Striktury uretry u bol'nykh rakom predstatel'noy zhelezy kak prichina inkontinentsii. Opyt lazernoy uretrotomii

Cover Page

Abstract



Одним из часто встречающихся осложнений лечения рака предстательной железы (РПЖ) являются стриктуры уретры. Наличие стриктуры уретры вызывает инфравезикальную обструкцию, приводит к увеличению объёма остаточной мочи, может проявляться недержанием мочи (парадоксальная ишурия) и, несомненно, снижает качество жизни пациентов. На сегодняшний день не существует единого стандарта лечения данного осложнения. Достижения в области лазерной хирургии и эндоурологии привели к разработке альтернативного метода лечения стриктур уретры - эндоскопической лазерной уретротомии. Данный метод имеет ряд преимуществ - минимальная интраоперационная травматизация и кровопотеря, сокращение сроков госпитализации. Метод применим при протяженных и множественных стриктурах, при облитерации шейки мочевого пузыря, стриктурах цистоуретроанастомоза. Цель. Обоснование применения лазерной эндосокопической уретротомии у пациентов со стриктурами уретры после различных методов лечения РПЖ. Материалы и методы. В урологическом отделении ФГБУ РНЦРХТ с 2012 г. осваивается данная методика. Выполнено 11 лазерных эндоскопических уретротомий. Этиология стриктур: 3 - после дистанционной лучевой терапии, 5 - после радикальной простатэктомии, 3 - после ТУРП. Локализация: 1-множественные стриктуры от висячего до простатического отделов; 3 - стриктура простатического отдела с облитерацией шейки мочевого пузыря; 5 - стриктура зоны везикоуретрального анастамоза; 2 - стриктуры бульбозного и мембранозного отделов. У 5 пациентов к началу проведения лечения имелась эпицистостома. Максимальная длина стриктуры составляла 3,5 см. Для лечения применялся гольмиевый YAG-лазер Dornier® Medilas H20 в режиме максимальной мощности 20 W оптическим волокном 400µm контактно в режиме «bare fiber». После завершения операции устанавливался силиконовый катетер Фолея 22-24 Fr на срок, достаточный для заживления раневой поверхности. Помимо стандартной консервативной терапии в послеоперационном периоде для профилактики рецидива выполнялись инъекции противофибротических препаратов (лидаза, лонгидаза и т. д.). Результаты. Всем пациентам на 10-е сутки был удалён уретральный катетер. После удаления уретрального катетера у 4 пациентов эпицистостома была пережата и оставлена в качестве страховки на случай острой задержки мочи. В связи с отсутствием вышеописанного осложнения через 6 суток эпицистостомический катетер у всех пациентов был удалён. Сразу после удаления уретрального катетера во всех случаях восстановилось самостоятельное мочеиспускание. УЗИ мочевого пузыря на 21-е сутки после операции показало отсутствие остаточной мочи у всех пациентов. Заключение. Несомненным преимуществом лазерного воздействия является деструкция рубцовых тканей с одновременным выраженным гемостатическим эффектом и отсутствием влияния на окружающие ткани, что предотвращает последующее грубое рубцевание уретры. Лазерная эндоскопическая уретротомия - эффективный, минимально инвазивный и относительно безопасный метод лечения стриктур уретры.

M I Shkol'nik

A A Lebedinets

D A Timofeev

I Yu Lisitsyn

Views

Abstract - 259

PDF (Russian) - 172

PlumX


Copyright (c) 2015 Shkol'nik M.I., Lebedinets A.A., Timofeev D.A., Lisitsyn I.Y.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.