卷 9, 编号 1 (2021)

论证。由于新冠状病毒感染（COVID-19）的传播以及为防止其传播而采取的限制性措施，医疗机构的组织和工作发生了变化。在创伤中心和医院，建立了创伤患者住院新规，限制计划患者住院，并引入了新型冠状病毒感染的患者检查，对受伤儿童的家长进行筛查，远程会诊，分配无COVID-19地区重复门诊。门诊和住院部门的组织和功能的新条件会影响儿童损伤的情况。

目的是比较分析在遏制新冠病毒感染（COVID-19）传播的限制措施期间寻求医疗帮助的儿童的伤害水平和性质，以及上一年同期的伤害率。

材料与方法。对3820名0至17岁患者进行了病史数据分析。患者于2020年3月16日至2020年5月31日以及2019年同期到圣彼得堡国家预算卫生机构St. Mary Magdalene Children’s City Hospital №2的市外科和创伤门诊中心就诊。

结果。2019年的主要伤害投诉数量为2851名，而2020年同期为969名。总体而言，在2020年的研究期间，伤害水平比2019年同期下降了66%。尽管2020年研究期间损伤水平总体下降，但骨骼肌系统损伤结构中肢骨骨折的比例为35%，2019年超过同一指标（p = 0.004， 标准÷²）。2020年，街道公路伤害水平下降了83%（p < 0.0001），而国内伤害增加了61%（p < 0.0001），交通伤害增加了47%（p < 0.0001）。

结论。研究发现，大流行的爆发与儿童城市第二医院创伤中心就诊次数的减少以及不同原因造成的损伤结构的变化之间存在关联。这可能与限制措施、改用远程学习、禁止有组织的体育活动和减少使用操场有关。本文的信息对于规划卫生当局的工作和在未来发生大流行情况时分配资源是有用的。

背景。目前，腕管综合征（CTS）诊断的金标准是一个有争议的话题。传统上将神经传导研究（NCS）用作确诊测试，而超声（USG）作为CTS的替代诊断测试已引起了人们的兴趣。现已提出可利用超声测量腕管正中神经横截面积作为CTS确诊的替代方法。

目的：本研究的目的为以经验证结合病史和查体结果的临床诊断工具（CTS-6）为参照，比较超声和电诊断研究在腕管综合征诊断中的敏感性和特异性。

资料与方法。本横断面研究纳入40例（20例病例和20例对照）成年和青少年男女患者，主诉上肢疼痛和感觉异常。所有患者均采用CTS-6临床诊断工具进行评估。CTS评分≥12分的患者考虑为腕管综合症阳性诊断（病例）（主要组）。CTS评分<12分的患者作为对照组。在进行超声和电诊断研究的人员中，将CTS-6和超声检查结果设盲。

结果。我们发现USG的敏感性为90％、特异性为85％、阳性预测值为85.71％、阴性预测值为89.47％。NCS的敏感性为85％、特异性为80％、阳性预测值为80.95％、阴性预测值为84.21％。

结论。采用临床工具CTS-6作为标准参照，USG的敏感性和特异性高于NCS。

论证。根据对痉挛性脑瘫患者的临床观察和一项调查，这种患者最常用的康复技术手段是矫正鞋。与此同时，关于其对步行生物力学影响的临床和器械研究几乎没有。

目的是确定矫正鞋对具有不同程度的整体运动功能障碍（GMFCS）的脑瘫儿童步行时足底面带间负荷分布的影响。

材料与方法。对42例（年龄为5-16岁）GMFCS水平为1-3的脑瘫患者进行了生物力学研究，他们穿着两种类型的鞋行走—标准（即不影响足部功能）和矫正鞋；对照组的14例也穿着标准鞋（足总数量为112只）进行了检查。在SPSS for Windows程序中使用非参数方法进行统计数据分析。

结果。GMFCS 1的患者使用复杂的矫正鞋，导致足部与支撑体相互作用的主要指标偏离常态的情况加重，表现为脚跟部分负荷的减少，增加脚尖与脚后跟的载荷比，束区中外侧荷载分布。在GMFCS 2水平的患者中，矫正鞋的归一化作用仅体现在束区内侧负荷分布方面。在GMFCS 3水平的患者中，矫正鞋对足部负荷分布的指标有更多的归一化作用。

结论。研究表明，在儿童和青少年脑瘫患者中，GMFCS 3组患者使用复杂的矫正鞋，使足下的区间负荷分布最显著的正常化，在GMFCS 2组患者中不显著，GMFCS 1组患者使用复合矫正鞋导致指标病理偏差加重。

