Funktsional'nye rezul'taty radikal'noy prostatektomii u patsientov s mestnorasprostranennym rakom predstatel'noy zhelezy

Abstract

Full Text

Местнораспространенный рак предстательной железы (МРРПЖ) - злокачественное новообразование, характеризующееся инвазией опухоли за пределы капсулы предстательной железы. Интраоперационные осложнения и функциональные результаты у пациентов с МРРПЖ после простатэктомии являются одним из ключевых вопросов современной онкологии. Цель исследования - оценить функциональные результаты радикальной простатэктомии у больных с МРРПЖ. Материал и методы. Проведено рандомизированное исследование с участием 100 мужчин в возрасте от 50 до 80 лет (61,7 ± 0,7 года), у которых был установлен диагноз МРРПЖ. Всем 100 пациентам выполнена радикальная простатэктомия (50 случаев лапароскопическим и столько же открытым позадилонным доступом). Предметом исследования являлся анализ осложнений при радикальной простатэктомии (интраоперационных, послеоперационных), выраженность болевого синдрома, недержания мочи, срок реабилитации (сроки удаления катетера и др.), а также сравнение указанных показателей у пациентов после открытой и лапароскопической радикальной простатэктомии. Применена классификация осложнений по Clavien-Dindo. Для оценки выраженности недержания мочи и эректильной дисфункции использовали русскоязычные версии стандартных специальных валидизированных опросников. Качественные показатели описывали в абсолютных и относительных (процентных) величинах. Результаты и обсуждение. Длительность оперативных вмешательств варьировала от 75 до 300 минут (2 ч 38 мин ± 24 мин), объем кровопотери - от 100 до 2300 мл (646,5 ± 41,9), сроки удаления катетера - от 4 до 51 дня (12,3 ± 0,9). Ряд интраоперационных показателей имел некоторые особенности в каждой из групп лечения. При лапароскопической радикальной простатэктомии время операции достигало 173 ± 25 минут, объем кровопотери - 445 ± 36,8 мл, сроки удаления катетера - 11,2 ± 1,1 дня. При позадилонной радикальной простатэктомии время операции составило 132 ± 21 минуту, объем кровопотери - 848 ± 63,8 мл, сроки удаления катетера - 13,4 ± 1,3 дня. Во всех случаях пороговая величина p > 0,05, кроме объема кровопотери, где p < 0,05. Отмечены следующие послеоперационные осложнения: несостоятельность анастомоза - 9,3 % пациентов, cтриктура уретры - 6,2 % больных, другие осложнения (лимфорея, ущемление сальника, ишемическая атака, лимфостаз мошонки, лейомиома простаты и др.) - 7,2 % пациентов. Обращает на себя внимание, что стриктура уретры наблюдалась только при выполнении открытой радикальной простатэктомии. По классификации Clavien-Dindo большинство осложнений соответствовали I-II степеням и только в одном случае - IIIb степени. Таким образом, радикальная простатэктомия у больных с МРРПЖ является технически выполнимой, безопасной и воспроизводимой операцией. Более частое и выраженное недержание мочи при МРРПЖ связано с более радикальным выполнением простатэктомии - удалением сосудисто-нервных пучков, сфинктерного аппарата, повреждением мышц тазового дна, широким иссечением шейки мочевого пузыря. Выводы 1. Радикальная простатэктомия, несмотря на имеющиеся осложнения, является возможной опцией при мультимодальном подходе лечения пациентов с МРРПЖ. 2. При лапароскопической радикальной простатэктомии отмечается меньше осложнений, чем при позадилонном доступе.