Синдром ладьевидно-головчатого перелома у ребенка

Обоснование. Синдром ладьевидно-головчатого перелома включает поперечный перелом ладьевидной и головчатой костей со смещением проксимального отломка головчатой кости на 90 или 180°, что обычно связано с другими повреждениями запястья. Это редкая травма, которая в основном встречается у молодых мужчин и крайне редко у детей. Точный механизм образования перелома остается спорным, часто ошибочно диагностируют как простой перелом ладьевидной кости. Вопрос о методах лечения перелома головчатой кости в таких случаях также вызывает разногласия.

Клиническое наблюдение. Представляем случай cиндрома ладьевидно-головчатого перелома у 15-летнего мальчика. Выполнена ранняя открытая репозиция обеих костей. После лечения отмечались хорошая подвижность кисти и сила схвата, рентгенограммы показали сращение обеих костей без аваскулярного некроза.

Обсуждение. Большинство авторов сходятся во мнении, что с учетом результатов рентгенологического исследования оптимальным методом лечения является открытая репозиция и внутренняя фиксация костей. Наиболее часто используют дорсальный доступ. Фрагмент головчатой кости обычно лишен мягких тканей и относительно легко вправляется пальцевым давлением в сочетании с вытяжением руки. Сначала выполняют репозицию и фиксацию головчатой кости, затем — ладьевидной. Для фиксации обеих костей в проксимальном и дистальном отделах применяют спицы Киршнера или компрессирующие винты без головки. В дальнейшем существует риск возникновения аваскулярного некроза шейки головчатой кости.

Заключение. Описанный случай свидетельствует, что синдром ладьевидно-головчатого перелома возможен у детей и для их своевременного лечения крайне важна ранняя диагностика. В нашем случае пациент успешно вылечен с помощью метода открытой репозиции и фиксации костей спицами Киршнера.