Rezul'taty operativnogo lecheniya megauretera u detey

Abstract

Full Text

Актуальность. До настоящего времени актуальными являются вопросы разработки комплекса диагностических мероприятий, обеспечивающих раннее распознавание первичного обструктивного мегауретера, выбор оптимальных сроков и способов оперативной коррекции, а также сроков и способов организации периодов реабилитации и диспансеризации для снижения инвалидизации больных. В последние годы отмечается тенденция к ранней диагностике данного порока развития, что позволяет более эффективно и широко применять малоинвазивные методики лечения. Цель исследования - анализ результатов лечения обструктивного мегауретера у детей в зависимости от состояния мочевой системы. Материалы и методы. В исследование включены 84 пациента (60 мальчиков и 24 девочки) от 1 мес. до 17 лет, проходившие лечение в урологическом отделении ДОКБ г. Тверь с 2003 по 2018 г. Левосторонний мегауретер диагностирован у 40 (47,6 %) детей, правосторонний - у 33 (39,3 %) и двусторонний - у 11 (13,1 %). В зависимости от анатомо-функционального состояния мочевой системы выделены группы больных с компенсированным состоянием мочевой системы - 36 (42,9 %), с субкомпенсированным - 36 (42,9 %) и декомпенсированным - 12 (14,3 %) с ХПН 1-2-й стадий. На этапах диагностики заболевания и контроля результатов лечения в послеоперационном периоде использовали УЗИ с определением состояния паренхимы почки, ее кровоснабжения, оценки сократительной способности мочеточника, инфузионную урографию, микционную цистоуретрографию, статическую и динамическую нефросцинтиграфию. Способ оперативного лечения выбирали в зависимости от возраста пациента и состояния мочевой системы. До 2010 г. детям с мегауретером проводили в основном открытые оперативные вмешательства (45 детей - 90 операций), а в последние годы предпочтение отдаем эндоскопическим способам (39 пациентов - 86 операций) - бужированию, баллонной дилатации интравезикального отдела мочеточника с последующим установлением короткого или высокого катетера-стента. Пациентам с компенсированным состоянием мочевой системы выполнены эндоскопические вмешательства. В группе пациентов с субкомпенсированной и декомпенсированной формами преобладали этапные операции - наложение уретеростомы (иногда с двух сторон) с последующей уретероцистонеостомией (методика Политано - Лидбеттера и Коэна) - 78 операций 45 детям. Отдаленные результаты прослежены в сроки от 6 мес. до 15 лет. Результаты и обсуждение. Оценку результатов лечения больных с мегауретером проводили по следующим критериям. Хорошим считался результат, когда дети имели нормальное мочеиспускание, наблюдалось улучшение анатомо-функционального состояния почек и мочеточников по сравнению с исходным состоянием. Отмечена ремиссия пиелонефрита. Удовлетворительный результат зарегистрирован у больных с разными стадиями заболевания, когда анатомо-функциональное состояние мочевых путей имело тенденцию к улучшению, но наряду с нормальным диаметром струи мочи сохранялось расстройство акта мочеиспускания в виде ночного или дневного недержания мочи. Периодически в анализах мочи появлялась умеренная лейкоцитурия. Неудовлетворительным считали результат при сохранении или нарастании дилатации верхних мочевых путей, снижении их моторной активности, лейкоцитурии, бактериурии. Такие результаты в основном отмечены у больных с декомпенсированной стадией заболевания. В группе пациентов с компенсированной формой (36 больных) результаты лечения были следующими: хороший - 26 больных (72,2 %), удовлетворительный - 10 (27,8 %) больных. Из 36 пациентов с субкомпенсированной формой хороший результат достигнут у 25 (69,4 %), удовлетворительный - у 11 (30,6 %). Худшие результаты получены у детей с декомпенсированной формой (12 больных): удовлетворительный - у 9 (81,9 %) и неудовлетворительный - у 3 (18,1 %). Характер послеоперационных осложнений зависел от способа вмешательства и состояния мочевой системы: после эндоскопических операций наблюдалось обострение пиелонефрита (7 больных - 17,9 %). После открытых вмешательств - стенозирование уретеровезикального соустья - у 4 (8,9 %), ПМР - у 7 (15,6 %), тампонада мочевого пузыря - у 2 (4,4 %), обострение хронического пиелонефрита - у 30 (66,7 %) детей. Заключение. Рациональный выбор способа коррекции обструктивного мегауретера с учетом функционального состояния мочевой системы и возраста ребенка позволяет добиться положительных результатов лечения у 96,5 % пациентов.