Открытый доступ Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ предоставлен  Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Том 10, № 1 (2022)

Обложка

Весь выпуск

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Клинические исследования

Структура поражений опорно-двигательного аппарата у детей подросткового возраста с учетом соматической патологии и среды проживания

Богормистрова В.А., Свобода П.Н., Шестакова В.Н., Удовенко А.А., Сосин Д.В.

Аннотация

Обоснование. Патология костно-мышечной системы занимает одно из лидирующих мест среди нарушений состояния здоровья подрастающего поколения. Частота ее возрастает по мере взросления ребенка, в связи с этим необходимы тщательное наблюдение, профилактические и длительные реабилитационные мероприятия.

Цель — изучить частоту формирования поражений опорно-двигательного аппарата с учетом соматической патологии у детей подросткового возраста, воспитывающихся в различных условиях, для решения вопроса о профилактических и коррекционных мероприятиях.

Материалы и методы. Основную группу составили школьники 11–15-летнего возраста из учреждений социальной сферы (n = 60). В группу сравнения вошли дети из полных семей (n = 60). Здоровье оценивали в соответствии с методическими рекомендациями, разработанными в НИИ гигиены детей и подростков. Материал собирали путем выкопировки из форм 112/у, 003/у, 026/у результатов клинического осмотра и заключений других специалистов. Статистику оценивали по χ2-критерию Пирсона с поправкой Йейтса при значениях p < 0,05.

Результаты. Здоровье детей из социальных учреждений достоверно хуже, чем из полных семей (p = 0,04). У них в 4,8 раза чаще выявляли хронические заболевания (p = 0,04), среди которых лидировали нарушения центральной нервной и костно-мышечной систем, органов пищеварения, кровообращения и ЛОР-органов (p = 0,001). Поражения опорно-двигательного аппарата чаще носили сочетанный характер (p = 0,02). В группе сравнения чаще регистрировали функциональные нарушения (p = 0,04), превалировали заболевания органов пищеварения, кровообращения. Патология костно-мышечной системы занимала третью позицию и встречалась достоверно реже (p = 0,0001).

Заключение. Здоровье детей из учреждений социальной сферы хуже, чем у школьников из полных семей. У них поражения опорно-двигательного аппарата занимают второе место, частота сочетанных поражений выше, прирост ортопедической патологии происходит преимущественно за счет сколиоза, плоскостопия и нарушения осанки, в структуре сколиозов превалирует нейродиспластическая и идиопатическая формы. У детей со сколиозом чаще диагностируют заболевания центральной нервной системы, органов пищеварения, кровообращения, у детей с плоскостопием — поражения органов пищеварения и кровообращения, у детей с нарушением осанки — заболевания ЛОР-органов, органов кровообращения, зрения. Патологию костно-мышечной системы следует рассматривать как междисциплинарную проблему, в связи с чем необходима комплексная программа реабилитации с привлечением других специалистов.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2022;10(1):5-12
pages 5-12 views

Рентгенологические показатели сагиттального баланса у детей с многоплоскостными деформациями проксимального отдела бедренной кости

Поздникин И.Ю., Бортулёв П.И., Барсуков Д.Б., Басков В.Е., Баскаева Т.В.

Аннотация

Обоснование. Многоплоскостные деформации проксимального отдела бедренной кости у детей часто сопровождаются высоким положением большого вертела, вызывая нарушения биомеханики тазобедренного сустава и внесуставной импиджмент-синдром. Прогрессирующие анатомо-биомеханические изменения при многоплоскостных деформациях проксимального отдела бедренной кости приводят также и к изменениям в системе тазобедренные суставы – таз – пояснично-крестцовый отдел позвоночника, взаимно отягощая друг друга. В настоящее время в отечественной литературе представлены единичные публикации об оценке состояния сагиттальных позвоночно-тазовых соотношений у детей при данной патологии.

Цель — оценить рентгенологические показатели сагиттального баланса у детей с многоплоскостными деформациями проксимального отдела бедренной кости с высоким положением большого вертела. Выявить взаимосвязь между тяжестью деформации проксимального отдела бедренной кости и изменениями позвоночно-тазовых показателей у детей.

