Применение высокочастотной ультразвуковой допплерографии сосудов полового члена в диагностике эректильной дисфункции и оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний

Аннотация

Полный текст

Введение. Эндотелиальная дисфункция, наряду с уменьшением продукции оксида азота, играет ключевую роль в механизме развития эректильной дисфункции (ЭД). При этом нарушение артериального кровотока в половом члене, являющееся причиной ЭД, можно рассматривать как раннее проявление генерализованного поражения сердечно-сосудистой системы. Согласно гипотезе диаметра артерий сосудистые нарушения в половом члене проявляются значительно раньше, чем в ткани миокарда, поскольку мелкие сосуды полового члена имеют вчетверо меньший диаметр по сравнению с коронарными артериями (0,5-1 мм против 3-4 мм). В этой связи ранняя диагностика ЭД и выявление вызвавшего ее нарушения микроциркуляции в половом члене может стать полезным инструментом предикции сердечно-сосудистых заболеваний. Цель. Выявить связь между степенью нарушения микроциркуляции в половом члене и наличием и степенью тяжести ЭД, а также риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Материалы и методы. Под наблюдением находились 65 мужчин в возрасте 53,8 ± 2,7 года, которым проводили анкетирование с помощью опросника МИЭФ-5, измеряли окружность талии, определяли индекс массы тела (ИМТ), содержание в крови глюкозы, уровень общего и свободного тестостерона и коэффициент атерогенности. Кровоток в сосудах полового члена оценивали с помощью высокочастотной ультразвуковой допплерографии (ВУЗДГ) в проекции лакунарных артерий полового члена в неэрегированном состоянии с использованием аппарата «Минимакс-Допплер-К» и датчика с частотой 20 МГц. Измеряли и сравнивали значения линейных скоростных показателей артериолярного кровотока: максимальную систолическую скорость кровотока по кривой средней скорости (Vas, см/с), среднюю линейную скорость кровотока по кривой средней скорости (Vam, см/с). Полученные результаты были обработаны общепринятыми методами статистического анализа. Результаты. На основании данных опросника МИЭФ-5 были выделены 2 группы обследованных - с отсутствием (n = 30) (МИЭФ-5 21-25 баллов) и наличием (n = 35) проявлений ЭД. В зависимости от степени выраженности ЭД выделили подгруппы «легкой» ЭД (МИЭФ-5 16-20 баллов), «средней» ЭД (МИЭФ-5 11-15 баллов) и «тяжелой» ЭД (МИЭФ-5 менее 10 баллов). В группе мужчин без проявлений ЭД были получены следующие клинические, лабораторные и допплерометрические показатели: ИМТ 22,9 ± 0,8 кг/м2, окружность талии 90,1 ± 1,9 см, коэффициент атерогенности 2,2 ± 0,3, тестостерон общий 25,6 ± 2,3 нмоль/л, Vas 6,77 ± 0,65 см/с; Vam 1,88 ± 0,22 см/с. В подгруппе с «легкой» ЭД: ИМТ 25,9 ± 1,2 кг/м2, окружность талии 95,8 ± 2 см, коэффициент атерогенности 2,8 ± 0,8, тестостерон общий 18,8 ± 2,4 нмоль/л, Vas 5,1 ± 0,45 см/с; Vam 1,22 ± 0,11 см/с. У мужчин со «средней» ЭД: ИМТ 29,4 ± 1,2 кг/м2, окружность талии 100,8 ± 1,3 см, коэффициент атерогенности 3,1 ± 1,1, тестостерон общий 11,1 ± 2,4 нмоль/л, Vas 3,6 ± 0,42 см/с; Vam 0,9 ± 0,1 см/с. У мужчин с «тяжелой» ЭД: ИМТ 33,5 ± 1,5 кг/м2, окружность талии 106,1 ± 2,1 см, коэффициент атерогенности 3,1 ± 1,2, тестостерон общий 3,4 ± 2,8 нмоль/л, Vas 2,52 ± 0,3 см/с; Vam 0,79 ± 0,12 см/с. Выявлена достоверная корреляция между снижением параметров кровотока сосудов полового члена и наличием и степенью тяжести ЭД, а также наличием предикторов сердечно-сосудистых заболеваний - увеличением ИМТ, окружности талии, коэффициента атерогенности и снижением уровня общего тестостерона (p < 0,05). Выводы. Изменение скорости кровотока в сосудах полового члена, выявленное при ВУЗДГ, коррелирует со степенью тяжести ЭД. Установленная связь между нарушениями микроциркуляции в половом члене, наличием и выраженностью ЭД и клиническими и лабораторными показателями, являющимися предикторами сердечно-сосудистых заболеваний, подтверждает значение ЭД как фактора риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и увеличивает значимость метода ВУЗДГ.