Organosokhranyayushchie operatsii pri slozhnykh opukholyakh pochek

Abstract

Full Text

Введение. По данным современной литературы, органосохраняющие операции являются методом выбора лечения локализованных форм рака почки в тех случаях, когда это технически осуществимо. Выполнение резекций почек возможно как при больших, так и при сложных опухолях. Цель исследования - анализ результатов органосохраняющих операций при сложных опухолях почек (RENAL 10-12), выполненных в СПбГБУЗ «Городская больница № 40». Материалы и методы. В урологическом отделении СПбГБУЗ «Городская больница № 40» за период с 2012 по 2019 г. проведено 335 операций по поводу новообразований почек, из них 181 (54,03 %) с сохранением почки. Для оценки сложности опухолей использовали нефрометрический индекс RENAL. Клинические данные пациентов, которые получили органосохраняющее лечение, представлены в табл. 1. В группе опухолей с индексом RENAL 10-12 новообразования Т1а, Т1в и Т2а встречались в 11,11, 75 и 13,9 % соответственно. У этих пациентов операции выполняли робот-ассистированным (РА) и эндовидеохирургическим (ЭВХ) способами (94,3 и 5,7 % соответственно). Классификацию послеоперационных осложнений проводили по системе Clavien-Dindo. Результаты. Медиана длительности операции составила 190 (160; 215) мин, кровопотери 150 (100; 300) мл. Частота интра- и послеоперационных осложнений представлена в табл. 2. Интраоперационное осложнение возникло в одном (2,86 %) случае (повреждение селезенки), ранние послеоперационные - в семи случаях (19,4 %). У двух пациентов развился пиелонефрит, у двух - затек мочи за пределы чашечно-лоханочной системы и у трех - кровотечения, одно из которых потребовало хирургической ревизии. Частота послеоперационных осложнений в группе сложных опухолей была достоверно выше, чем в группе с индексом RENAL 4-6, и практически равна таковой в группе RENAL 7-9, однако отмечалось преобладание осложнений, потребовавших хирургического вмешательства (Grade III). Тотальная ишемия почки использована в 65,6 % случаев, сегментарная - в 31,3 %, без применения ишемии - 3,1 % случаев. Медиана продолжительности тотальной ишемии - 20 (17; 25) мин. Продолжительность тотальной ишемии почки более 25 мин зафиксирована у 11,76 % пациентов. В первые трое суток и через 6 месяцев снижение СКФ зафиксировано в 53,1 и 38,1 % случаев соответственно. Положительный хирургический край выявлен у одного пациента (2,7 %). Рецидив заболевания также диагностирован у одного (2,7 %) пациента, которому выполнена радикальная нефрэктомия. Показатель «трифекта» в группе сложных опухолей почки составил 69,7 %. Выводы. Органосохраняющие операции при опухолях почки высокой степени сложности (RENAL ≥ 10) могут сопровождаться различными неблагоприятными эффектами. Робот-ассистированные операции являются методом выбора при резекции почки.