Материалы и методы. Проанализированы рентгенологические данные обследования 25 детей (25 пораженных суставов) в возрасте от 9 до 15 лет при деформациях проксимального отдела бедренной кости с высоким положением большого вертела, при котором его верхушка расположена на уровне или выше верхнего полюса головки бедренной кости. Оценивали показатели, характеризующие соотношения головки бедренной кости и большого вертела во фронтальной плоскости, а также показатели сагиттального баланса по боковым рентгенограммам скелета. Полученные данные подвергнуты статистической обработке.

Результаты. Для детей с многоплоскостными деформациями проксимального отдела бедренной кости с высоким положением большого вертела характерны выраженное увеличение значений глобального поясничного лордоза и избыточная антеверсия таза, а также перекос таза в сторону пораженной конечности. Выявлена прямая зависимость между тяжестью нарушений со стороны проксимального отдела бедренной кости и степенью изменения в показателях сагиттальных позвоночно-тазовых соотношений.

Заключение. Совокупность и прогрессирование анатомических нарушений в тазобедренных суставах у детей с высоким положением большого вертела вызывают патологические компенсаторные изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с развитием дегенеративно-дистрофических процессов.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2022;10(1):23-32
pages 23-32 views

Сравнительный анализ результатов восстановления активного сгибания предплечья у детей с амиоплазией методами монополярных пересадок большой грудной и широчайшей мышц спины

Агранович О.Е., Петрова Е.В., Батькин С.Ф., Кенис В.М., Сапоговский А.В., Мельченко Е.В., Благовещенский Е.Д.

Аннотация

Обоснование. Отсутствие активного сгибания предплечья у детей с амиоплазией приводит к тяжелым функциональным нарушениям. С целью восстановления возможности самообслуживания у таких больных выполняют пересадки мышц различных донорских областей в позицию сгибателей предплечья.

Цель — на основании сравнительного анализа результатов транспозиции большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины в позицию сгибателей предплечья выявить оптимальную донорскую область для восстановления активного сгибания в локтевом суставе у детей с амиоплазией.

Материалы и методы. В ретроспективное исследовании включен 61 пациент с амиоплазией — 30 (49 %) девочек и 31 (51 %) мальчик. Дети находились на обследовании и лечении в ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России с 2011 по 2020 г. Активное сгибание предплечья восстанавливали в 90 случаях, из них в 46 (51,1 %) случаях в качестве трансплантата использовали большую грудную мышцу, в 44 (48,9 %) — широчайшую мышцу спины. В обеих группах осуществляли монополярную пересадку мышц, при этом в случае широчайшей мышцы спины заимствовали всю мышцу, в случае большой грудной мышцы — только дистальную часть вместе с фрагментом фасции прямой мышцы живота. Проводили клиническое обследование пациентов до операции, а также в сроки от 6 мес. и более после хирургического вмешательства. Статистическую обработку данных выполняли с помощью пакетов прикладных программ Statistica 10 и SAS JMP 11.

Результаты. Возраст пациентов на момент операции составил от 1,5 до 15,5 года (6,24 ± 4,24 года), сроки наблюдения после операции — от 6 до 99 мес. (41,25 ± 30,19 мес.). В отдаленные сроки после операции у больных обеих групп формировались сгибательные контрактуры локтевых суставов, но при использовании в качестве мышцы-донора широчайшей мышцы спины по сравнению с большой грудной мышцей величина контрактуры была меньше (15,19 ± 13,04 и 23,24 ± 15,37° соответственно, р = 0,0483). Кроме того, после транспозиции широчайшей мышцы спины сила сгибателей предплечья была в среднем на 1 балл больше, чем после перемещения большой грудной мышцы (2,85 ± 1,08 и 4,00 ± 0,62 балла соответственно, р < 0,0001). Перемещение широчайшей мышцы спины позволяло достичь большей амплитуды активных движений в локтевом суставе по сравнению с большой грудной мышцей (75,37 ± 17,86 и 55,88 ± 24,60° соответственно, р = 0,0022).

