Rol' endoskopicheskikh issledovaniy v diagnostike tuberkuleza mochevykh putey

Abstract

Full Text

Более чем в половине случаев туберкулез мочевых путей диагностируют при поздней и запущенной стадии развития туберкулезного процесса (Кульчавеня Е.В. и др., 2012; Зубань О.Н., 2013). Цель исследования - оценить эффективность эндоскопических исследований в диагностике туберкулеза мочевого пузыря. Материал и методы исследования. Комплексному клинико-лабораторному обследованию подвергнуты 440 пациентов с подозрением на туберкулез мочевых путей. Больные были разделены на две группы: в 1-й - 238 впервые выявленных больных туберкулезом мочевых путей, находившихся на стационарном лечении в РСНПМЦФиП МЗ РУз с 2015 по 2017 г.; во 2-й - 202 пациентов неспецифическими урологическими заболеваниями. Результаты. При туберкулезе мочевых путей дизурию выявляли в 1,5 раза чаще и гематурию - в 1,8 раза чаще, чем у пациентов с инфекцией мочевых путей (60,5 и 39,6 %; 59,7 и 33,2 % соответственно, p < 0,01). Боль в поясничной области и пиурия в обеих группах наблюдались примерно с равной частотой. Среди 238 больных туберкулезом мочевых путей туберкулезную микобактериурию выявили у 65 (27,3 ± 2,8 %), пиурию - у 175 (73,5 ± 2,8 %) и гематурию - у 142 (59,7 ± 3,1 %) пациентов. Эти признаки, кроме пиурии, встречаются достоверно чаще при туберкулезе мочевых путей. Из 238 наблюдаемых больных расстройства мочеиспускания отмечались у 105 (44,1 %) пациентов, из них нарушение резервуарной функции мочевого пузыря - у 39 (37,1 %) больных. При эндоскопическом исследовании 92 пациентов с подозрением на туберкулез наблюдались снижение объема мочевого пузыря в 91,9 % случаев, контактные геморрагии - в 83,9 %, язвы слизистой - в 62,9 %, деформации устьев - в 38,7 % случаев. При цистоскопии у 63 (68,4 %) пациентов обнаружен туберкулез мочевого пузыря, у 24 (26,1 %) - хронический цистит, у 3 (3,3 %) - неспецифический язвенный цистит, у 2 (2,2 %) - рак мочевого пузыря. Среди 63 больных туберкулезом мочевых путей у 22 (34,9 %) установлен туберкулезный цистит, у 35 (55,6 %) - язвенный туберкулезный цистит, а также у 5 (7,9 %) выявлен туберкулезный микроцистис и у 1 (1,6 %) - сочетание туберкулеза мочевых путей и рака мочевого пузыря. У большинства больных ТМП наблюдались полиморфность патоморфологической картины мочевого пузыря и отсутствие специфических изменений; лишь в 12,9 % случаев были обнаружены многоядерные клетки Пирогова - Лангханса. Заключение. По результатам сравнения информативности клинико-лабораторных и рентгенологических исследований можно заключить, что цистоскопия и биопсия слизистой оболочки являются наиболее важными в ранней диагностике туберкулеза мочевого пузыря. Патоморфологическая верификация туберкулеза мочевого пузыря возможна лишь в 12,2 % случаев; однако отсутствие гистологических признаков специфического воспаления в биоптате не исключает диагноз.