Том 9, № 1 (2021)

Обоснование. В связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и введением ограничительных мероприятий по предупреждению ее распространения произошли изменения в организации и работе медицинских учреждений. В травматологических пунктах и больницах были установлены новые правила для приема пациентов с травмами, ограничена госпитализация плановых больных, введено обследование пациентов на новую коронавирусную инфекцию, обследование родителей детей с травмами, проведение консультаций удаленно, были выделены зоны без COVID-19 для повторной амбулаторной помощи. Новые условия организации и функционирования отделений амбулаторного и стационарного уровня могут влиять на картину детского травматизма.

Цель — провести сравнительный анализ уровня и характера травматизма у детей, обратившихся за медицинской помощью в период ограничительных мероприятий по противодействию распространению новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и показателей травматизма за аналогичный период предыдущего года.

Материалы и методы. Проанализированы данные историй болезни 3820 пациентов в возрасте от 0 до 17 лет, которые обращались в Городской центр амбулаторной хирургии и травматологии СПбГБУЗ «Детская городская больница № 2 святой Марии Магдалины» в период с 16.03.2020 по 31.05.2020 и в аналогичный период в 2019 г.

Результаты. Количество первичных обращений с травмой в 2019 г. составило 2851, в то время как за аналогичный период 2020 г. — 969. В целом за исследуемый период 2020 г. уровень травматизма снизился на 66 % по сравнению с аналогичным периодом 2019 г. Несмотря на общее снижение уровня травматизма в исследуемый период 2020 г., в структуре повреждений опорно-двигательного аппарата доля переломов костей конечностей составляла 35 % и превышала аналогичный показатель 2019 г. (p = 0,004, критерий ÷²). В 2020 г. на 83 % снизился уровень уличного травматизма (p < 0,0001), при этом на 61 % отмечалось увеличение бытового (p < 0,0001) и на 47 % транспортного (p < 0,0001) травматизма.

Заключение. Была выявлена связь между вспышкой пандемии и снижением числа обращений в травматологический центр ДГБ № 2, изменением структуры травматизма в зависимости от его причины, что может быть связано с ограничительными мерами, переводом на дистанционное обучение, запрещением организованных спортивных мероприятий и сокращением использования детских площадок. Данная информация может быть полезна при планировании работы органов здравоохранения и распределении ресурсов при возникновении пандемических ситуаций в будущем.

Обоснование. На сегодняшний день выбор наиболее подходящего метода диагностики синдрома запястного канала является предметом дискуссий. Для подтверждения диагноза традиционно использовали результаты исследования нервной проводимости. Альтернативным методом диагностики синдрома запястного канала, представляющим особый интерес, выступает ультразвуковое исследование, позволяющее измерить площадь поперечного сечения срединного нерва в запястном канале.

Цель — сравнение показателей чувствительности и специфичности ультразвукового исследования и электродиагностических исследований в диагностике синдрома запястного канала с помощью валидированной клинико-диагностической шкалы CTS-6, в которой сочетаются данные анамнеза и физического обследования.

Материалы и методы. В поперечное исследование были включены 40 взрослых пациентов и подростков обоих полов (20 — в основной и 20 в контрольной группах) с жалобами на боль и парестезию верхних конечностей. Состояние всех пациентов оценено по шкале CTS-6. Пациентам, набравшим во время обследования не менее 12 баллов, был поставлен диагноз синдрома запястного канала (основная группа). Пациенты, набравшие менее 12 баллов, вошли в контрольную группу. Ультразвуковое и электродиагностическое исследования проводились лицами, не имеющими доступа к полученным результатам.

Результаты. Ультразвуковое исследование обладало чувствительностью 90 %, специфичностью 85 %, положительной прогностической значимостью 85,71 % и отрицательной прогностической значимостью 89,47 %, а исследование нервной проводимости — чувствительностью 85 %, специфичностью 80 %, положительной прогностической значимостью 80,95 % и отрицательной прогностической значимостью 84,21 %.