Заключение. Исследование продемонстрировало эффективность использования широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы у больных с амиоплазией для восстановления активного сгибания предплечья, но при возможности выбора мышцы-донора предпочтение следует отдавать широчайшей мышце спины.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2022;10(1):13-22
pages 13-22 views

Оценка состояния респираторной системы у детей с врожденным сколиозом методом импульсной осциллометрии и компьютерной томографии (предварительные результаты)

Виссарионов С.В., Асадулаев М.С., Орлова Е.А., Тория В.Г., Картавенко К.А., Рыбинских Т.С., Мурашко Т.В., Хардиков М.А., Кокушин Д.Н.

Аннотация

Обоснование. Нарушение сегментации боковых поверхностей тел позвонков и реберный синостоз — один из самых тяжелых вариантов врожденной патологии позвоночника и грудной клетки, которые приводят к развитию синдрома торакальной недостаточности, проявляющегося в неспособности грудной клетки обеспечивать нормальную дыхательную механику.

Цель — представить предварительные результаты функциональных и лучевых (КТ-морфометрических) исследований легких у пациентов с врожденным сколиозом грудного отдела позвоночника при нарушении сегментации боковых отделов тел позвонков и одностороннем синостозе ребер.

Материалы и методы. Дизайн исследования — малая клиническая серия. В проспективное исследование включены данные импульсной осциллометрии и КТ-морфометрии при 3D-реконструкции данных мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки 10 пациентов в возрасте от 3 до 7 лет с врожденным сколиозом грудного отдела позвоночника при одностороннем нарушении сегментации боковых поверхностей тел позвонков и одностороннем синостозе ребер.

Результаты. При исследовании дыхательной функции с применением импульсной осциллометрии в 7 клинических случаях не выявлено дыхательных нарушений. У 3 детей с вентиляционными нарушениями по данным импульсной осциллометрии наиболее значимые изменения касались параметров общего дыхательного импеданса, а также резонансной частоты и частотной зависимости резистивного компонента. У всех пациентов морфометрические показатели оценки легких, выявленные по 3D-модели легкого, соответствовали результатам исследования легочной функции методом импульсной осциллометрии.

Заключение. Дальнейшее изучение проблемы оценки функции дыхания у детей с врожденным сколиозом представляется перспективным как в диагностическом плане, так и для определения эффективности хирургического лечения.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2022;10(1):33-42
pages 33-42 views

Клинико-генетические характеристики скелетных цилиопатий — торакальных дисплазий с короткими ребрами

Маркова Т.В., Кенис В.М., Мельченко Е.В., Комолкин И.А., Нагорнова Т.С., Осипова Д.В., Семенова Н.А., Петухова М.С., Демина Н.А., Захарова Е.Ю., Дадали Е.Л., Куцев С.И.

Аннотация

Обоснование. Цилиопатии — большая группа наследственных заболеваний, обусловленных мутациями в генах, кодирующих различные компоненты первичных ресничек. Наиболее многочисленную группу скелетных цилиопатий составляют торакальные дисплазии с короткими ребрами.

Цель — описание клинико-генетических характеристик российских больных торакальными дисплазиями с короткими ребрами с или без полидактилии, обусловленными мутациями в генах DYNC2H1, DYNC2I2, IFT80, IFT140.

Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 10 детей из неродственных семей в возрасте от 9 сут жизни до 9 лет с фенотипическими признаками торакальной дисплазии с короткими ребрами с или без полидактилии. Для уточнения диагноза использовали генеалогический анализ, клиническое обследование, неврологический осмотр по стандартной методике с оценкой психоэмоциональной сферы, рентгенографию и таргетное секвенирование панели, состоящей из 166 генов, ответственных за развитие наследственной скелетной патологии.

