожденной косолапостью. Материалы и методы. В исследование включены 196 новорожденных с косолапостью (всего 300 пора-женных стоп). Все стопы были первично оценены в первые сутки жизни. Пациенты с миеломенингоцеле,артрогрипозом и другими синдромами в исследование не включались. Исходная тяжесть косолапостиоценивалась по шкалам Pirani и Dimeglio. Стопы со степенью деформации Dimeglio I и Dimeglio II неучитывались. Проводился анализ по следующим критериям: пол, односторонняя или двусторонняя лока-лизация, семейная история, пренатальная диагностика патологии. Результаты и выводы. Соотношение количества девочек и мальчиков с врожденной косолапостью было1 : 2,16. Соотношение числа детей с односторонней косолапостью к числу детей с двусторонней косолапо-стью составило 1 : 1,13. Соотношение числа детей с правосторонней косолапостью к числу детей с левосто-ронней косолапостью оказалось 1,79 : 1. Положительная семейная история отмечена у 24 из 196 пациентов(12 %). Врожденная косолапость была диагностирована пренатально в 98 случаях (50 %). Большинство ко-солапых стоп имели степень тяжести Dimeglio III (88 %) и только 12 % соответствовали типу Dimeglio IV.При двусторонней косолапости деформация правой стопы была более выражена, чем левой, у 64 % детей.У 34 пациентов (48 стоп) деформации были оценены при рождении и на седьмой день жизни, при этомкоррекция косолапости не проводилась. Тяжесть ее значительно увеличилась во всех 48 стопах. Врож-денная косолапость более распространена среди мальчиков. В случаях односторонней косолапости чащепоражается правая стопа. Большинство пациентов не имели отягощенной наследственности по врожден-ной косолапости. Наиболее тяжелая степень косолапости (Dimeglio IV) отмечается гораздо реже, чем типDimeglio III. Тяжесть косолапости значительно возрастает во всех пораженных стопах на протяжениипервой недели жизни.
Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015;3(1):27-31
27-31
Диспансерное наблюдение детей, перенесших ожоги
Аннотация
Исходами ожогов III АБ - VI степени у детей, независимо от характера лечения в остром и восстановительном периодах, является развитие рубцовых контрактур и деформаций суставов. Однако правильная организация диспансерного наблюдения и реабилитационного лечения позволяет значительно уменьшить их тяжесть и облегчает полноценное восстановление функции пораженного сегмента. На основании анализа собственного материала авторы выделяют у этих больных ранний этап реабилитации, до полного созревания рубцовой ткани или до формирования функционально значимых контрактур суставов, и поздний, когда возникают показания к оперативному восстановительному лечению. В ранний период рекомендуется диспансерное наблюдение через 1 мес. после выписки и далее ежеквартально, а при появлении деформаций - не реже раза в 2 мес. На 2-м этапе реабилитации дети старшего и среднего школьного возраста подлежат диспансерному наблюдению не реже 1 раза в год, младшего школьного возраста - не реже раза в 6 мес., дошкольники - раз в 3 мес. Уточнить сроки диспансеризации помогает предложенная балльная оценка состояния рубцовой ткани. Использование данной схемы диспансеризации и адекватного лечения позволило авторам получить на этапах реабилитации отличные и хорошие результаты в 87-90 % случаев.
Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015;3(1):32-37
32-37
3D-моделирование и прототипирование моделей челюстейкак этап костно-реконструктивных операций на лицевом отделечерепа у детей
Аннотация
В статье представлены этапы планирования оперативного лечения у детей с новообразованиями, с послеоперационными деформациями и изъянами лицевого отдела черепа при использовании методики 3D-моделирования и прототипирования моделей челюстей
Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015;3(1):38-45
38-45
Возможности применения метода радиочастотной термодеструкции для коррекции спастичности у детейс церебральными параличами
Аннотация
Для лечения фокальной спастичности в НИДОИ имени Г. И. Турнера разработан и применяется способ снижения спастичности у детей с детским церебральным параличом с помощью применения метода радиочастотной термодеструкции периферических нервов и двигательных точек мышц. Этот метод оcнован на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани радиочастотных токов. Всего данную процедуру применили у 112 больных в возрасте от 1 г. 2 мес. до 14 лет с уровнем спастичности свыше трех баллов по шкале Ashworth. С целью уменьшения гипертонуса приводящих мышц бедра мишенью для радиочастотной деструкции выбирали запирательный нерв, при эквинусе воздействовали на двигательные точки икроножной мышцы, для снижения гипертонуса сгибателей предплечья воздействовали на мышечно-кожный нерв, для мышц сгибателей кисти воздействовали на их двигательные точки. Положительный результат сохранялся при сроке наблюдения от 6 мес. до одного года у всех больных, максимально - 2 года. Полученные результаты являются предварительными и подлежат дальнейшей статистической обработке, однако они вполне сопоставимы с результатами применения препаратов ботулотоксина типа А. Предлагаемый способ лечения является малоинвазивным, практически лишенным риска развития послеоперационных осложнений, позволяет купировать спастичность одноэтапно в мышцах различных двигательных сегментов у детей с церебральным параличом в широком возрастном диапазоне, включая детей до двух лет.
Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015;3(1):46-49
46-49
Возможности голографической интерферометриив ранней диагностике плоскостопия у детей
Аннотация
Приведены результаты первого опыта использования метода голографической интерферометрии для выявления ранних симптомов плоскостопия у детей 4-5 лет. Обследованы 13 пациентов. Проанализирова- ны данные клинического осмотра, плантографии, графической реконструкции формы поверхности сводов стопы по интерферограммам отпечатков на педилене. Выявлены характерные отличия формы сводов у детей с признаками ПВС по сравнению с нормальным статусом. Высказано предположение о возможности использования предложенной методики для раннего выявления врожденной вальгусной установки стопы и признаков «гибкой плоской» стопы.
Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015;3(1):50-56
50-56
Центральная полидактилия:альтернативный метод лечения
Аннотация
Полидактилия является редким врожденным пороком развития, характеризующимся увеличением ко- личества сегментов луча кисти. Центральная полидактилия встречается гораздо реже, чем другие типы полидактилии, и характеризуется удвоением сегментов второго, третьего и четвертого пальцев кисти. Основные методы оперативного лечения центральной полидактилии заключаются в резекции дополни- тельных сегментов и устранении имеющегося сращения. Нередко результатом такого лечения является развитие вторичных деформаций, приводящих к неудовлетворительным результатам. В статье рассмотрен клинический пример микрохирургической реконструкции кисти пациентки с центральной полидактилией обеих кистей и продемонстрирован отдаленный результат.
Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015;3(1):57-60
57-60
Ортопедические гексаподы: история, настоящее,перспективы
Аннотация
Статья посвящена чрескостным аппаратам, работающим на основе пассивной компьютерной навигации, так называемым гексаподам. Их основное преимущество связано с возможностью выполнять математически точную коррекцию положения костных фрагментов в трех плоскостях и шести степенях свободы на основе расчетов, выполненных специальной прилагаемой к аппарату компьютерной программой. В настоящее время данные устройства получили наибольшее распространение при коррекции деформаций длинных трубчатых костей, однако сфера их эффективного применения этим не ограничивается. В статье описаны история появления данных устройств, их развитие, проведен сравнительный анализ основных гексаподов: TSF (Taylor Spatial Frame), IHA (Ilizarov Hexapod Apparatus), Орто-СУВ.
Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015;3(1):61-69
61-69
Алла Владимировна Овечкина
Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015;3(1):70-71
70-71
Заключение по II Международному cимпозиумупо артрогрипозу
Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015;3(1):72-73
72-73
Северо-Западный форум детских анестезиологовреаниматологов
Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015;3(1):74-75
74-75