Выполнение Second-Look перкутанной нефролитотрипсии в раннем послеоперационном периоде без анестезии

Аннотация

Полный текст

Актуальность. Современные малоинвазивные методики лечения нефролитиаза позволяют повысить эффективность лечения при значительном снижении травматичности хирургических вмешательств и частоты осложнений. В настоящее время «золотым стандартом» лечения крупных (более 2 см) камней почек является перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ). Одним из ключевых критериев оценки эффективности является SFR (Stone Free Rate - частота полного освобождения почки от камней). Резидуальные камни - это камни, остающиеся в ЧЛС после оперативного лечения. Проблема диагностики и лечения резидуальных камней почек после ПНЛ является очень актуальной, ведь SFR после ПНЛ составляет, по литературным данным, от 55 до 90 %. Одним из методов лечения резидуальных камней является Second-Look ПНЛ - повторная нефроскопия с использованием уже имеющегося нефростомического хода. Цель исследования - оценить возможность выполнения Second-Look нефроскопии без анестезии с использованием полуригидного уретероскопа. Материалы и методы. В исследование были включены 58 (24 мужчины и 34 женщины) пациентов в возрасте от 35 до 76 лет с резидуальными камнями после ПНЛ. Всем пациентам выполнялась низкодозная МСКТ почек и мочевыводящих путей в первые сутки после операции. Размеры резидуальных фрагментов - от 6 до 15 мм. Second-look нефроскопию проводили на 2-7-е сутки после операции. Используемый инструментарий: полуригидные уретероскопы 7 и 9,5 Ch (Karl Storz), лазерный литотриптор Dornier Medilas H Solvo (30 Вт), щипцы, корзинки Дормиа 2,2 Ch. При невозможности достичь камня полуригидным уретероскопом применяли гибкий уретероскоп Litho-Vue (Boston Scientific) 7,5-9,6 Ch. Укладка на операционном столе выполнялась в положение «на спине». Пациентам было рекомендовано опорожнить мочевой пузырь перед процедурой. Во время нефроскопии регистрировали уровень болевого синдрома с использованием десятибалльной визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШБ). При болевом синдроме более 3 баллов анестезиолог вводил пропофол через периферический катетер. Результаты. Second-look нефроскопия без анестезии была выполнена 32 (55 %) пациентам - уровень болевого синдрома ≤ 3. Внутривенная анестезия потребовалась 26 (45 %) пациентам - уровень болевого синдрома > 3. SFR при использовании полуригидного уретероскопа составил 67 %; при использовании гибкого уретероскопа - 89 %. Продолжительность госпитализации после Second-Look нефроскопии не превышала двух суток. При проведении многофакторного анализа были выявлены параметры, при которых болевой синдром усиливался: изменение угла атаки ригидного инструмента более 15°, диаметр инструмента, превышающий диаметр нефростомического хода (уретероскоп 9,5 Сh через 8,5 Сh ход), в случае экстракции камня с размерами, превышающими диаметр нефростомического хода. Выводы. Выполнение Second-Look нефроскопии возможно без использования анестезии при соблюдении ряда условий: диаметр нефростомы более или равен диаметру инструмента; размер камня меньше диаметра нефростомы; отклонение от оси нефростомического хода ≤ 15°. Second-Look нефроскопия с использованием полуригидного уретероскопа без анестезии является эффективным методом лечения резидуальных камней после ПНЛ и может проводиться без привлечения анестезиологической бригады. Second-Look нефроскопия не требует длительной послеоперационной госпитализации и представляет собой экономически оправданный метод лечения.