Rezul'taty lecheniya detey s dvustoronney i abdominal'noy formami retentsii gonad

Abstract

Full Text

Актуальность. Медико-социальная значимость крипторхизма обусловлена его высокой распространенностью, значительным риском развития осложнений, среди которых ведущими являются бесплодие и рак яичка. В последние годы вновь становится актуальным комбинированный метод лечения крипторхизма, включающий применение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в качестве предоперационной подготовки с последующим оперативным лечением - орхидопексией. Однако отношение клиницистов к использованию гормональной терапии остается противоречивым. Цель работы - оценка эффективности применения ХГЧ в качестве предоперационной подготовки у детей с абдоминальным и двусторонним крипторхизмом. Материалы и методы. В период с сентября 2016 по февраль 2019 г. на базе урологического отделения ДОКБ г. Твери получили лечение 52 пациента в возрасте от 7 месяцев до 15 лет по поводу двусторонней паховой и абдоминальной форм ретенции гонад. Основную группу составили 24 мальчика с двусторонним паховым (n = 19, 79 %) и абдоминальным крипторхизмом (n = 5, 21 %), получившие в качестве предоперационной подготовки инъекции ХГЧ по методике А.Н. Матковской в возрастной дозировке (инъекция препарата осуществлялась трансскротально по ходу пахового канала). В контрольную группу вошли 28 пациентов с двусторонней паховой (n = 18, 64,3 %) и абдоминальной (n = 10, 35,7 %) формами ретенции, сопоставимые по возрасту. Пациенты данной группы предоперационную подготовку ХГЧ не получали. Больным обеих групп в до- и послеоперационном периоде произведено комплексное обследование, включавшее определение уровня половых гормонов в сыворотке крови, УЗИ гонад с допплерометрией, трансабдоминальное УЗИ предстательной железы. Хирургическое лечение пациентов обеих групп осуществлялось в зависимости от локализации гонады: орхидопексия из открытого доступа (способ Петривальского - Шумахера или Бианки - 40 операций) и лапароскопического доступа (10 операций). Пациенты основной группы оперированы через 1 месяц после завершения гормональной терапии. В послеоперационном периоде пациенты обеих групп получали курсы противорубцовой терапии, включающей в себя физио- и медикаментозную терапию. Контрольные УЗИ гонад с допплерометрией выполняли через 1-3-6-12 месяцев после вмешательства. Сроки наблюдения за больными составили от 3 до 12 месяцев. Результаты и обсуждения. Анализ гормонального фона 37 мальчиков основной и контрольной групп показал снижение уровня ФСГ в 6 (16,2 %) случаях и снижение концентрации в крови тестостерона и ЛГ у 18 (48,6 %) детей. Отклонений от возрастных референтных значений гормонального фона не выявлено у 16 (43,2 %) пациентов. По данным трансабдоминального УЗИ предстательной железы патологии размеров железы, ее асимметрии и участков склероза не обнаружено. При обследовании детей основной группы через 1 месяц после курса ХГЧ установлено следующее: у 36,5 % больных с двусторонним крипторхизмом гонады опустились в мошонку, что позволило избежать оперативного вмешательства, у 3,8 % пациентов с абдоминальной формой ретенции гонада сместилась дистальнее и локализовалась в паховом канале, орхидопексия произведена из открытого доступа. УЗИ гонад с допплерометрией, выполненное через 1, 3 и 6 месяцев после начала лечения, показало следующее: у 84 % пациентов основной группы отсутствовали циркуляторные нарушения в паренхиме гонад, у пациентов контрольной группы показатели паренхиматозного кровотока улучшились в 53 % случаев. Согласно данным УЗИ исходные признаки гипоплазии внемошоночных гонад выявлены у 7 пациентов (12 гонад) основной группы. Дефицит объема от возрастной нормы варьировал от 2 до 47,7 %. При повторном обследовании больных через 1, 3 и 6 месяцев от начала лечения достижение возрастных референтных значений объема гонады установлено в 8 случаях, отрицательная динамика объема выявлена в трех случаях. В контрольной группе дооперационное уменьшение объема внемошоночных гонад в пределах от 2 до 76,2 % диагностировано у 10 детей (13 гонад). При анализе результатов обследования пациентов через 1, 3 и 6 месяцев нормализация объема или уменьшение выраженности гипоплазии отмечены в 7 случаях, отрицательная динамика наблюдалась у четырех пациентов. Выводы. Проведение курса внутрипахового введения ХГЧ у пациентов с двусторонней и абдоминальной формами крипторхизма дало положительный результат в виде дистального смещения внемошоночных гонад, улучшения внутриорганного кровотока в низведенных яичках и, как следствие, предотвратило развитие их гипоплазии.