Возможности применения инновационных технологий лечения пострадавшего с термической травмой (описание клинического случая)

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Пострадавшие с тяжелой ожоговой травмой нуждаются в специализированной и высокотехнологичной помощи. Результат лечения таких пациентов, как правило, зависит от сроков перевода и объема оперативного лечения, направленного на удаление некротических тканей и восстановление кожного покрова в условиях дефицита донорских ресурсов. В связи с этим актуальны разработка и внедрение в клиническую практику инновационных методик для временного закрытия ожоговых ран синтетическими покрытиями, а также создание в ране оптимальных условий для приживления кожных трансплантатов с высоким индексом перфорации.

Клиническое наблюдение. Представлен клинический случай успешного лечения ребенка с критической площадью глубокого ожогового поражения пламенем («вагонная травма») с проведением раннего хирургического лечения, использованием инновационных раневых покрытий и клеточных технологий.

Обсуждение. Базовым моментом в успешном лечении пациента с большой площадью ожога мы считаем перевод в специализированное отделение многопрофильного стационара. В условиях ожогового центра было проведено оперативное лечение, направленное на удаление некротических тканей наибольшей части глубокого поражения до развития в ранах воспалительных реакций. В последующем активная хирургическая тактика для подготовки ран к отсроченному пластическому закрытию, использование раневых покрытий и внедрение в клиническую практику клеточных технологий обеспечили успешное лечение пациента за счет ранней адаптации кожных аутотрансплантатов и минимизации риска их регресса, ускорения эпителизации в ячейках.

Заключение. Ранний перевод тяжелообожженного ребенка в специализированный ожоговый центр, активная хирургическая тактика, применение инновационных раневых покрытий и клеточных технологий в лечении пациента с критической площадью глубокого ожогового поражения позволили сохранить жизнь, успешно восстановить поврежденный кожный покров, создать оптимальные условия для начала ранних реабилитационных мероприятий.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Сергей Борисович Богданов

Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского; Кубанский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: bogdanovsb@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9573-4776
SPIN-код: 2465-5462
Scopus Author ID: 57202018252

д-р мед. наук

Россия, Краснодар; Краснодар

Антон Владимирович Каракулев

Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского; Кубанский государственный медицинский университет

Email: karakulev797@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5477-5755
SPIN-код: 9687-7717

аспирант

Россия, Краснодар; Краснодар

Андрей Владимирович Поляков

Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского; Кубанский государственный медицинский университет

Email: 350000@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1065-1352
SPIN-код: 5317-8105

канд. мед. наук, доцент

Россия, Краснодар; Краснодар

Ирина Валерьевна Гилевич

Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского; Кубанский государственный медицинский университет

Email: giliv@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9766-1811
SPIN-код: 3911-1488
Scopus Author ID: 55614951400

канд. мед. наук

Россия, Краснодар; Краснодар

Анатолий Александрович Петров

Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского

Email: napetrovaa@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1234-3399

врач-хирург

Россия, Краснодар

Юрий Владимирович Иващенко

Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского

Email: yvi85@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-8242-2626

врач — травматолог-ортопед

Россия, Краснодар

Алеся Михайловна Каракулева

Городская поликлиника № 12 города Краснодара

Email: nazarenkova93@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2258-206X

врач-педиатр

Россия, Краснодар

Наталья Анатольевна Филипченко

Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского

Email: ozhogovycentr@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0272-4606

врач-педиатр

Россия, Краснодар

Елена Александровна Титаренко

Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского

Email: evenasoroka77@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1425-1698