Результаты. В результате молекулярно-генетического анализа у наблюдаемых больных выявлено четыре генетических варианта торакальной дисплазии с короткими ребрами. У семерых больных диагностирована торакальная дисплазия с короткими ребрами 3-го типа, по одному больному — дисплазии 11, 2 и 9-го типа, обусловленные мутациями в генах DYNC2H1, DYNC2I2, IFT80 и IFT140 соответственно. Из 14 нуклеотидных замен шесть обнаружены впервые. Как и в ранее описанных выборках, у большинства анализируемых пациентов заболевание обусловлено мутацией в гене DYNC2H1, ответственном за возникновение торакальной дисплазии с короткими ребрами 3-го типа. Существуют различия в тяжести клинических проявлений и течении заболевания у больных с мутациями в отдельных участках гена, оказывающих различное влияние на функцию его белкового продукта.

Заключение. Результаты молекулярно-генетического исследования расширяют спектр мутаций в генах DYNC2H1, DYNC212, IFT140, обусловливающих развитие торакальной дисплазии с короткими ребрами 3, 11 и 9-го типов и подтверждают использование секвенирования экзома как основного метода идентификации мутаций генетически гетерогенной группы торакальных дисплазий с короткими ребрами.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2022;10(1):43-56
pages 43-56 views

Новые технологии в травматологии и ортопедии

Новая методика оценки заживления очага рассекающего остеохондрита у детей с помощью магнитно-резонансной томографии

Семенов А.В., Зубцов М.С., Липкин Ю.Г., Дибривный Г.С., Исаев И.Н., Коротеев В.В., Тарасов Н.И., Лозовая Ю.И., Выборнов Д.Ю.

Аннотация

Обоснование. Для оценки восстановления костной ткани в очаге рассекающего остеохондрита традиционно используют рентгенологическую шкалу. Несмотря на широкое применение, в этой шкале не учитывается восстановление суставного хряща. В связи с потребностью в надежном и универсальном инструменте оценки заживления очагов рассекающего остеохондрита была разработана новая шкала, основанная на анализе магнитно-резонансных томограмм коленного сустава, отражающая состояние суставного хряща и субхондральной кости, а также общее заживление очага рассекающего остеохондрита.

Цель — определение надежности методики оценки заживления патологического очага рассекающего остеохондрита по результатам магнитно-резонансной томографии.

Материалы и методы. Изучены результаты 34 исследований, проведенных путем выполнения магнитно-резонансной томографии 10 детям с рассекающим остеохондритом мыщелка бедренной кости в ДГКБ им. Н.Ф. Филатова в течение года наблюдения. Всем детям, кроме одного, проводили трансхондральные остеоперфорации с внутрисуставным введением плазмы, обогащенной тромбоцитами. Результаты магнитно-резонансной томографии анализировала экспертная группа из 6 человек разного уровня профессиональной подготовки по пяти параметрам шкалы — каждый эксперт дважды с интервалом в 4 нед. Для подтверждения гипотезы о надежности новой методики использовали коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC). С целью повышения достоверности результатов ICC отдельно рассчитывали для подгрупп, в которых выполняли магнитно-резонансную томографию в раннем (2–6 мес. с момента операции) и позднем (9–12 мес.) послеоперационных периодах.

Результаты. Величина ICC для показателя «степень отека костного вещества» составила 0,972, «степень консолидации» — 0,984, «структура костного вещества» — 0,977, «структура суставного хряща» — 0,977, «общее заживление очага» — 0,993. Анализ магнитно-резонансных томограмм в подгруппах раннего и позднего послеоперационных периодов подтвердил высокую степень надежности новой методики. При оценке согласованности данных каждого исследователя, полученных с интервалом в 4 нед., значение ICC по всей выборке составило 0,86, значение ICC в раннем послеоперационном периоде — 0,81, в позднем послеоперационном периоде — 0,92 (p < 0,05).

