Ispol'zovanie botulotoksina tipa A v lechenii neyrogennoy detruzornoy giperaktivnosti

Abstract

Full Text

Наиболее распространенным методом лечения нейрогенной гиперактивности детрузора является назначение антихолинергических препаратов, однако действие М-холиноблокаторов часто оказывается недостаточным, либо они плохо переносятся в связи с большим количеством побочных эффектов. Хорошие результаты в лечении ургентной симптоматики продемонстрировали внутридетрузорные инъекции ботулинического токсина типа А. Цель исследования - оценить эффективность использования ботулинического токсина в лечении нейрогенной детрузорной гиперактивности. Материалы и методы. В исследовании участвовали 16 больных с нейрогенной гиперактивностью детрузора, обусловленной у 8 пациентов рассеянным склерозом, у 6 - повреждением спинного мозга, у 2 - врожденными нарушениями. Под в/в анестезией эндоскопической иглой с помощью цистоскопа пациентам выполнены инъекции 200 ЕД ботулинического токсина типа А в детрузор в 20 точках (10 ЕД/мл). До процедуры, а также через 1 и 6 месяцев после всем больным проводили комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), ультразвуковое исследование мочевого пузыря с контролем остаточной мочи, 24-часовой прокладочный тест, также пациенты заполняли дневник мочеиспускания. Результаты. У 94 % больных отмечено урежение мочеиспускания и уменьшение количества эпизодов недержания мочи на 70 %, увеличение максимальной цистометрической емкости на 290 % через 1 месяц после процедуры. Объем мочевого пузыря, при котором возникало первое неконтролируемое сокращение детрузора, увеличился на 165 ± 43 мл, комплайнс - на 52,8 ± 10,2 мл/см Н2О. Эффект сохранялся также на 24-й неделе наблюдения. Объем остаточной мочи значимо увеличился с 183 ± 22,51 мл перед лечением до 305,8 ± 39,81 мл после. У 23 % пациентов увеличение объема остаточной мочи потребовало выполнения периодической катетеризации мочевого пузыря. Незначительную гематурию в течение первых суток после процедуры отметили 35 % больных, других осложнений зарегистрировано не было. Выводы. Процедура химической денервации мочевого пузыря ботулиническим токсином уменьшает ургентное недержание мочи, урежает мочеиспускание и улучшает параметры уродинамики.