Nozokomial'nye infektsii v urologicheskom statsionare

Cover Page
  • Authors: Slesarevskaya MN1, Al'-Shukri SK.1, Kuz'min IV1, Spiridonova AA1, Morzavina OV1, Krasnova MV1, Usubov SS1, Mishchenko AA1, Belokon' NO1, Sozdanov PV1, Konyashkina SY.1, Arnautov AV1, Zaytsev AS1
  • Affiliations:
  • Issue: Vol 9, No 1S (2019)
  • Pages: 85-87
  • Section: Articles
  • URL: https://journals.eco-vector.com/uroved/article/view/12078

Abstract



Введение. Нозокомиальные инфекции (НИ) являются одними из наиболее частых осложнений у госпитализированных больных. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) лидируют в структуре НИ, достигая 40 %. Присоединение внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей приводит к увеличению длительности пребывания больного в стационаре, ухудшению прогноза заболевания и увеличению экономических затрат. От 80 до 90 % общего количества внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей связано с катетеризацией мочевого пузыря, 5-10 % - с другими манипуляциями на органах мочеполовой системы. Локальный микробиологический мониторинг позволяет оптимизировать тактику эмпирической антибактериальной терапии, что улучшает эффективность лечения и приводит к снижению фармакоэкономических затрат. Цель исследования - изучение видового состава возбудителей инфекций мочевыводящих путей и их чувствительности к антибактериальным препаратам. Материалы и методы. Проведен анализ результатов микробиологического исследования мочи 713 больных (267 мужчин и 446 женщин), проходивших лечение в клинике урологии ПСбГМУ им. И.П. Павлова в 2017-2018 гг. Возраст пациентов находился в пределах от 18 до 87 лет и в среднем составлял 56,9 ± 15,3 года, причем преобладали пациенты в возрастных группах 40-60 лет - 33,5 % и 61-80 лет - 41,2 %. Среди обследованных преобладали пациенты с мочекаменной болезнью - 281 (39,4 %) человек. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы диагностирована у 89 (12,5 %), рак предстательной железы - у 35 (4,9 %), рак мочевого пузыря - у 58 (8,1 %), рак почки - у 50 (7 %), кисты почек - у 83 (11,6 %), острый пиелонефрит - у 23 (3,2 %), острый цистит - у 9 (1,3 %), хронический цистит - у 54 (7,7 %), нейрогенные дисфункции нижних мочевых путей - у 31 (4,3 %) больного. Материал для исследования собирали в стерильные одноразовые контейнеры и доставляли в бактериологическую лабораторию не позднее двух часов с момента сбора. Посев на питательные среды, выделение и идентификацию чистых культур проводили по стандартным методикам. Чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам определяли диско-диффузионным методом. Результаты исследования. В рамках данного исследования была прослежена динамика изменений в этиологической структуре возбудителей ИМП в нашем стационаре. Структура уропатогенов в 62,6 % случаев (n = 446) была представлена грамотрицательной (Гр-), в 29,4 % (n = 210) - грамположительной (Гр+), в 9,5 % (n = 68) - смешанной микрофлорой. Среди выделенных штаммов Гр(-) микроорганизмов на первом месте по частоте была Еscherichia сoli (29,3 %), на втором - Klebsiella pneumoniae (14,6 %), на третьем - Pseudomonas aeruginosa (6,3 %), на четвертом - Proteus mirabilis (2,9 %). В последнее время отмечен рост микроорганизмов, ранее считавшихся низко- или авирулентными. В настоящем исследовании это Acinetobacter spp., которые были выявлены у 3,1 % больных. Среди Гр(+) микроорганизмов наиболее часто выявляли Enterococcus faecalis (23,1 %), значительно реже - стафилококки (5 %). После выделения и идентификации возбудителей определяли их чувствительность к антимикробным препаратам. При этом было установлено, что широко распространенный представитель полусинтетических пенициллинов - ампициллин - не обладает достаточной активностью в отношении основных возбудителей осложненной ИМП. Более высокую активностью в отношении энтеробактерий и синегнойной палочки проявляет комбинированный препарат амоксициллин/клавуланат, который относится к группе защищенных пенициллинов. Доля культур синегнойной палочки, чувствительных к данному препарату, составила 41,2 %, кишечной палочки - 77,2 %. При этом явно прослеживалась тенденция к снижению чувствительности культур Pseudomonas aeruginosa и Proteus mirabilis к цефалоспоринам II (цефуроксим) и III поколений (цефтриаксон). Относительно высокая антибактериальная активность в отношении E. coli сохранялась у цефалоспоринов III поколения. Так, чувствительность к цефтриаксону составила 62 %. Левофлоксацин показал достаточно высокую антибактериальную активность in vitro по сравнению с другими препаратами этой группы, в частности ципрофлоксацином. Так, чувствительность левофлоксацина в отношении Pseudomonas aeruginosa составила 66,7 %. Чувствительность Гр(-) микроорганизмов к аминогликозидам III поколения (амикацину) зависела от вида возбудителя. Так, чувствительность Еscherichia сoli составила 94 %, Klebsiella pneumoniae - 53,4 %, Pseudomonas aeruginosa - 61,1 %. Отмечена высокая активность современных аминогликозидов (ванкомицин) и нитрофурантоина в отношении энтерококка - 98 и 94,3 % соответственно. Выводы. Исследование структуры уропатогенов нозокомиальных инфекций мочевых путей подтвердило ведущую роль грамотрицательных микроорганизмов, среди представителей грамположительной флоры достоверно чаще выявляли Enterococcus faecalis. Отмечено появление агрессивных полирезистентных госпитальных штаммов инфекций с постоянным снижением их чувствительности к антибактериальным препаратам, широко применяемых в урологических стационарах. Для проведения адекватной эмпирической антибактериальной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний мочевых путей необходим постоянный бактериальный мониторинг в урологических стационарах.

M N Slesarevskaya

S Kh Al'-Shukri

I V Kuz'min

A A Spiridonova

O V Morzavina

M V Krasnova

S S Usubov

A A Mishchenko

N O Belokon'

P V Sozdanov

S Yu Konyashkina

A V Arnautov

A S Zaytsev

Views

Abstract - 15

PDF (Russian) - 7

Cited-By



Copyright (c) 2019 Slesarevskaya M.N., Al'-Shukri S.K., Kuz'min I.V., Spiridonova A.A., Morzavina O.V., Krasnova M.V., Usubov S.S., Mishchenko A.A., Belokon' N.O., Sozdanov P.V., Konyashkina S.Y., Arnautov A.V., Zaytsev A.S.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.