Заключение. Разработанная шкала оценки заживления очагов рассекающего остеохондрита по магнитно-резонансной томографии обладает высокой степенью воспроизводимости и надежности, но для широкого клинического применения необходима ее валидация на большой выборке пациентов с рассекающим остеохондритом.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2022;10(1):57-70
pages 57-70 views

Клинические случаи

Возможности применения инновационных технологий лечения пострадавшего с термической травмой (описание клинического случая)

Богданов С.Б., Каракулев А.В., Поляков А.В., Гилевич И.В., Петров А.А., Иващенко Ю.В., Каракулева А.М., Филипченко Н.А., Титаренко Е.А.

Аннотация

Обоснование. Пострадавшие с тяжелой ожоговой травмой нуждаются в специализированной и высокотехнологичной помощи. Результат лечения таких пациентов, как правило, зависит от сроков перевода и объема оперативного лечения, направленного на удаление некротических тканей и восстановление кожного покрова в условиях дефицита донорских ресурсов. В связи с этим актуальны разработка и внедрение в клиническую практику инновационных методик для временного закрытия ожоговых ран синтетическими покрытиями, а также создание в ране оптимальных условий для приживления кожных трансплантатов с высоким индексом перфорации.

Клиническое наблюдение. Представлен клинический случай успешного лечения ребенка с критической площадью глубокого ожогового поражения пламенем («вагонная травма») с проведением раннего хирургического лечения, использованием инновационных раневых покрытий и клеточных технологий.

Обсуждение. Базовым моментом в успешном лечении пациента с большой площадью ожога мы считаем перевод в специализированное отделение многопрофильного стационара. В условиях ожогового центра было проведено оперативное лечение, направленное на удаление некротических тканей наибольшей части глубокого поражения до развития в ранах воспалительных реакций. В последующем активная хирургическая тактика для подготовки ран к отсроченному пластическому закрытию, использование раневых покрытий и внедрение в клиническую практику клеточных технологий обеспечили успешное лечение пациента за счет ранней адаптации кожных аутотрансплантатов и минимизации риска их регресса, ускорения эпителизации в ячейках.

Заключение. Ранний перевод тяжелообожженного ребенка в специализированный ожоговый центр, активная хирургическая тактика, применение инновационных раневых покрытий и клеточных технологий в лечении пациента с критической площадью глубокого ожогового поражения позволили сохранить жизнь, успешно восстановить поврежденный кожный покров, создать оптимальные условия для начала ранних реабилитационных мероприятий.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2022;10(1):71-78
pages 71-78 views

Наследственная эритромелалгия у подростка. Клиническое наблюдение редкого заболевания

Тория В.Г., Савина М.В., Виссарионов С.В., Баиндурашвили А.Г.

Аннотация

Обоснование. Эритромелалгия — тяжелое хроническое прогрессирующее заболевание с периодами обострения и ремиссии. Для болезни характерна триада симптомов: покраснение конечностей, локальное повышение температуры кожи, выраженный нейропатический болевой синдром. В единичных работах отечественных авторов представлены данные о эритромелалгии, в частности, у детей. Публикации носят характер описания клинических наблюдений с оценкой клинической картины заболевания у пациента с точки зрения кожных проявлений и хирургической помощи на момент госпитализации в стационар, в период обострения хронического заболевания.

Клиническое наблюдение. Рассмотрен клинический случай наследственной эритромелалгии у 15-летнего подростка с детальным описанием течения заболевания, начиная с момента первичной манифестации.

Обсуждение. В течение трех с половиной лет, несмотря на раннюю диагностику и применение последовательной фармакотерапии, включающей нестероидные противовоспалительные средства, антидепрессанты, антиконвульсанты, антигистамины, опиоиды, гормональную терапию, местное применение лидокаина, мази с содержанием серебра, заболевание протекало прогрессивно, с резистентным болевым синдромом к проводимому лечению, с периодами обострения и неполной ремиссии.

Заключение. Представленное клиническое наблюдение свидетельствует о хроническом течении и трудноизлечимом характере заболевания. С учетом отсутствия понимания четкой причины развития данного заболевания, разнообразных проявлений, к пациентам с эритромелалгией следует применять мультидисциплинарный подход с поиском новых методов лечения, в том числе с использованием нейрохирургических методик лечения хронической боли.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2022;10(1):85-92
pages 85-92 views

Остеосинтез при изолированном переломе грудины у мальчика-спортсмена

Гаврилюк В.П., Костин С.В., Северинов Д.А., Машошина Л.О.