врач-педиатр

Россия, Краснодар

Список литературы

  1. Грибань П.А., Сотниченко С.А., Терехов С.М. и др. Эвакуация тяжелообожженных как этап активной тактики оказания специализированной комбустиологической помощи. Опыт ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России // Медицина экстремальных ситуаций. 2018. Т. 20. № 2. С. 31–37.
  2. Унижаева А.Ю., Мартынчик С.А. Медико-экономическая оценка затрат и качества стационарной помощи при ожоговой травме // Социальные аспекты здоровья населения. 2012. Т. 28. № 6. [дата обращения 3.03.2022]. Доступ по ссылке: http://vestnik.mednet.ru/content/view/447/30
  3. Сахаров С.П., Иванов В.В., Зороастров О.М., Зороастров М.О. Анализ летальных исходов у детей при ожоговой болезни // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2010. Т. 3. № 3. С. 256–259. doi: 10.18499/2070-478X-2010-3-3-256-259
  4. Багин В.А., Руднов В.А., Савицкий А.А. и др. Факторы риска развития и прогноза сепсиса у пациентов с ожоговой травмой // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2013. Т. 10. № 5. С. 21–26.
  5. Жилинский Е.В., Часнойть А.Ч., Алексеев С.А., Дорошенко Г.В. Анализ летальности, основных прогностических факторов и осложнений среди пациентов с ожоговой травмой // Медицинские новости. 2014. Т. 11. С. 87–91.
  6. Сахаров С.П., Аксельров М.А., Фролова О.И. Анализ видового состава микроорганизмов у детей с термической травмой // Медицинский альманах. 2019. Т. 61. № 5–6. С. 94–97.
  7. Шакиров Б.М., Аминов У.Х., Хакимов Э.А. и др. Летальность при ожоговой болезни и пути ее снижения // Вестник экстренной медицины. 2013. Т. 3. С. 180–181.
  8. Баиндурашвили А.Г., Колбин А.С., Бразоль М.А., Аристов А.М. Влияние особенностей хирургического лечения детей с обширной термической травмой на частоту развития инвазивного кандидоза // Травматология и ортопедия России. 2009. Т. 52. № 2. С. 76–80.
  9. Лекманов А.У., Азовский Д.К., Пилютик С.Ф. Анализ выживаемости у детей с тяжелой термической травмой, доставленных в первые 72 часа после повреждения // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018. Т. 15. № 5. С. 30–38. doi: 10.21292/2078-5658-2018-15-5-30-38
  10. Gardien K.L., Middelkoop E., Ulrich M.M. Progress towards cell-based burn wound treatments // Regenerative Medicine. 2014. Vol. 9. No. 2. P. 201–218. doi: 10.2217/rme.13.97
  11. Богданов С.Б., Бабичев Р.Г., Марченко Д.Н. и др. Пластика полнослойными кожными аутотрансплантатами ран различной этиологии // Инновационная медицина Кубани. 2016. Т. 1. С. 30–37.
  12. Богданов С.Б. Виды кожных аутопластик. Атлас. Краснодар, 2018.
  13. Патент РФ на изобретение № 2618166 / 02.05.2017. Бюл. № 13. Богданов С.Б., Бабичев Р.Г. Способ забора кожного аутотрансплантата. [дата обращения 3.03.2022]. Доступ по ссылке: https://www1.fips.ru/ofpstorage/Doc/IZPM/RUNWC1/000/000/002/618/166/%D0%98%D0%97-02618166-00001/document.pdf
  14. Brusselaers N., Pirayesh A., Hoeksema H. et al. Skin replacement in burn wounds // J. Trauma. 2010. Vol. 68. No. 2. P. 490–501. doi: 10.1097/TA.0b013e3181c9c074
  15. Groeber F., Holeiter M., Hampel M. et al. Skin tissue engineering – in vivo and in vitro applications // Adv. Drug. Deliv. Rev. 2011. Vol. 63. No. 4. P. 352–366. doi: 10.1016/j.addr.2011.01.005
  16. Патент РФ на изобретение № 2295924С1 / 21.07.2005. Бюл. № 9. Богданов С.Б., Куринный Н.А., Поляков А.В., Афаунова О.Н. Способ пластики кожных покровов после ранней некрэктомии. Изобретения. [дата обращения 03.03.2022]. Доступ по ссылке: https://www1.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&DocNumber=2295924&TypeFile=html
  17. Расулов М.Ф. Использование мезенхимальных стволовых клеток костного мозга и эмбриональных фибробластов в лечении ожоговых ран // Тихоокеанский медицинский журнал. 2004. Т. 1. С. 7–9.
  18. Leclerc T., Thepenier C., Jault P. et al. Cell therapy of burns // Cell Prolif. 2011. Vol. 44. Suppl. 1. P. 48–54. doi: 10.1111/j.1365-2184.2010.00727.x
  19. Dimitropoulos G., Jafari P., de Buys Roessingh A. et al. Burn patient care lost in good manufacturing practices? // Ann. Burns Fire Disasters. 2016. Vol. 29. No. 2. P. 111–115.
  20. Панов А.В. Шаповалов С.Г., Плешков А.С. и др. Первый опыт применения целлюлярно-матричного комплекса (CMC Complex) в лечении ожогов // Сборник научных трудов IV съезда комбустиологов. 2013. С. 110–111. [дата обращения 3.03.2022] Доступ по ссылке: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Sbornik-4-s-ezda-kombustiologov-2013.pdf
  21. Емельянова А.М., Стяжкина С.Н., Шепелева В.М., Тугбаева О.Г. Лечение пострадавших с обширными ожогами: тяжелый клинический случай // Медицина в Кузбассе. 2020. № 2. С. 52–56. doi: 10.24411/2687-0053-2020-10018
  22. Премия лучшим врачам России «Призвание» [Интернет]. Номинация «Специальная премия первого канала». Баиндурашвили Алексей Георгиевич, Егоров Александр Леонидович. 2008. [дата обращения 3.03.2022]. Доступ по ссылке: http://www.prizvanie.ru/luchshie-vrachi-rossii/laureaty/457

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациент П., 9 лет: а — 3 мес. после травмы, результат некрэктомии с первичной и отсроченной аутопластикой; б — формирование грануляционной раны на спине (3,5 мес. после травмы)

Скачать (245KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Выполнение отсроченной аутодермопластики: а — орошение взвесью в изотоническом растворе натрия хлорида аутофибробластами в ячейки после аутопластики с коэффициентом перфорации 1 : 6; б — использование раневого покрытия «ХитоПран»

Скачать (272KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Результаты лечения: а — восстановленный кожный покров перед выпиской; б — вид через 7 мес. после травмы

Скачать (172KB)
Метаданные
5. Рис. 1. Пациент П., 9 лет: а — 3 мес. после травмы, результат некрэктомии с первичной и отсроченной аутопластикой; б — формирование грануляционной раны на спине (3,5 мес. после травмы)

Скачать (245KB)
Метаданные
6. Рис. 2. Выполнение отсроченной аутодермопластики: а — орошение взвесью в изотоническом растворе натрия хлорида аутофибробластами в ячейки после аутопластики с коэффициентом перфорации 1 : 6; б — использование раневого покрытия «ХитоПран»

Скачать (272KB)
Метаданные
7. Рис. 3. Результаты лечения: а — восстановленный кожный покров перед выпиской; б — вид через 7 мес. после травмы

Скачать (172KB)
Метаданные

© Богданов С.Б., Каракулев А.В., Поляков А.В., Гилевич И.В., Петров А.А., Иващенко Ю.В., Каракулева А.М., Филипченко Н.А., Титаренко Е.А., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-54261 от 24 мая 2013 г.