Nash opyt khirurgicheskogo lecheniya raka pochki, oslozhnennogo opukholevoy venoznoy invaziey

Cover Page

Abstract



Введение. Почечно-клеточный рак может распространяться в просвет венозных сосудов, затрагивая сначала внутриорганную сеть, прорастая, в последующем, в крупные венозные коллекторы, включая нижнюю полую вену (НПВ). В редких случаях, распространяясь по венозной сети, опухолевые массы могут достигать полостей сердца и пролабировать в него. Наличие венозного опухолевого тромбоза значительно затрудняет диагностику и особенно лечение этой группы больных. Материалы и методы исследования. В период с 1998 по 2015 гг. в нашей клинике наблюдалось 215 больных раком почки с интралюминальной опухолевой инвазией. Мужчин было 131 (60,9 %), женщин 84 (39,1 %). Возраст больных колебался от 34 до 85 лет и в среднем составил 62,3 года. В 117 случаях (54,4 %) опухолевый венозный тромб располагался в подпеченочном сегменте нижней полой вены. У 86 (40,0 %) пациентов тромб достигал ретропеченочного сегмента нижней полой вены. В остальных 12 (5,6 %) случаях опухолевые массы достигали и пролабировали в полость правого предсердия. Хирургическое вмешательство было произведено 198 (92,1 %) пациентам раком почки с опухолевым венозным тромбозом. В 17 (7,9 %) случаях оперативное лечение не выполнялось вследствие наличия абсолютных противопоказаний к оперативному лечению и/или выявленных множественных отдаленных метастазов. В тех случаях когда опухолевый тромб локализовался в периренальном отделе нижней полой вены выпонялось ее краевое отжатие с удалением почечной вены - 69 (34,8 %) больных (в двух случаях лапароскопическим доступом). Поперечное отжатие полой вены произведено в - 92 (46,5 %) случаях. Тромбэктомия с отжатием нижней полой вены выше диафрагмы выполнялась тем больным, у которых краниальный отдел тромба распространялся выше печеночных вен, но не пролабировал в полость правого предсердия - 33 (16,7 %) случая. Одному больному (0,5 %) была выполнена перевязка брюшного отдела нижней полой вены. Нефрэктомия с тромбэктомией в условиях искусственного кровообращения выполнена 3 (1,5 %) пациентам. Результаты и их обсуждение. Интраоперационная смертность составила 0,9 % (2 больных), в раннем послеоперационном периоде умер 1 пациент (0,5 %). Причиной смерти в этих случаях послужила тромбоэмболия легочной артерии фрагментами опухолевого тромба и сердечная недостаточность. В 15 (7,0 %) случаях отмечены следующие послеоперационные осложнения: тромбоз вен нижних конечностей, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, пневмония, нагноение послеоперационной раны, забрюшинная гематома. Риск прогрессирования онкологического процесса был высоким во всех оперированных группах. Прогрессия заболевания преимущественно проявлялась в виде появления отдаленных метастазов, и в редких случаях развивался местный рецидив - 8 (3,7 %) больных. Онкологический процесс реже прогрессировал у тех больных, у которых рак почки ограничивался инвазией в почечную вену и периренальный сегмент нижней полой вены. Наибольшее количество метастазов выявлено у пациентов с интралюминальной опухолевой инвазией, у которых тромб достигал печеночных вен и распространялся выше. Несмотря на большое количество больных, у которых в течение первого года было зарегистрировано прогрессирование онкологического процесса, выживаемость во всех группах была выше 70 %. Это обусловлено тем, что у большинства пациентов прогрессия выявлялась через 8-24 месяца после перенесенной операции. Заключение. Нефрэктомия с тромбэктомией является единственным радикальным методом лечения опухолевых тромбов при раке почки. Использование аппарата искусственного кровообращения в случаях внутрипредсердной опухолевой инвазии позволяет значительно снизить возможность фатальной интраоперационной тромбоэмболии опухолевыми массами во время вмешательства на открытом сердце и обеспечивает радикальность хирургического лечения. У тех больных, у которых опухолевый тромб располагается выше диафрагмы, но не пролабирует полость правого предсердия, целесообразно использовать методику наддиафрагмального пережатия грудного отдела нижней полой вены.

B K Komyakov

S A Zamyatnin

A V Tsygankov

A T Salsanov

Views

Abstract - 212

PDF (Russian) - 139

PlumX


Copyright (c) 2015 Komyakov B.K., Zamyatnin S.A., Tsygankov A.V., Salsanov A.T.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.