Заключение. При использовании шкалы CTS-6 в качестве стандартного эталона чувствительность и специфичность ультразвукового исследования выше по сравнению с исследованием нервной проводимости.

Обоснование. Как показывают клинические наблюдения больных спастическими формами детского церебрального паралича и опрос, наиболее часто используемым техническим средством реабилитации у таких пациентов является ортопедическая обувь. Вместе с тем практически отсутствуют клинические и инструментальные исследования ее влияния на биомеханику ходьбы.

Цель — определить влияние ортопедической обуви на межзональное распределение нагрузки по плантарной поверхности стопы при ходьбе детей с церебральным параличом с разными уровнями нарушения глобальных моторных функций (GMFCS).

Материалы и методы. Проведены биомеханические исследования 42 пациентов (возраст — от 5 до 16 лет) с детским церебральным параличом с уровнями GMFCS 1–3 при ходьбе в двух типах обуви — стандартной (то есть не влияющей на функциональность стопы) и ортопедической; также обследованы 14 человек контрольной группы в стандартной обуви (общее количество стоп — 112). Статистический анализ данных проведен с применением непараметрических методов в программе SPSS for Widows.

Результаты. Использование сложной ортопедической обуви у пациентов с уровнем GMFCS 1 привело к усугублению отклонения от нормы основных показателей взаимодействия стоп с опорой в виде уменьшения парциальной нагрузки на пятку, увеличения носочно-пяточного соотношения нагрузки, медиолатерального распределения нагрузки в области пучков. У пациентов с уровнем GMFCS 2 нормализующее влияние ортопедической обуви выявлено только по показателю медиолатерального распределения нагрузки в области пучков. У пациентов с уровнем GMFCS 3 нормализующее влияние ортопедической обуви обнаружено по большему количеству показателей распределения нагрузки на стопу.

Заключение. Исследование показало, что у детей и подростков с церебральным параличом использование сложной ортопедической обуви привело к наиболее значимой нормализации показателей межзонального распределения нагрузки под стопой у пациентов группы GMFCS 3, менее значимой — у пациентов группы GMFCS 2, к усугублению патологического отклонения показателей — у пациентов группы GMFCS 1.

Обоснование. В литературе широко освещены различные способы реконструктивно-пластических операций при рубцовых контрактурах шеи от свободной пересадки кожи до экспандерной дермотензии и микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей. Однако крайне мало внимания уделено консервативным мерам, направленным на стабилизацию результатов хирургического лечения.

Цель — оценить отдаленные результаты свободной кожной пластики гранулирующих ран шеи после ожогов и устранения рубцовых контрактур, проанализировать причины неудовлетворительных результатов; продемонстрировать возможности свободной кожной пластики в устранении контрактур шеи при использовании основных профилактических мер.

Материалы и методы. С 2017 по 2019 г. в клинике последствий травм ФГБУ «НМИЦ ДТО им. Г.И. Турнера» было пролечено 46 пациентов с рубцовыми последствиями ожогов шеи. Пациенты были разделены на две группы: первую — с контрактурами шеи после пластики гранулирующих ран свободным кожным аутотрансплантатом; вторую — с рецидивом контрактуры шеи после реконструктивной операции по ее устранению.

Анализ анамнестических данных позволил установить фактический объем профилактических реабилитационных мероприятий в обеих группах пациентов. Для определения тяжести контрактуры применяли классификацию Н.Е. Повстяного (1973).

Результаты. Наиболее тяжелые контрактуры шеи — III и IV степеней — развивались у пациентов первой группы (III степень — 41,2 %). У пациентов второй группы наблюдалось ограничение разгибания шеи, соответствующее I (33,3 %) и II (58,3 %) степеням.

Консервативные профилактические мероприятия в виде иммобилизации и компрессионной терапии в первой группе не применяли. Наиболее частой мерой профилактики было назначение местных препаратов с противорубцовым эффектом.

Двухэтапная кожная пластика полнослойными кожными аутотрансплантатами в комплексе с консервативными мерами позволила полностью устранить контрактуры шеи I–IV степеней и получить хорошие эстетические результаты.

