Effektivnost' primeneniya ekstrakorporal'noy udarno-volnovoy litotripsii v zavisimosti ot plotnosti kamney mochetochnikov u detey

Abstract

Full Text

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) является достаточно эффективным вариантом лечения камней небольшого размера, расположенных в мочевом тракте. Однако урологи часто сталкиваются с проблемой, когда после литотрипсии камень не фрагментируется или остаются достаточно крупные фрагменты камней. Вероятность фрагментации камня зависит от его плотности. На сегодняшний день широко применяют мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), с помощью которой имеется возможность определить относительную плотность конкремента, измеряемую в единицах Хаунсфилда (HU). Цель исследования - изучить эффективность ЭУВЛ при лечении пациентов детского возраста с камнями мочеточника в зависимости от их минерального состава и плотности. Материалы и методы. За период с января 2017 по декабрь 2018 г. выполнена ЭУВЛ 34 детям с камнями в мочеточнике (в исследование включены пациенты, которым проведена томография и удалось определить минеральный состав камня). Средний возраст пациентов составил 10,2 ± 2,6 года (диапазон от 7 до 16 лет). Средний размер камня - 0,9 ± 0,8 см. Всем больным выполнена рутинная внутривенная урография, тогда как плотность камня определяли по данным нативной МСКТ. Минеральный состав камня определяли с помощью рентгенофазового метода. Результаты. По результатам ретроспективного исследования все больные в зависимости от плотности и состава конкрементов были разделены на три группы. В первую группу (n = 18) включены дети, у которых камни были высокой плотности (более 1000 HU). Оказалось, что преобладающим компонентом фрагментов таких камней является моногидрат оксалата кальция (вевеллит) с примесью гидроксилапатита. Во вторую группу (n = 6) вошли пациенты с камнями средней плотности (от 500 до 1000 Н), преобладающими компонентами которых были фосфат магния (струвит) и вевеллит. В третью группу включены больные (n = 10) с камнями низкой плотности (менее 500 HU), в которых преобладающим компонентом был дигидрат мочевой кислоты (урицит). В первой группе среднее число импульсов ударной волны, необходимое для фрагментации камня, составило 2890,7 ± 9,4, во второй группе - 2240,9 ± 18,5, тогда как в третьей группе понадобилось только 860,8 ± 4,2 удара. Повторный сеанс ЭУВЛ для достижения состояния stone free использовали в 6 случаях, причем только в первой группе пациентов. Во второй и третьей группах дополнительной литотрипсии или манипуляций не потребовалось ни в одном случае. Средние сроки полного избавления детей от фрагментов камней составили соответственно в первой группе - 18,1 ± 0,5 дня, во второй - 14,2 ± 0,7 и в третьей - 5,2 ± 0,1 дня. Заключение. МСКТ при обследовании детей с камнями, которым планируется использовать дистанционную литотрипсию, позволяет определить плотность конкремента. Обладая полученной информацией (в том числе о минеральном составе камня), уролог может прогнозировать с достаточно большой степенью вероятности эффективность ЭУВЛ: необходимость повторных сеансов, количество необходимых для фрагментации конкремента ударных волн и сроки избавления от фрагментов. Более того, полученные сведения позволят предоставить родителям пациента информацию о вероятных осложнениях и эффективности планируемой ЭУВЛ, основанную на данных о плотности конкремента.