Аннотация

Обоснование. В настоящее время увеличивается количество пациентов детского возраста с травмами грудной клетки — около 12 % всех травм мирного времени. В первую очередь это связано с несоблюдением различных мер безопасности, ростом числа дорожно-транспортных происшествий.

Клиническое наблюдение. В данной статье представлено редкое клиническое наблюдение — перелом грудины со смещением отломков у мальчика 9 лет. В рассмотренном случае осуществляли открытую репозицию отломков с дальнейшей их фиксацией лавсановыми нитями.

Обсуждение. При лечении переломов грудины со смещением отломков могут быть использованы разные варианты остеосинтеза: накостный (пластиной и винтами), внутрикостный (остеосинтез спицами, гибкими титановыми стержнями), чрескостный (наложение серкляжного или лавсанового шва), внеочаговый (внешние фиксирующие устройства, оригинальные авторские конструкции). Описанный метод прост в исполнении и доступен практически каждому хирургическому или травматологическому стационару, оказывающему помощь детям.

Заключение. Одним из вариантов остеосинтеза при изолированных переломах грудины у детей до 10–12 лет является наложение лавсановых швов при открытой репозиции отломков. Важное преимущество описанного метода остеосинтеза состоит в малой травматичности и хорошем косметическом результате.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2022;10(1):79-84
pages 79-84 views

Обзоры литературы

Современные представления о лечении открытых диафизарных переломов костей предплечья (обзор литературы)

Черняев С.Н., Неверов В.А., Черняева А.С.

Аннотация

Обоснование. Лечение больных с открытыми переломами костей предплечья всегда представляет непростую задачу. Сложность лечения таких больных связана с анатомо-биомеханическими особенностями сегмента, зачастую оскольчатым нестабильным характером переломов, массивным повреждением мягких тканей вследствие высокоэнергетической травмы, нарушением кровоснабжения, риском инфекционных осложнений, длительным заживлением ран, развитием компартмент-синдрома, замедленным сращением и формированием контрактур.

Цель — проанализировать современную отечественную и зарубежную литературу по вопросам лечения больных с открытыми диафизарными переломами костей предплечья, выявить основные проблемы при этих повреждениях.

Материалы и методы. В статье представлен анализ современной отечественной и зарубежной литературы по вопросам лечения больных с открытыми диафизарными переломами костей предплечья, отмечены основные проблемы при этих повреждениях. Анализ производили на основе баз данных медицинских публикаций сайтов CyberLeninka, еLibrary, PubMed без ограничения глубины поиска.

Результаты. Серьезной проблемой является значительная доля неудовлетворительных результатов лечения при открытых переломах, как анатомических, так и функциональных, особенно при тяжелых переломах II и III типов, в связи с чем необходимо разработать тактику, позволяющую не только добиться сращения и избежать при этом инфекционных осложнений, но и получить хороший функциональный результат.

Заключение. Хирургическая обработка раны, стабилизация перелома в аппарате наружной фиксации, профилактика инфекции антибиотиками и раннее покрытие мягких тканей — важные этапы лечения, снижающие риск инфицирования. Путем конверсии аппарата на погружной вид фиксации удается провести раннее функциональное лечение, в том числе восстановление ротационных движений. Выбор метода фиксации, времени проведения конверсии и вида внутренней фиксации при этом остаются предметом дискуссии.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2022;10(1):93-102
pages 93-102 views

Некрологи

Михаил Павлович Конюхов (01.06.1937–20.01.2022)

Аннотация

20 января 2022 г. на 85-м году скончался Михаил Павлович Конюхов, необыкновенный человек, врач и ученый, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, травматолог-ортопед высшей квалификационной категории ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Минздрава России.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2022;10(1):103-104
pages 103-104 views