论证。文献广泛报道了颈部瘢痕挛缩重建整形手术的各种方法，从游离植皮术到扩张器手术和显微外科自体组织复合体移植。然而，很少注意采取保守措施来稳定手术治疗的结果。

目的：评价烧伤后颗粒状颈部创面游离皮移植术及消除瘢痕挛缩的远期效果，并分析效果不满意的原因；当使用基本的预防措施时，证明游离植皮在消除颈部挛缩的可能性。

材料与方法。2017年至2019年，46名颈部烧伤瘢痕后遗症患者在联邦州预算机构以H. Turner National Medical Research Center for Children’s Orthopedics and Trauma Surgery的损伤后遗症诊所接受治疗。将患者分为两组：第一组为自体游离皮移植颗粒状创面后颈部挛缩患者；第二组是经修复手术消除复发性颈挛缩的患者。

回顾性数据的分析使我们能够确定两组患者的预防康复措施的实际数量。为了确定挛缩的严重程度，采用了1973年的N.E. Povstyanii分类。

结果。最严重的颈部挛缩是III度和IV度发生在第一组患者（III度为41.2%）。第二组患者颈部伸展受限，分别为I度（33.3%）和II度（58.3%）。

第一组未采用固定和压缩治疗的保守预防措施。最常见的预防措施是使用具有抗瘢痕作用的局部药物。

两期自体全层皮肤植皮结合保守措施，完全消除I-IV度颈部挛缩，获得良好的美学效果。

结论。发生颈部挛缩的主要原因是自体皮肤的回缩，这不可避免地在缺乏充分的预防措施的情况下发生。

使用游离皮肤移植，结合预防性固定与Shants颈圈和加压半面罩消除颈部挛缩，可获得良好的功能和美学效果。

论证。外胚层发育不良是一种罕见的遗传性疾病，影响两种或两种以上外胚层衍生物的发育和稳态，包括头发、牙齿、指甲和某些腺体，发病率为1.6-21.9/100000。79%的病例发生牙齿损伤外胚层发育不良患者的生活质量较低，受失业、可摘义齿的存在和持续的口干感的影响。修复外胚层发育不良患者咀嚼言语器连接的主要方法是采用普通设计的可摘义齿修复。这类患者治疗的主要目的是修复咀嚼言语器缺失的部分，使咀嚼、言语、吞咽等功能正常化，达到审美效果。这可以让你恢复社交活动，从而提高生活质量。

临床观察。本文介绍了20岁的M.患者的病史摘录，该患者在一年前使用上颌和下颌上的六个种植体支撑的全陶瓷种植体义齿完成了牙科康复。

讨论。早期对有这种临床表现的患者进行的假体植入研究表明，假体的保存率很低。大多数致力于外胚层发育不良患者康复的工作中，金属聚合物结构和塑料衬里被用作最终的种植修复体。 M.患者接受了由具有部分贴面的二氧化锆陶瓷制成的植入义齿。首先，由于其增长的完成而成为可能。其次获得了具有无限使用寿命的高质量功能的植入假体。一年后植入物和可植入义齿的保存率为100％。

结论。外胚层发育不良患者的口腔康复过程中，利用临床上所有的诊断、预后、治疗和预防资源，达到了良好的美观和功能效果。口腔种植修复术后患者的临床表现达到17岁以上，应是治疗策略的主要选择，这样才能取得稳定的疗效，适应社会，从而提高生活质量。

本文对出生后1个月儿童的弛缓性麻痹和上肢瘫痪的文献资料进行分析。这种病理是一组具有不同病因的异质疾病：脊髓损伤，臂丛神经损伤，周围神经系统损伤到臂丛水平，以及周围神经损伤。根据出现的时间，弛缓性麻痹和瘫痪可分为三组：产前、怀孕期间和产后。

这种病理发生的主要机制是内伤。更罕见的是，上肢的弛缓性麻痹和瘫痪是由于发育不良和创伤性的产前条件，以及创伤性或感染性源性的外周神经系统的产后损害。先天性上肢挛缩合并弛缓性瘫痪是许多遗传性疾病的特征，如下运动神经元和先天性肌病，子宫内臂丛和周围神经损伤。本文详细介绍了这种病理的局部和鉴别诊断，儿童生活各个时期的临床表现特征，以及疾病的预后。这项研究不仅对神经学家有用，也对相关专业的专家有用：骨科医师，康复医师，新生儿医师对病理状况的正确诊断，适当治疗的预约，以及对其结果的预测。