Заключение. Основной причиной развития контрактур шеи является ретракция кожных аутотрансплантатов, которая неизбежно развивается при отсутствии адекватных мер профилактики.

Устранение контрактур шеи с использованием свободной кожной пластики в комплексе с профилактической иммобилизацией воротником Шанца и компрессионной полумаской приводит к хорошим функциональным и эстетическим результатам.

Обоснование. Эктодермальная дисплазия — редкое генетическое заболевание, влияющее на развитие и гомеостаз двух или более эктодермальных производных, включая волосы, зубы, ногти и некоторые железы, с частотой встречаемости 1,6–21,9 на 100 000. Поражение зубов происходит в 79 % случаев. У пациентов с эктодермальной дисплазией низкий уровень качества жизни, на него влияет безработица, наличие съемных зубных протезов и постоянное чувство сухости во рту. Основным методом восстановления звеньев жевательно-речевого аппарата у пациентов с эктодермальной дисплазией является их протезирование банальными конструкциями съемных зубных протезов. Основная цель лечения таких пациентов заключается в восстановлении отсутствующих звеньев жевательно-речевого аппарата для нормализации функций жевания, речи, глотания, а также достижении эстетического эффекта. Это позволяет восстановить социальную активность, а значит, улучшить качество жизни.

Клиническое наблюдение. В статье представлена выписка из истории болезни пациента М., 20 лет, завершившего год назад стоматологическую реабилитацию с использованием встречных цельнокерамических имплантационных зубных протезов с опорой на шесть имплантатов на верхней и нижней челюсти.

Обсуждение. Ранние работы по имплантационному протезированию пациентов с такой клинической картиной свидетельствовали о низкой сохраняемости имплантатов. В большинстве работ, посвященных реабилитации пациентов с эктодермальной дисплазией, в качестве окончательного имплантационного протеза использовали металлополимерную конструкцию с пластмассовой облицовкой. Пациенту М. были созданы имплантационные зубные протезы из диоксидциркониевой керамики с частичной облицовкой. Во-первых, это стало возможным в связи с завершением его роста, а во-вторых, были получены имплантационные протезы высокого качества функциональности с неограниченным сроком службы. Сохраняемость имплантатов и имплантационных зубных протезов через один год — 100 %.

Заключение. При стоматологической реабилитации пациентов с эктодермальной дисплазией были задействованы все диагностические, прогностические, лечебные и профилактические ресурсы клиники для достижения высокого эстетического и функционального результата. Имплантационное протезирование полости рта после достижения пациентами с такой клинической картиной 17-летнего возраста должно являться основным вариантом лечебной тактики, позволяющей добиться стабильных результатов, социальной адаптации, а значит, высокого качества жизни.

В статье проанализированы данные литературы, посвященной вялым парезам и параличам верхних конечностей у детей первых месяцев жизни. Указанная патология представляет собой гетерогенную группу заболеваний, имеющих различный этиопатогенез: поражение спинного мозга, плечевого сплетения, периферической нервной системы до уровня плечевого сплетения, а также изолированное повреждение периферического нерва. По срокам возникновения вялые парезы и параличи можно разделить на три группы: антенатальные, интранатальные и постнатальные.

Основным механизмом возникновения данной патологии является интранатальная травма. Более редко вялые парезы и параличи верхних конечностей возникают вследствие антенатальных состояний диспластического и травматического генеза, а также постнатального поражения периферической нервной системы травматического или инфекционного генеза. Врожденные контрактуры верхних конечностей в сочетании с вялыми параличами характерны для ряда генетически детерминированных заболеваний нижнего мотонейрона и врожденных миопатий, внутриутробных повреждений плечевого сплетения и периферических нервов. В статье подробно рассмотрены топическая и дифференциальная диагностика данной патологии, клинические проявления, характерные для каждого периода жизни ребенка, и прогноз заболевания. Данное исследование полезно не только врачам-неврологам, но и специалистам смежных специальностей: врачам-ортопедам, реабилитологам, неонатологам для правильной диагностики патологического состояния, назначения адекватного лечения, а также прогнозирования его результатов.